Síndrome cuboide após entorse lateral do tornozelo | Diagnóstico e tratamento

A síndrome do cuboide também foi referida na literatura como cuboide subluxado, cuboide travado, cuboide caído, síndrome da falha do cuboide, neurite plantar lateral e síndrome do cuboide peroneal(Patterson et al. 2006)

Mecanismo patogênico

A hipótese da síndrome cuboide se baseia no histórico, nos grupos de sinais e sintomas, no diagnóstico diferencial, na experiência clínica e, é claro, no mecanismo da lesão.  Supõe-se que, durante um trauma de inversão inicial grave, a torção entre o cuboide e o osso navicular e o cuneiforme, bem como o calcâneo, deixa o cuboide em uma posição relativamente supinada.

Quadro clínico e exame

Essa disposição permanece dolorosa, especificamente sobre a articulação calcaneocuboide, enquanto a sensibilidade sobre os ligamentos laterais do tornozelo diminui.
Os pacientes apresentam marcha antálgica com um aumento da dor durante a fase de empurrar e, se a dor permitir o teste de mobilidade, não há jogo articular.

Exame

Como mencionado anteriormente, o diagnóstico diferencial é necessário e a primeira etapa na avaliação de entorses de tornozelo deve ser a exclusão de uma fratura usando as regras de Ottawa para tornozelo.
O teste de mobilidade do mediopé em supinação e adução pode reproduzir os sintomas do paciente. De acordo com Jennings et al. (2005), a pronação e a abdução também podem provocar dor ocasionalmente. O cuboide é único, pois é o único osso do pé que se articula tanto com a articulação tarsometatarsal (complexo de Lisfranc) quanto com a articulação do médio tarso (articulação de Chopart), e é o único osso que liga a coluna lateral ao arco plantar transversal(Patterson et al. 2006). Portanto, faz sentido avaliar tanto a Linha de Lisfranc quanto a Linha de Chopart durante o teste de mobilidade.

Além disso, os mesmos autores recomendam a realização de testes funcionais adicionais na forma de elevações do calcanhar/dedos do pé ou saltos com uma perna só. Essas atividades geralmente são difíceis ou impossíveis de serem realizadas devido à dor.
Infelizmente, a avaliação radiológica não parece ter valor agregado no diagnóstico da síndrome cuboide(Mooney et al. 1994).

Jennings et al. (2005) resumem os achados clínicos da seguinte forma:

Achados subjetivos

• Mecanismo de lesão (flexão/inversão plantar)
• Localização da dor (lateral do meio do pé/tornozelo)

Conclusões objetivas

• Dor à palpação do cuboide
• Teste positivo de mobilidade do mediopé (reprodução de sintomas)
• Teste de mobilidade dorsal/plantar e/ou plantar/dorsal positivo (dor)
• Marcha antálgica (mais proeminente durante a fase de impulso)
• Testes musculares manuais - inversão/eversão resistida (dor e possível fraqueza)
• Teste funcional (elevação do calcanhar/dedos do pé ou teste de salto com uma perna só)Diagnóstico diferencial
• Estudos radiológicos/ de imagem para descartar outras patologias

5 TÉCNICAS ESSENCIAIS DE MOBILIZAÇÃO/MANIPULAÇÃO QUE TODO FISIOTERAPEUTA DEVE DOMINAR

• • Nome*
• • E-mail*

Δ

Tratamento

Uma técnica descrita na literatura é a manipulação de reposição em pronação relativa. Foi relatado que, após a manipulação, os pacientes ficaram sem dor no dia seguinte e puderam retornar às suas atividades.

Manipulação de reposicionamento

O paciente fica deitado em decúbito dorsal com as pernas estendidas e o pé pendurado na borda do banco.
Você ficará em pé medialmente ao pé e colocará o hipotenar da mão heterônima no aspecto lateral e plantar do cuboide, logo proximal à base do quinto metatarsal.
O hipotenar da outra mão é colocado dorsal e medialmente no cuboide, que é lateral e proximal à linha entre o terceiro e o quarto dígitos.
Nessa posição, os antebraços formam uma linha reta. Depois de cruzar as mãos, o paciente faz uma dorsiflexão máxima ativa que pré-tensiona o cuboide em eversão submáxima.
Aumente a compressão através dos cotovelos e aumente a pré-tensão na direção da pronação.
Peça ao paciente para relaxar o pé e realizar um balanço de pronação com ambos os cotovelos combinado com um impulso de compressão de ambos os hipotenares.
Em seguida, solte lentamente o pé.

Manipulação do chicote cuboide

Outra técnica descrita por Jennings et al. (2005) é a manipulação do chicote cuboide:

A manipulação do cuboide é realizada com o paciente em decúbito ventral, começando com o joelho flexionado a 70° e o tornozelo próximo à posição neutra (A). O joelho é então estendido passivamente enquanto o tornozelo é flexionado plantarmente com leve supinação da articulação subtalar (B). Uma força de impulso é aplicada usando ambos os polegares no aspecto plantar do cuboide (C).
Essa técnica também é ilustrada em detalhes em nosso aplicativo de terapia manual.

Outros métodos de tratamento conservador, incluindo várias modalidades terapêuticas, exercícios terapêuticos, taping do arco inferior e acolchoamento, são adjuvantes das técnicas de manipulação do cuboide(Patterson et al. 2006).

Referências

Jennings, J., & Davies, G. J. (2005). Tratamento da síndrome cuboide secundária a entorses laterais do tornozelo: uma série de casos. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 35(7), 409-415.

Marshall, P., & Hamilton, W. G. (1992). Subluxação cuboide em dançarinas de balé. The American Journal of Sports Medicine, 20(2), 169-175.

Mooney, M., & Maffey-Ward, L. (1994). Subluxações plantares e dorsais do cuboide: avaliação e tratamento. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 20(4), 220-226.

Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Síndrome cuboide. The Physician and Sportsmedicine, 9(4), 71-76.

Patterson, S. M. (2006). Síndrome cuboide: uma revisão da literatura. Journal of Sports Science & Medicine, 5(4), 597.