Cefaleia em salvas | Diagnóstico e tratamento Tudo o que você precisa saber

Introdução e epidemiologia

As dores de cabeça podem se manifestar isoladamente, mas também são um sintoma muito comum em pacientes com dor cervical, pois mais de 60% dos pacientes com queixa primária de dor cervical relatam episódios concordantes de dor cervical. Portanto, é essencial descobrir de que tipo de dor de cabeça o paciente está sofrendo.

Para começar, vamos diferenciar os tipos primário e secundário de dores de cabeça. Mas o que isso significa? Em termos simples, as cefaleias primárias são uma "doença em si", ao passo que, nas cefaleias secundárias, a cefaleia é um sintoma de outra condição. Portanto, as cefaleias primárias seriam enxaquecas, cefaleias do tipo tensional e cefaleias em salvas. As cefaleias de tipo secundário são aquelas causadas por tumores, hemorragia, outros traumas, disfunção da ATM, overdose de substâncias ou dor no pescoço, também conhecida como dor cervical. A cefaleia cervicogênica.

Agora vamos dar uma olhada mais de perto nas cefaleias em salvas, que são os principais tipos de cefaleias.
Fischera et al. (2008) realizaram uma meta-análise para avaliar a prevalência ao longo da vida da cefaleia em salvas e encontraram números baixos de 0,12% com uma prevalência de 1 ano de 53 por 100.000 pessoas e a proporção geral entre os sexos foi de 4,3 (homens para mulheres). A cefaleia em salvas teve uma prevalência de 0,054% em um ano entre a população em idade ativa em uma coorte sueca(Manzoni et al. 2019)

Epidemiologia

A figura a seguir mostra a prevalência de dores de cabeça em diferentes continentes do mundo:

Quadro clínico e exame

Para que uma cefaleia seja classificada como cefaleia em salvas, ela precisa atender a determinados critérios(ICHD-III):

A. Pelo menos cinco ataques precisam atender aos critérios B-D

B. Um episódio não tratado dura de 15 a 180 minutos e mostra dor orbital, supraorbital e/ou temporal unilateral grave ou muito grave

C. Corresponde a um ou ambos os itens a seguir:

1. pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas, ipsilaterais à dor de cabeça:
   - injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
   - congestão nasal e/ou rinorreia
   - edema palpebral - sudorese na testa e no rosto
   - miose e/ou ptose
2. uma sensação de inquietação ou agitação. Há relatos de pacientes que andam de um lado para o outro na sala, batendo a cabeça devido à dor intensa.

D. Ocorre com uma frequência entre uma a cada dois dias e 8 por dia

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Tratamento

O tratamento da cefaleia em salvas consiste em medicação, injeções/bloqueios do nervo suboccipital ou estimulação intracraniana. Podemos distinguir entre o tratamento do ataque agudo e o tratamento preventivo como duas facetas do controle da cefaleia em salvas. Infelizmente, atualmente não há opções para os fisioterapeutas tratarem pacientes com cefaleia em salvas.
Atualmente, apenas um estudo de caso foi publicado sobre a combinação de neuroestimulação endógena e fisioterapia(Navarro-Fernández et al. 2019).

Aguda

A terapia com oxigênio a 100% é, sem dúvida, o método mais conhecido de tratamento da cefaleia em salvas(Obermann et al. 2015). Em comparação com outros tipos de cefaleia, a cefaleia em salvas é a única condição para a qual essa estratégia é uma recomendação de nível A. Um mínimo de 66% dos pacientes se beneficiam da oxigenoterapia. Leva menos de dez minutos para fazer efeito. O uso do oxigênio não apresenta riscos ou efeitos adversos, o que o torna uma ótima opção de tratamento. Infelizmente, a terapia com oxigênio para pessoas com cefaleia em salvas - que pode ser difícil de obter - frequentemente não é coberta pelo seguro.

A única outra terapia indicada para o nível A são os triptanos. A administração subcutânea de sumatriptano ou de zolmitriptano em spray nasal desses medicamentos é uma opção(May et al. 2006). Se as injeções subcutâneas não forem toleradas, os triptanos intranasais podem ser administrados no lado oposto ao da dor de cabeça. O sumatriptano intranasal (20 mg) e o zolmitriptano intranasal (5 mg) são duas opções. Como o período de início dos medicamentos orais, em qualquer forma, é frequentemente mais longo do que a dor de cabeça, eles não são recomendados.

Os tratamentos alternativos incluem octreotide, ergotamina e lidocaína intranasal (com uma resposta relatada de 33%)(Matharu et al. 2004). Infelizmente, a resistência à medicação se desenvolve em 10% a 20% das pessoas com cefaleia em salvas grave. Os pacientes devem ser aconselhados a ficar longe de fatores desencadeantes, principalmente o álcool. Os pacientes devem ser incentivados a parar de fumar, embora não haja evidências que sugiram que isso reduza a probabilidade de ter dores de cabeça.

Deseja saber mais sobre dores de cabeça? Em seguida, confira nossos blogs e análises de pesquisa a seguir:

• Testes físicos para dores de cabeça: Útil?
• A eficácia do exercício aeróbico em comparação com o exercício físico. Treinamento de força no tratamento da enxaqueca
• Episódio 031 do podcast: Dores de cabeça com René Castien

Referências

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Cefaleia em salvas: etiologia, diagnóstico e tratamento. Drugs, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). A incidência e a prevalência da cefaleia em salvas: uma meta-análise de estudos de base populacional. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Localização anatômica dos eletrodos eficazes de estimulação cerebral profunda na cefaleia em salvas crônica. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Estimulação não invasiva do nervo vago para o tratamento agudo da cefaleia em salvas episódica e crônica: um estudo ACT2 randomizado, duplo-cego e controlado por simulação. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Verapamil na profilaxia da cefaleia em salvas episódica: um estudo duplo-cego versus placebo. Neurology, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Cefaleia em salvas em relação a diferentes faixas etárias. Neurological Sciences, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Octreotide subcutâneo na cefaleia em salvas: Estudo cruzado, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Diretrizes da EFNS sobre o tratamento da cefaleia em salvas e outras cefalalgias trigemino-autonômicas. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Tratamento profilático da cefaleia em salvas episódica com bolus intravenoso de metilprednisolona. Neurological Sciences, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Neuroestimulação endógena e fisioterapia na cefaleia em salvas: um caso clínico. Ciências do Cérebro, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Opções de farmacoterapia para cefaleia em salvas. Opinião de especialistas em farmacoterapia, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Classificação internacional de transtornos de cefaleia. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.