Dor de cabeçae deficiências na função cervical
Nas últimas décadas, surgiram várias publicações sobre a relação entre deficiências na função da coluna cervical e diferentes tipos de dores de cabeça. As funções cervicais mais estudadas e descritas são as mudanças na posição da cabeça, a mobilidade e a resistência muscular dos flexores do pescoço. Um estudo Delphi entre especialistas na área de tratamento físico de dores de cabeça propôs uma variedade de testes físicos para dores de cabeça do tipo tensional, enxaqueca e dores de cabeça cervicogênicas (Luedtke 2016).
PPIVMs= movimentos intervertebrais fisiológicos passivos; Tx=torácico; L-R=esquerdo-direito; TTS= pontuação total de sensibilidade.
No entanto, revisões sistemáticas publicadas recentemente (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) mostram que as evidências são baixas para determinar uma relação entre o declínio da função (mobilidade, força muscular, postura) em e entre diferentes tipos de cefaleia, como enxaqueca, cefaleia do tipo tensional (TTH) e cefaleia cervicogênica. Liang et al. (2019) observaram que a falta de associação entre as características da cefaleia e a postura da cabeça para frente (FHP) ou a ADM no TTH, e o teste de flexão-rotação (FRT) na enxaqueca, sustentam a possibilidade de que as deficiências cervicais às vezes não estejam relacionadas à cefaleia e, em alguns participantes, sejam características incidentais ou distúrbios cervicais coexistentes. Além disso, Anarte Lazo et al. (2021) concluíram que as deficiências na função da coluna cervical (FRT e resistência muscular) são insuficientes para fornecer um diagnóstico definitivo de cefaleia cervicogênica versus enxaqueca.
Embora o FRT não seja útil para discriminar entre tipos de dores de cabeça, esse teste mostrou diferenças significativas na amplitude de movimento da coluna cervical superior em participantes com TTH, enxaqueca e dores de cabeça cervicogênicas em comparação com participantes saudáveis. No entanto, o FRT mostra uma redução semelhante na ADM cervical em pacientes com dor no pescoço. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
A avaliação da função cervical em pacientes é útil em pacientes com dores de cabeça, mas esses achados devem ser interpretados com cuidado.
Tratamento da cefaleia na prática clínica
Saiba como diagnosticar e tratar pacientes com dores de cabeça
Dor de cabeça e dor referida.
Os tipos de dores de cabeça que são de interesse para intervenções de fisioterapia, como dores de cabeça do tipo tensional, enxaqueca e dores de cabeça cervicogênicas, estão frequentemente associadas à dor no pescoço (Castien & De Hertogh, 2019). Essa associação entre dor no pescoço e dor de cabeça pode ser explicada pela convergência da entrada nociceptiva cervical e trigeminal no corno dorsal de C1 e C2 dentro do complexo cervical trigeminal e fornece uma base neuroanatômica para o fenômeno clínico da dor referida do pescoço para a cabeça e vice-versa.
A aplicação de estímulos aferentes nociceptivos - por meio de uma pressão firme nas estruturas miofasciais dos segmentos cervicais superiores (C0-3) - pode provocar a cefaleia típica do paciente em pacientes com cefaleia cervicogênica (Hall 2010), TTH e enxaqueca (Watson 2012). Em caso de provocação da cefaleia típica, esse teste físico pode indicar que as estruturas miofasciais dos segmentos cervicais superiores contribuem para as cefaleias dos pacientes.
Para verificar os achados de estudos anteriores sobre a provocação da cefaleia (dor referida), realizamos um estudo no qual buscamos provocar e resolver a cefaleia em pacientes com enxaqueca. Além do protocolo de teste descrito, medimos a pressão aplicada durante o teste. Esperamos que os resultados desse estudo estejam disponíveis em breve.
Em resumo, é útil uma combinação de testes físicos sobre a função cervical e a avaliação da dor referida. Ele pode fornecer informações adequadas ao fisioterapeuta para que ele tenha um raciocínio e uma estratégia para tratar pacientes com dores de cabeça.
Muito obrigado pela leitura!
René
Referências
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Consenso internacional sobre os testes de exame físico mais úteis usados por fisioterapeutas em pacientes com cefaleia: Um estudo Delphi. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Deficiências musculoesqueléticas cervicais na enxaqueca e na cefaleia do tipo tensional: Uma revisão sistemática e meta-análise. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Diferenciação entre enxaqueca, cefaleia cervicogênica e indivíduos assintomáticos com base nos achados do exame físico: uma revisão sistemática e meta-análise. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Efeitos da abordagem de terapia manual dos segmentos C0-1 e C2-3 no teste de flexão-rotação em pacientes com dor cervical crônica: Um estudo controlado e randomizado. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
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Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). A Neuroscience Perspective of Physical Treatment of Headache and Neck Pain (Perspectiva neurocientífica do tratamento físico da dor de cabeça e do pescoço). Frontiers in Neurology, 10 (março), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Confiabilidade do exame manual e frequência da disfunção sintomática do segmento de movimento cervical na cefaleia cervicogênica. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
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