Síndrome do túnel do carpo | Diagnóstico e tratamento

Síndrome do túnel do carpo | Diagnóstico e tratamento
Introdução e epidemiologia
O túnel do carpo é uma passagem para os tendões dos músculos flexor profundo e superficial, flexor longo do polegar e o nervo mediano, delimitado pelos ossos hamato, trapézio, trapezoide e capitato, bem como pelo retináculo flexor que vai do trapézio ao hamato.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma síndrome ou conjunto de sintomas relacionados à patologia no túnel do carpo e envolve dor, sintomas neurológicos e comprometimento funcional da mão.
Epidemiologia
A STC ou compressão do nervo mediano no punho é a neuropatia de compressão mais comum do membro superior. A taxa de prevalência relatada entre as mulheres é de 3% e de 2% entre os homens. Os relatos sobre a incidência variam de 324-542/100.000 em mulheres a 166-303/100.000 em homens(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
Normalmente, ocorre entre 40 e 60 anos de idade, com um pico de prevalência aos 55 anos(Atroshi et al. 1999). Entre as mulheres grávidas, a prevalência chega a 62%(Ablove et al. 2009).
Mecanismo fisiopatológico
Muitas vezes, os sintomas se apresentam em pacientes com ocupações que envolvem tarefas manuais repetitivas e vigorosas. Isso pode resultar em inchaço dos tendões, estreitando o túnel do carpo e comprometendo o nervo mediano. Praticamente qualquer coisa que possa causar esse estreitamento pode ser uma possível causa de STC(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Trauma: fratura radial, hemorragia, luxação do osso do carpo
- Tumores: lipoma, gânglio, osteófitos
- Inchaço dos tendões
- Artrite
Além disso, há fatores de risco associados a patologias de nervos periféricos, como a STC. São elas: gravidez, obesidade, hipotireoidismo, insuficiência renal, diabetes e artrite reumatoide(Geoghegan et al. 2004).
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Apresentação clínica e exame
Sinais e sintomas
Os principais sinais da STC são dor, parestesia e perda de controle motor na distribuição do nervo mediano. Isso inclui dor, formigamento e dormência no polegar, no indicador e no dedo médio, bem como na parte lateral do dedo anular. Além disso, a fraqueza do polegar, a perda de força de preensão e vários graus de perda de função, que se agravam durante a noite, são observados na STC(Middleton et al. 2014).
Também não é incomum que os sintomas ocorram bilateralmente, embora isso não precise ocorrer simultaneamente(Bagatur et al. 2001).
Exame físico
A Síndrome do Túnel do Carpo pode parecer semelhante à radiculopatia na distribuição das raízes nervosas cervicais C6 e C7. O fator de diferenciação não é apenas o teste provocativo da coluna cervical em comparação com os testes para STC que abordamos abaixo, mas um nervo mediano afetado mostra fraqueza e atrofia dos músculos tenares e dos dois primeiros músculos lumbricais, que são inervados por C8-T1.
Os testes mais comuns são o teste de Phalen e o sinal de Tinel no pulso. Wainner et al. (2005) propuseram uma regra de previsão clínica para o diagnóstico de STC. Assista aos vídeos abaixo para saber mais.
Outros testes ortopédicos comuns para avaliar a síndrome do túnel do carpo são:
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Tratamento
Existem tratamentos conservadores e cirúrgicos para a STC. O consenso geral é que o tratamento conservador deve ser iniciado antes de se considerar a cirurgia(Middleton et al. 2014).
Erickson et al. (2019) criaram uma diretriz baseada em evidências para o tratamento da síndrome do túnel do carpo:
Uma análise de Burton et al. (2016) mostraram que 28% a 62% dos pacientes se recuperam sem intervenção, enquanto 32% a 58% se deterioram. Nos pacientes que seguem o tratamento conservador, 57% evoluem para a cirurgia em 6 meses e 62-66% são submetidos à cirurgia em 3 anos. Essa não é exatamente uma perspectiva muito positiva para um paciente que sofre de STC, portanto, vamos examinar as opções baseadas em evidências para melhorar a reabilitação conservadora. Uma diretriz prática de Erickson et al. (2019) avaliaram diferentes opções e encontraram evidências fracas a moderadas para as seguintes opções:
1) Evitar/ Reduzir a irritação do nervo
A primeira etapa da reabilitação do túnel do carpo pode ser reduzir ou evitar movimentos e atividades que causem maior compressão do nervo mediano no túnel do carpo. Para os pacientes que trabalham em escritórios, isso pode significar encontrar maneiras de reduzir o uso do mouse. Isso pode ser feito com o uso de teclas de seta e telas sensíveis ao toque para alternar a mão do mouse ou usar um teclado com força de impacto reduzida para pacientes que relatam dor com o uso do teclado.
Também há evidências moderadas da eficácia das órteses de punho, que se baseiam em várias teorias subjacentes, como a redução do movimento do tendão e do nervo através do túnel do carpo, a imobilização do punho em uma posição neutra para obter a menor pressão interna ou o aumento do espaço dentro do túnel. Uma revisão Cochrane de Page et al. (2012) mostraram que os pacientes que usam órteses têm três vezes mais chances de relatar melhora do que os pacientes que não usam órteses em quatro semanas. As órteses de pulso geralmente são usadas à noite, mas o tempo de uso pode ser ajustado para uso em tempo integral quando o uso somente à noite for ineficaz no controle dos sintomas.
Além disso, estamos recomendando uma abordagem de senso comum para diminuir os sintomas da STC: Tente descobrir quais posições, atividades e exercícios levam ao aumento da dor imediatamente ou até um dia depois. O ideal é tentar anotar todas as informações em um diário e tentar reduzir temporariamente essas atividades e posições. Geralmente, são atividades que colocam o pulso em flexão ou extensão máxima, como flexões, por exemplo. Muitas vezes, as atividades que exigem uma pegada forte, como o uso de ferramentas ou exercícios de puxar, também podem agravar a condição. Assim que os sintomas estiverem sob controle e não piorarem mais, um programa de atividades graduais pode expor novamente os pacientes a essas atividades.
2) Terapia manual
A diretriz encontrou evidências fracas que apoiam o uso de intervenções de terapia manual, desde mobilizações até técnicas de tecidos moles e alongamento. Um estudo realizado por Fernandez-de-las-penas et al. (2017) descobriram que a terapia manual e a cirurgia tiveram eficácia semelhante para melhorar a função relatada pelo próprio paciente, a gravidade dos sintomas e a força de preensão da ponta da pinça na mão sintomática em 25 mulheres com STC.
Entre outras, eles usaram as seguintes técnicas:
- Deslizamentos laterais em C5/C6, longe do lado sintomático (2 séries de 2 minutos cada, com 1 minuto de intervalo entre elas)
- PA desliza em C4 a C6, 30s de ataques de grau III-IV para um tempo total de 3min
- Alongamento do pescoço: Alongamento do trapézio, alongamento do elevador da escápula, alongamento do escaleno
Embora as intervenções não tenham levado a um aumento na amplitude de movimento cervical, as queixas melhoraram - possivelmente devido a uma estimulação das estruturas supraespinhais inibidoras da dor?
3) Mobilização do nervo:
No momento, há apenas evidências conflitantes sobre o uso de mobilizações neurodinâmicas no tratamento da STC leve a moderada. Se você for usar mobilizações nervosas do nervo mediano, faz sentido usar um controle deslizante menos provocativo primeiro nas posições ULNT1. Avalie a reação do paciente durante o tratamento e no dia seguinte para descobrir se ele está se beneficiando das mobilizações dos nervos. Tenha cuidado, pois alguns pacientes podem relatar um aumento da dor no dia seguinte ao tratamento. Se os sintomas do paciente melhorarem e ele puder tolerar a técnica, você poderá passar para uma técnica mais provocativa de tensionamento do nervo. Em vez de mover a cabeça em direção ao ombro ipsilateral, o paciente agora é instruído a mover a cabeça em direção ao ombro contralateral. Ambas as técnicas podem ser realizadas passivamente pelo examinador, mas também pelo paciente como um exercício doméstico
4) Alongamento lombar
Baker et al. (2011) compararam a eficácia de quatro combinações diferentes de tratamento com órteses e alongamento. Eles descobriram que uma órtese geral a 0° de flexão do punho combinada com os seguintes alongamentos lombares foram eficazes para melhorar a função e reduzir a incapacidade e os sintomas em 4, 12 e 24 semanas, com apenas 25,5% dos participantes progredindo para a cirurgia.
Os dois alongamentos lombares a seguir devem ser feitos seis vezes por dia:
- Para o primeiro alongamento dos lumbricais, o paciente apóia a mão sobre as coxas, com a palma para baixo e as articulações PIP e DIP totalmente flexionadas. Agora ele é solicitado a pressionar as articulações MCP com a mão oposta, para obter extensão total nas articulações MCP e flexão total nas articulações PIP e DIP.
- O segundo alongamento tem como alvo o flexor profundo dos dedos. Para esse alongamento, as articulações MCP, PIP e DIP são totalmente estendidas, puxando o pulso com a mão oposta
Faça cada alongamento por 7 segundos, 10 vezes por sessão e 6 vezes por dia.
Todas as informações também podem ser vistas neste vídeo:
Deseja saber mais sobre as condições do cotovelo? Em seguida, dê uma olhada em nossos outros recursos:
- Lesões de punho e cotovelo em esportes de combate com Ian Gatt
- Lesões de punho e cotovelo em esportes com Ian Gatt (Webinar)
- Síndrome do túnel do carpo Blog convidado por Sian Smale
Referências
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risk factors in carpal tunnel syndrome (Fatores de risco na síndrome do túnel do carpo). J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risk factors in carpal tunnel syndrome (Fatores de risco na síndrome do túnel do carpo). J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Ilustração de: Por OpenStax College - Anatomy & Physiology, site da Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 de junho de 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30131518
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O que os clientes têm a dizer sobre este curso
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Obrigado a você - Mika Tromp06/12/24Belo curso! Explicou muito bem a diferença entre osteoartrite e artrite reumatoide. Você também aprendeu algumas coisas novas para usar no raciocínio clínico.Anneleen Peeters03/04/24Foco no membro superior - o pulso e a mão ÓTIMO CONTEÚDO!
Estou muito satisfeito com a forma como o curso é apresentado: parte de vídeos, textos e testes.
Ótimos professores, ótima atualização sobre a anatomia. - Dominik Meier01/04/24O foco no membro superior: Pulso e mão CURSO CLINICAMENTE RELEVANTE E MUITO BEM ESTRUTURADO!
Este curso é clinicamente relevante e muito bem estruturado. O pulso e a mão são um tópico muito complexo que foi descrito de forma abrangente e lógica. Eu realmente o recomendo. Gosto da teoria e, principalmente, dos casos. Obrigado a você!Lieselot Longé29/12/23Foco nos membros superiores - O ombro rígido GOEDE CURSUS OM THUIS OP EIGEN TEMPO TE BEKIJKEN!
Este é o segundo curso que eu fiz por meio de fisioterapeutas e, assim como o curso anterior, ele também foi muito útil. Graças a este curso, você terá novas ideias sobre como lidar com uma doença grave. As técnicas de comportamento (ou seja, mobilização com movimento) são obtidas por meio de vídeos. Também é bom saber que o curso pode ser realizado em seu próprio tempo e que, após a conclusão do curso, ele não pode mais ser prejudicado. Eu me pergunto se é necessário fazer outros cursos de fisioterapeutas para participar e também para outros cursos mais avançados! - Mieke Versteeg01/12/22Foco no membro superior - O cotovelo
Não é necessário um melhor contato com os Países Baixos.
Envie por correio eletrônico/telefônico em qualquer momento que seja necessário.