• Dor atrás ou ao redor da patela

Perfil do paciente

• Pacientes adolescentes
• Idade de pico entre 10 e 20 anos
• Trauma no histórico ou subluxações recorrentes

Fisiopatologia

As luxações da patela ocorrem com mais frequência durante a prática de esportes, mas em alguns casos podem ocorrer de forma atraumática. Em um evento traumático, o joelho é principalmente flexionado e sujeito a uma força de valgo ou recebe um golpe anterior ou medial no joelho. As luxações atraumáticas ocorrem principalmente em indivíduos com força do quadríceps e controle neuromuscular reduzidos e podem apresentar anormalidades anatômicas, como displasia troclear, sulco troclear raso e curto, pé plano, grande distância entre a tuberosidade tibial e o sulco troclear, aumento da frouxidão ligamentar, inclinação patelar ampliada, alinhamento valgo do membro e anormalidades rotacionais da tíbia e do fêmur.

Curso

Os pacientes que sofreram uma luxação da patela têm um risco maior de sofrer uma segunda luxação. A estimativa de 5 anos sem recorrência para uma luxação relacionada ao esporte é de 53% contra 76% para luxações atraumáticas.

Histórico

História geralmente traumática -O joelho está quase sempre flexionado e sujeito a uma força de valgo ou recebe um golpe anterior ou medial no joelho. O paciente provavelmente lhe dirá que o joelho está cedendo e que há uma sensação ou som de "estalo" que pode ser seguido de inchaço e possivelmente hemartrose. A patela pode se reduzir espontaneamente. As luxações atraumáticas ocorrem principalmente em indivíduos jovens que têm força e controle reduzidos do quadríceps. Os movimentos que exigem força mínima geralmente estão na base dos sintomas de instabilidade e as subluxações ou luxações ocorrem frequentemente sem trauma. 

• Local
• Intenso
• Inchaço
• Sensação de instabilidade/cedência

Exame físico

Inspeção

Caso a patela ainda esteja deslocada, ela provavelmente será deslocada lateralmente. Desalinhamento: displasia troclear, aumento do ângulo Q, patela alta, aumento da distância entre a tuberosidade tibial e o sulco troclear, valgo do joelho e anormalidades de torção

Avaliação funcional
Agachamento;amplitude de movimento e força das extremidades inferiores

Exame ativo
O sinal J pode ser indicativo de mau posicionamento da patela. Incapacidade de movimentar e carregar o joelho com sinais de apreensão

Exame passivo
A dor e o inchaço geralmente impedem uma avaliação passiva. Sensibilidade no epicôndilo medial do fêmur e na patela medial, e apreensão durante o deslocamento lateral da patela. O epicôndilo femoral lateral pode estar sensível devido à colisão com a patela durante a luxação e/ou redução. A sensibilidade sobre a origem do ligamento patelofemoral medial pode ser indicativa de uma ruptura ligamentar. Um aumento do deslizamento lateral da patela (2 ou 3 quadrantes da largura da patela) acompanhado de apreensão pode dar uma ideia de frouxidão ligamentar ou ruptura. Um teste de trituração patelar positivo pode sugerir uma lesão condral. A inclinação lateral da patela pode sugerir um retináculo lateral apertado.

Diagnóstico diferencial

1. Fratura da patela, fêmur ou tíbia
2. Ruptura dos ligamentos cruzados ou colaterais
3. Corpos soltos osteocondrais ou lesões da patela ou da tróclea
4. Lesão meniscal
5. Síndrome patelofemoral
6. Plica sinovial medial

Estratégia

Educação do paciente, progressão da sustentação de peso, analgésicos, exercícios ativos para os músculos do quadril e do joelho

Intervenções

Passivo: Brace/Tape, AINEs ajudam na fase aguda, Educação do paciente

Ativo: Abordar a biomecânica do membro inferior, fortalecimento do quadríceps, fortalecimento do abdutor do quadril, isquiotibiais e gastrocnêmio, propriocepção

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Qual é a chance de uma luxação de patela ocorrer uma segunda vez: atualização sobre a história natural de uma primeira luxação de patela no adolescente. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Current Concepts for Patellar Dislocation (Conceitos atuais de luxação patelar). Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Introdução de um sistema de classificação para pacientes com instabilidade patelofemoral (WARPS e STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Tratamento da luxação lateral da patela pela primeira vez. Joelho. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Luxação da patela: uma visão geral. Br J Hosp Med (Londres). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Retorno ao esporte após luxação patelar ou após cirurgia para instabilidade patelofemoral. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. An Algorithmic Approach to the Management of Recurrent Lateral Patellar Dislocation (Uma abordagem algorítmica para o tratamento da luxação patelar lateral recorrente). J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Tratamento de luxações patelares iniciais e avaliação de fatores de risco para instabilidade patelar recorrente. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Desenvolvimento de um modelo multivariável baseado em fatores de risco individuais para luxação patelar lateral recorrente. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/