Recomendações de melhores práticas em fisioterapia
Se você apresentar o caso de um paciente com uma queixa musculoesquelética a 10 fisioterapeutas diferentes, provavelmente receberá várias abordagens diferentes, nem sempre alinhadas com as melhores práticas recomendadas de atendimento. É por isso que aqui na Physiotutors nos esforçamos para fornecer recomendações baseadas em evidências sobre o diagnóstico e o tratamento das diversas condições que discutimos.
Se você observar atentamente essas recomendações, poderá ver um tema abrangente que discutiremos neste blog. Se você preferir assistir/ouvir, clique no vídeo abaixo:
As doenças musculoesqueléticas do pescoço, costas, ombros, quadris e joelhos são responsáveis pela maior carga dos sistemas de saúde em todo o mundo. Infelizmente, muitas patologias comuns do sistema musculoesquelético são mal gerenciadas e enfrentam quatro problemas comuns: Em primeiro lugar, o uso excessivo de exames de imagem, como ressonâncias magnéticas e raios X, apesar das diretrizes de prática que desaconselham seu uso rotineiro. Em outro vídeo, Kai falou detalhadamente sobre quando a geração de imagens é apropriada. Em segundo lugar, a cirurgia é escolhida como tratamento de primeira linha com muita frequência, apesar de evidências robustas mostrarem que ela é francamente inútil para muitas condições musculoesqueléticas. Em seguida, temos a epidemia de opioides, pois analgésicos potentes são frequentemente prescritos muito cedo ou de forma inadequada e, por fim, muitos pacientes recebem educação e orientação insuficientes sobre suas queixas de saúde, o que dificulta seu processo de recuperação.
Muitos pacientes recebem educação e orientação insuficientes sobre suas queixas de saúde, o que dificulta seu processo de recuperação
É por isso que há muitos esforços para fornecer diretrizes de prática clínica ou CPGs para condições comuns observadas na prática diária. No entanto, existem muitos deles e, internacionalmente, diferentes órgãos profissionais têm suas próprias diretrizes, portanto, em 2020, Lin et al se perguntaram se havia algum ponto em comum nos CPGs sobre cuidados musculoesqueléticos. Em toda a gama de diretrizes de prática clínica de alta qualidade, eles identificaram 11 recomendações consistentes de melhores práticas para dor musculoesquelética, com as quais também concordamos plenamente. Então, vamos dar uma olhada mais de perto no que eles são.
1. Atendimento centrado no paciente
Acima de tudo, a pedra angular do setor de saúde deve ser seu compromisso inabalável com o atendimento centrado no paciente. Esse princípio fundamental determina que todo o processo de prestação de cuidados deve girar em torno do contexto e das necessidades exclusivas de cada paciente. O ponto central dessa abordagem é a promoção de uma comunicação eficaz e empática, promovendo uma compreensão profunda das circunstâncias, preocupações e preferências específicas do paciente. Junto com isso, a tomada de decisão compartilhada se torna um elemento essencial do atendimento centrado no paciente, garantindo que as decisões médicas sejam esforços colaborativos envolvendo tanto os profissionais de saúde quanto os pacientes. Essa abordagem cooperativa não apenas respeita a autonomia do paciente, mas também capitaliza suas valiosas percepções e preferências. Em última análise, essa filosofia centrada no paciente se esforça para capacitar os indivíduos, adaptando o atendimento às suas necessidades específicas, promovendo assim experiências de saúde mais eficazes, personalizadas e satisfatórias.
2. Triagem de patologias graves
Como o acesso direto à fisioterapia está aumentando em todo o mundo, a triagem de sinais de alerta deve ser a primeira etapa no tratamento da dor musculoesquelética. É por isso que você encontrará vários vídeos em nosso canal sobre triagem de patologias graves.
3. Avaliar fatores psicossociais
Além disso, qualquer queixa de saúde deve ser analisada em uma estrutura biopsicossocial e, portanto, recomenda-se avaliar os fatores psicossociais. Isso inclui bandeiras amarelas, humor e emoções (como depressão e ansiedade), medo de movimento e o padrão de expectativas do paciente. Há vários questionários que podem ajudar e os mais comumente recomendados são a ferramenta StartBack e o Örebro.
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4. Desencorajar a obtenção de imagens radiológicas
Embora a maioria das recomendações sejam "o que fazer", Lin e seus colegas também listam alguns "o que não fazer". A primeira é desencorajar a realização rotineira de exames de imagem radiográfica, a menos que: 1, você suspeite de uma patologia grave após a triagem; 2, tenha havido uma resposta insatisfatória ao tratamento conservador ou uma progressão inexplicável dos sinais e sintomas; ou 3, se o exame de imagem provavelmente alterará o tratamento. O uso inadequado de imagens pode causar danos de três maneiras: Primeiro, quando os médicos interpretam erroneamente os achados de imagem; segundo, quando os achados são interpretados erroneamente pelo paciente; e terceiro, pela exposição à radiação. Neste momento, recomendo que você assista ao nosso vídeo sobre a utilidade dos exames de imagem na dor lombar.
5. Realizar um exame físico
A próxima recomendação é realizar uma avaliação física, que pode incluir testes de triagem neurológica, avaliação da mobilidade e teste de força muscular. No entanto, foi demonstrado várias vezes que os testes especiais têm valor limitado no processo de diagnóstico. No entanto, existem alguns exames especiais que têm alto valor clínico, os quais compilamos em uma lista de reprodução que você pode assistir. Além de julgar o exame físico puramente com base em uma falta de suporte empírico, não devemos desconsiderar a possível insatisfação do paciente e a demanda injustificada por exames ou encaminhamentos adicionais.
6. Avaliar o progresso com medidas de resultados validadas
Durante o processo de reabilitação, o progresso do paciente deve ser avaliado por meio de medidas de resultados validadas. Um bom ponto de partida é acompanhar o progresso usando uma escala numérica de classificação da dor, avaliando as queixas específicas do paciente na vida diária, um questionário de recuperação autoavaliado e avaliações de qualidade de vida. Nossa biblioteca de questionários clínicos está crescendo no physiotutors.com, não deixe de conferir.
Como terapeuta, você deve ser capaz de responder a quatro perguntas simples que seu paciente provavelmente tem: 1. O que há de errado comigo? 2. Quanto tempo levará? 3. O que posso fazer por ele? E 4. O que você pode fazer por ele?
7. Fornecer educação/informação aos pacientes
Ao atender um paciente com uma queixa de saúde, não apenas de natureza musculoesquelética, é importante fornecer ao paciente educação ou informações sobre sua condição e as opções de tratamento disponíveis. Portanto, antes de prosseguir com qualquer tratamento, incentive o autocontrole, informe e tranquilize o paciente sobre a doença e tente explicar o prognóstico para ele. Como disse Louis Gifford: Como terapeuta, você deve ser capaz de responder a quatro perguntas simples que seu paciente provavelmente tem: 1. O que há de errado comigo? 2. Quanto tempo isso levará? 3. O que posso fazer por ele? E 4. O que você pode fazer por ele?
8. Fornecer gerenciamento com foco na atividade física
Entre os vários CPGs de alta qualidade sobre dor musculoesquelética, foi encontrado consenso no gerenciamento que aborda atividade física e/ou exercício. Portanto, condições como OA, dor lombar, dor no pescoço ou distúrbios do manguito rotador podem ser tratadas com eficácia com a manutenção da atividade física normal, exercícios aeróbicos e um programa geral de exercícios, incluindo força, mobilidade, alongamento e educação neuromuscular.
9. Fornecer terapia manual apenas como complemento
No contexto da terapia manual, é imperativo enfatizar que sua aplicação é mais benéfica quando é integrada como um componente complementar dentro da estrutura dos tratamentos mencionados anteriormente. Lin et al., em sua avaliação abrangente, caracterizam a terapia manual como uma proposta de "poderia fazer" em vez de um mandato definitivo de "deveria fazer". Essa distinção ressalta a natureza diferenciada e seletiva da terapia manual no tratamento de condições musculoesqueléticas. O uso da terapia manual deve ser considerado criteriosamente, levando em conta as necessidades e respostas específicas de cada paciente. Quando integrado estrategicamente às modalidades de tratamento mencionadas anteriormente, ele pode ser um complemento valioso na busca de melhores resultados para os pacientes. Essa perspectiva de "poder fazer" incentiva uma abordagem mais personalizada e centrada no paciente, reconhecendo que a terapia manual pode ser uma opção em certos casos, mas não é de forma alguma uma necessidade universal. Portanto, a abordagem holística de tratamento da dor musculoesquelética deve ser caracterizada pela flexibilidade, adaptabilidade e avaliação caso a caso para determinar o curso de ação mais adequado para cada paciente.
10. Oferecer primeiro cuidados não cirúrgicos baseados em evidências
Na introdução, conforme destacado anteriormente, há uma preocupação crescente com relação à prevalência cada vez maior de intervenções cirúrgicas como abordagem primária para tratar a dor musculoesquelética. Essa tendência persiste apesar de um conjunto substancial de evidências empíricas que argumenta inequivocamente contra a cirurgia como o curso inicial de ação no tratamento dessas condições. É imperativo que ocorra uma mudança de paradigma no tratamento da dor musculoesquelética, enfatizando as terapias não cirúrgicas como a primeira linha de defesa. Consequentemente, é altamente recomendável que os profissionais da área de saúde priorizem a oferta aos pacientes de uma gama abrangente de tratamentos conservadores e não invasivos como a etapa inicial no tratamento de seus problemas musculoesqueléticos. Essa abordagem proativa é fundamental para permitir que os pacientes experimentem os benefícios dos cuidados não cirúrgicos e esgotem todas as opções adequadas de tratamento conservador antes mesmo de considerar a possibilidade de procedimentos cirúrgicos. Ao adotar essa estratégia, podemos não apenas melhorar os resultados dos pacientes, mas também reduzir a carga sobre os sistemas de saúde e minimizar os possíveis riscos associados a cirurgias desnecessárias.
11. Facilitar a continuação ou a retomada do trabalho
Por fim, uma recomendação do tipo "deveria fazer" é facilitar a continuação ou a retomada do trabalho, pois a ausência prolongada do trabalho é um fator prognóstico negativo para a recuperação de várias condições musculoesqueléticas. Portanto, seu tratamento deve incluir maneiras de facilitar o retorno ao trabalho e fazer adaptações para que isso seja possível. O ideal é que isso seja feito em uma estrutura multidisciplinar que envolva não apenas você e seu paciente, mas também o empregador, o médico da empresa ou os serviços de reabilitação profissional.
Resumo
Seguir essas 11 recomendações deve resultar efetivamente em melhores resultados para os pacientes, reduzir os custos para nossos sistemas de saúde e estabelecer uma base comum para os profissionais de saúde que lidam com a dor musculoesquelética.
Obrigado pela leitura.
Referências
