Syndesmose skade tegn og symptomer

Hvert år lider rundt 600 000 mennesker i Nederland av ankeltraumer, noe som tilsvarer en ekstremt høy forekomst på rundt 3,5 % per år. Mens det tar 15 dager i gjennomsnitt å komme tilbake til sporten etter vanlige inversjonstraumer ifølge Sman et al. i år 2014 skjer retur til sport mer enn 4 ganger senere i tilfelle syndesmosen også har blitt skadet. Mens syndesmotiske skader kan trenge kirurgisk reparasjon i noen tilfeller, må belastningen være mye mer gradvis under konservativ behandling.

Som i mange andre patologier kan vår pasienthistorie gi oss viktige ledetråder om syndesmosen er skadet eller ikke.  Sman et al. (2015) beskriver følgende tegn og symptomer med høy sensitivitet som bør spørres først:

• Manglende evne til å gå med en sensitivitet på 89 % og en spesifisitet på 21 %
• Manglende evne til å hoppe med en sensitivitet på 89 % og en spesifisitet på 29 %

21 AV DE MEST NYTTIGE ORTOPEDISKE TESTENE I KLINISK PRAKSIS

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Med syndesmosen som en viktig stabilisator, virker det logisk at pasienter har problemer under gange og spesielt hopping når ankelstabiliteten er svekket. I tillegg oppstår de fleste syndesmotiske skader under maksimal dorsalfleksjon og ekstern rotasjon med foten godt plantet. Av denne grunn virker det logisk at denne skademekanismen er et viktig tegn.

Hvis noen av disse tegnene er positive ved siden av noen sensitive tester som den lokale ømheten til de syndesmotiske leddbåndene og stresstesten for dorsalfleksjon ekstern rotasjon, bør man fortsette å be om mer spesifikke tegn og symptomer som:

• Smerter ute av proporsjoner (for et vanlig inversjonstraume) med en sensitivitet på 65 % og en spesifisitet på 79 %
• Og smerte føltes i skaftet eller kneet under skade med en sensitivitet på 50 % og en spesifisitet på 70 %

I mange tilfeller belaster pasienter anklene for tidlig etter en syndesmotisk skade, da hevelsen ofte er minimal og skaden maskerer som mindre. Av denne grunn utvikler ikke pasientene seg ofte og smertenivået er fortsatt høyere enn normalt selv uker etter traumet. For det andre føles smertestedet vanligvis høyere enn ved et normalt inversjonstraume ettersom syndesmosen fikserer fibula til tibia.

I tillegg anbefaler forfatterne også å utføre Squeeze Test, da denne testen er en annen spesifikk test for å bekrefte syndesmoseskade.

Andre vanlige ortopediske tester for syndesmoseskader er:

• Syndesmose ømhet i leddbånd
• Fibular oversettelsestest
• Bomullstest
• Syndesmose-klemmetest
• Dorsalfleksjon External Rotation Stress Test
• Hældunktest
• Test av krysset ben

Sman, AD, Hiller, CE, & Refshauge, KM (2013). Diagnostisk nøyaktighet av kliniske tester for diagnose av ankelsyndesmoseskade: en systematisk gjennomgang. British Journal of Sports Medicine ,47 (10), 620-628.