Forlengelsesrotasjonstest | Vertebrobasilar insuffisiens (VBI)

Vertebralarterien leverer blodstrøm til bakhjernen og går gjennom de tverrgående foramina i livmorhalsen fra C6 til C1 og er bundet til foramina C2, C1 og den atlanto-occipitale membranen. Unormalt stress (blant annet gjennom cervikal rotasjon) på denne arterien kan føre til reduksjon av blodstrømmen til bakhjernen, som vi kaller vertebrobasilar insuffisiens eller VBI – en tilstand som kan utvikle seg til cerebral eller hjernestammeiskemi og føre til alvorlig sykelighet eller død .

Vårt viktigste verktøy for å evaluere vår pasients individuelle presentasjon er blant annet vår kunnskap om patofysiologi, risikofaktorer for arteriell dysfunksjon, og fremfor alt bevissthet om den klassiske vaskulære kliniske presentasjonen kombinert med en høy mistankeindeks. Se videoen vår om disse emnene først før du fortsetter!

Målet med pre-manipulativ vertebrobasilar testing er å evaluere tilstrekkeligheten av blodtilførselen til hjernen ved å komprimere vertebralarterien og å undersøke for utbruddet av tegn og symptomer som indikerer VBI.

Hutting et al. (2013) har gjennomført en systematisk gjennomgang av ekstensjonsrotasjonstesten og har funnet en lav sensitivitet som varierer fra 0-57 % og en moderat til god spesifisitet som varierer fra 67-100 %. Av denne grunn virker en merverdi for pre-manipulative tester usannsynlig.

For å utføre denne testen, la pasienten ligge i liggende stilling med hodet over bordkanten.
Støtt pasientens hode, roter det submaksimalt til den ene siden, og før hodet hans i forlengelse.
Hold denne posisjonen i 30 sekunder, snakk med pasienten eller få ham til å telle til 20 for å se etter endringer i tale og overvåke øynene hans for å legge merke til en mulig nystagmus. 

Fordi vi kompromitterer blodstrømmen gjennom arterien i motsatt retning av rotasjonen, tester vi faktisk vertebralarterien på siden av rotasjonen som må kompensere for reduksjonen i blodtilførselen til bakhjernen.

Alle typiske tegn og symptomer som indikerer VBI, som indikerer en positiv test, kan sees i oversiktstabellen her:

Alle disse er absolutte kontraindikasjoner for cervikal manipulasjon, noe som gjør en umiddelbar henvisning til fastlegen eller spesialist nødvendig.

For å screene for cervikal arteriedysfunksjon, anbefales det å vurdere kranienervefunksjonen til nervene VIII til XII:

• Kranial nerve VIII: Vestibulocochlear nerve
• Kranienerve IX og X: Glossofaryngeal og Vagus nerve
• Kranial nerve XI: Tilbehørsnerve
• Kranial nerve XII: Hypoglossal nerve

Hutting, N., Verhagen, AP, Vijverman, V., Keesenberg, MD, Dixon, G., & Scholten-Peeters, GG. (2013). Diagnostisk nøyaktighet av premanipulative vertebrobasilære insuffisienstester: en systematisk gjennomgang. Manuell terapi ,18 (3), 177-182.

Rivett, DA, Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Pre-manipulativ testing: hvor går vi herfra?. New Zealand Journal of Physiotherapy ,33 (3).