Diagnose av et symptomatisk AC-ledd

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Diagnose av et symptomatisk AC-ledd | To AC felles testklynger

Ved evaluering av en pasient med skuldersmerter kan AC-leddet være en kilde til potensiell nocisepsjon. Tidligere har vi publisert en diagnostisk testklynge for AC-leddet av Chronopoulos et al. fra år 2004 som hevder høy diagnostisk nøyaktighet. Problemet med denne studien er at den inneholder flere metodiske mangler som kunne ha ført til partiske resultater. En ny systematisk oversikt av Krill et al. har i år 2018 evaluert forskjellige spesialtester for AC-leddet og har funnet følgende:

En kombinasjon av et positivt Paxinos tegn etterfulgt av en positiv aktiv kompresjonstest av O'Brien ga en spesifisitet på 95,8 % og et positivt sannsynlighetsforhold på 2,71 for å bekrefte et symptomatisk AC-ledd
En kombinasjon av et negativt Paxino-tegn og en negativ Hawkins-Kennedy-test ga en sensitivitet på 93,7 % med et negativt sannsynlighetsforhold på 0,35

Selv om den systematiske gjennomgangen brukte strenge kriterier, er den diagnostiske nøyaktigheten til disse to klyngene ganske lav. Samtidig er det for øyeblikket det beste fysiske verktøyet vi har for å diagnostisere et symptomatisk AC-ledd, som er at vi gir de to klyngene en moderat klinisk verdi.

For å utføre Paxinos-tegnet er pasienten i sittende stilling med en avslappet arm. Stå bak pasientens symptomatiske side. Sett deretter tommelen på det posterolaterale aspektet av acromion og pekefingeren og langfingeren på den samme eller kontralaterale hånden er plassert over midten av den ipsilaterale kragebenet. style=”font-Deretter trykker du på akromionet med tommelen i en anterosuperior retning og nedover midt på klavikulærskaftet med pekeren og de lange fingrene. Denne testen er positiv hvis du kjenner svimmelhet eller øker i AC-regionen. ledd.

Ved en positiv test bør du fortsette med den aktive kompresjonstesten. For å utføre den aktive kompresjonstesten må pasienten stå med skuldrene bøyd til 90° og i full indre rotasjon slik at tomlene vender ned. Albuene må være rette og skuldrene addukteres horisontalt 10 til 15 grader. Det er lett å standardisere denne posisjonen bare ved å la pasienten komme i kontakt med ryggen på begge hender. Deretter påfører undersøkeren et nedadrettet trykk som pasienten motstår. Deretter gjentas den samme testen med pasientens håndflater vendt oppover.

Denne testen er positiv hvis den første testposisjonen forårsaker smerte i området av AC-leddet og smerten er mindre eller fraværende i den andre manøveren.

I tilfelle et negativt Paxinos tegn, bør du utføre Hawkins-Kennedy-testen.

For å utføre denne testen i henhold til den opprinnelige beskrivelsen og hvordan den ble utført i studien, la pasienten din i sittende stilling med den berørte armen i 90 graders foroverfleksjon og albuen bøyd til 90 grader, og scapula fiksert med én hånd. Deretter holder undersøkeren fast i pasientens albue med den andre hånden og utfører en intern rotasjon av glenohumeralleddet.

Denne testen er positiv hvis smerten rapporteres ved indre rotasjon og kan være så liten som et "ansiktsuttrykk"

I tilfelle begge testene er negative, er sjansene for AC-leddet som kilde til nocisepsjon moderat redusert.