AC leddsmerter | Klynge av tegn og symptomer | AC-ledddiagnose

Ved evaluering av en pasient med skuldersmerter kan AC-leddet være en kilde til potensiell nocisepsjon. Tidligere studier som evaluerte bruken av kliniske tester for å undersøke et symptomatisk ikke-traumatisk AC-ledd har enten inneholdt metodologiske feil eller har rapportert bare svak nøyaktighet for frittstående tester eller kombinasjonen i testklynger.

En studie av Cadogan et al. har i 2013 ikke bare sett på kliniske tester, men også på tegn og symptomer som forutsier AC-leddpatologi.

De fant en sensitivitet på 96 % og et negativt sannsynlighetsforhold på 0,09 for mindre enn 2 positive variabler av 5 og en spesifisitet på 95 % og et positivt sannsynlighetsforhold på 4,98 for fire eller flere positive kliniske trekk. Selv om denne klyngen har god diagnostisk nøyaktighet, var konfidensintervallene brede. Av denne grunn gir vi denne klyngen en moderat klinisk verdi i praksis.

Klyngen inneholder følgende elementer: 1) Repeterende mekanisme for smertedebut. Dette var også elementet med høyest spesifisitet på 90 % i studien. Vær forsiktig med tolkningstanken da andre skulderpatologier også kan resultere eller forverres av repeterende aktivitet.

2) Fravær av refererte smerter under albuen. Dette elementet har den høyeste sensitiviteten i studien med en sensitivitet på 100 %, noe som betyr at AC-leddet i utgangspunktet kan utelukkes i tilfelle det er smertehenvisning distalt til albuen.

3) Et fortykket eller hoven AC-ledd, som isolert sett var det mest nøyaktige elementet i studien.

4) Fravær av typisk smerteprovokasjon under passiv glenohumeral abduksjon

5) Fravær av typisk smerte under ekstern rotasjon utført ved 90 graders abduksjon

De to siste elementene kan være en differensierende faktor sammenlignet med andre skulderskader, da disse bevegelsene er assosiert med glenohumeral kapsuloligamentøs eller intraartikulær patologi.

Alle tradisjonelle fysiske tester for AC-leddet ble funnet å ha svak diagnostisk nøyaktighet i denne studien. I et sammendrag anbefaler forfatterne følgende beslutningsalgoritme for å identifisere smerte som oppstår fra det akromioklavikulære leddet:

21 AV DE MEST NYTTIGE ORTOPEDISKE TESTENE I KLINISK PRAKSIS

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Andre vanlige ortopediske tester for å vurdere for AC-leddpatologi er:

• Cross Body Adduksjonstest
• Aktiv kompresjonstest av O'Brien
• AC Joint Line Tenderness
• Paxinos tegn
• AC Resisted Extension Test
• AC-skjærtest
• AC Joint Provocation Cluster av Krill
• AC Joint Provocation Cluster av Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Skuldersmerter i primærhelsetjenesten: diagnostisk nøyaktighet av kliniske undersøkelsestester for ikke-traumatisk akromioklavikulær leddsmerter. BMC muskel- og skjelettlidelser. 2013 Des;14(1):1-1.