Skulderinstabilitet – rehabilitering: Fra klinisk vurdering til retur til idrett

Glenohumeral instabilitet betyr symptomatisk overdreven translokasjon av humeralhodet i forhold til glenoid. Det kan komme til uttrykk som en følelse av usikkerhet (apprehension), smerte, en følelse av at skulderen sklir eller svikter, subluksasjon eller komplett luksasjon. Det er viktig å huske at bare økt leddløshet ikke er det samme som instabilitet: en pasient kan ha betydelig passiv translokasjon uten symptomer dersom dynamisk muskulær kontroll er tilstrekkelig.

Epidemiologi og prognose

Omtrent 75 % av tilfellene med skulderinstabilitet skyldes traumer, og rundt 75 % skjer i hovedsak i anteriør retning, 20 % posteriørt og cirka 5 % er multidireksjonelle, ofte i forbindelse med hypermobilitet. Anteriør instabilitet betyr overdreven anteriør translasjon av caput humeri i forhold til glenoiden; posteriør instabilitet beskriver overdreven posteriør translasjon.

Traumatisk fremre luksasjon skjer typisk ved tvungen abduksjon og eksternrotasjon. Tilknyttet skade er vanlig: Bankart-lesjoner er rapportert i 84–97 % av fremre luksasjoner, og Hill-Sachs-lesjoner i 41–83 %. Alder påvirker skademønsteret som følger med. Hos yngre pasienter er isolerte traumatiske rotatorcuffrupturer relativt sjeldne, mens residiv/recidiv er en viktig bekymring, særlig hos unge kontaktsutøvere. Etter hvert som alderen øker, blir traumatiske rupturer i rotatorcuffen, frakturer i tuberculum majus og nevrologiske skader stadig mer relevante etter luksasjon.

Ved atraumatisk og multidireksjonell instabilitet er fysioterapi fortsatt førstevalg som behandling. Watson-rehabiliteringsprogrammet leveres vanligvis over omtrent 3–6 måneder, selv om mer komplekse og vedvarende instabiliteter kan kreve betydelig lengre rehabilitering.

1. Screening og anamnese

En grundig anamnese bør gå lenger enn bare den nyeste episoden. Spør om tidligere ubehag, subluksasjon, komplett dislokasjon, frivillig forskyvning, traume og generell leddlakseitet.

Alder og mekanisme

Mekanismen og pasientprofilen hjelper deg å anslå hva som kan drive presentasjonen. En ung kollisjonsidrettsutøver med en høyenergidislokasjon vekker bekymring for residiverende traumatisk instabilitet og strukturelle skader. Etter traumatisk dislokasjon hos en eldre pasient blir sannsynligheten for samtidig rotatorcuff-rift, fraktur i greater tuberosity eller nevrologisk skade viktigere. Dette er ikke aldersavgrensede diagnoser, men den relative sannsynligheten endrer seg mellom ulike aldersgrupper.

Historikken kan også hjelpe deg med å plassere pasienten langs Stanmore-ustabilitetskontinuumet:

• Polar I: traumatisk med strukturell patologi;
• Polar II: atraumatisk med en strukturell komponent;
• Polar III: for det meste ikke-strukturell muskelmønsterlegging.

Bruk dem heller som verktøy for å forstå hvor stor del av pasientens symptombilde som ser ut til å være knyttet til struktur, kontra motorisk kontroll – ikke som rigide «diagnosebokser». En pasient som ligger tett på Polar I kan trenge en kirurgisk vurdering når det foreligger betydelig strukturell patologi. Ettersom symptombildet beveger seg mot Polar III, blir rehabilitering som retter seg mot nevromuskulær kontroll stadig viktigere. Polar II havner ofte mellom ytterpunktene: både strukturelle og faktorer knyttet til motorisk kontroll bidrar.

Avklar hvilken type instabilitet

Avgjør:

• den symptomatiske retningen: anterior, posterior, inferior eller mer enn én retning;
• subingaksjon vs fullstendig luksasjon;
• første versus tilbakevendende instabilitetsepisode;
• om det etter hvert kreves mindre kraft for å provosere symptomene;
• om instabilitet oppstår under daglige aktiviteter eller mens du sover.

Ikke likestill multiretningsvis laxitet med multiretningsvis symptomatisk instabilitet. En pasient kan være laks i flere retninger, men oppleve ubehag eller engstelse bare i én eller to.

Spør også om bevisst «party trick»-displacement, spesielt når du mistenker en presentasjon med muskelmønstre.

Generaliserte bindevevsløshet

Vurder for overdreven leddløshet andre steder, og bruk der det er aktuelt Beighton-score. Generaliserte hypermobilitet kan tyde på at skulderfremstillingen inngår i et bredere spekter av hypermobilitet – heller enn å være et isolert glenohumeralt problem.

Frykt og selvtillit

Spør hvilke bevegelser pasienten unngår, om de har tillit til skulderen, og hvilke sportslige situasjoner som utløser ubehag/uro. Frykt, angst, unngåelse og lav mestringstro kan påvirke vedvarende, atraumatisk instabilitet og senere tilbakevending til idrett.

Etter traumatisk fremre luksasjon: operativ eller ikke-operativ rehabilitering?

2026 British Elbow and Shoulder Society (BESS) retningslinje gir et samlet rehabiliteringsrammeverk for voksne med traumatisk fremre skulderinstabilitet som håndteres enten ikke-operativt etter lukket reposisjon, eller postoperativt etter artroskopisk Bankart-reparasjon.

Begge behandlingsløpene er bygd opp rundt fem påfølgende faser:

1. Akuttbeskyttelse og opplæring
2. Bevegelse og tidlig styrking
3. Progressiv styrking
4. Gå tilbake til sporten
5. Hovedfunksjon

De første tre fasene tilsvarer grovt sett omtrent 0–3, 3–6 og 6–12 uker, og arbeid med retur til idrett starter etter cirka 12 uker. Samtidig understreker BESS at senere progresjon i økende grad bør baseres på funksjonell status, trygghet, fravær av bekymring/vegring og psykologisk beredskap – og ikke bare på tid.

Etter artroskopisk Bankart-reparasjon støtter dagens BESS-konsensus omtrent 2–3 uker med bruk av slynge, og å utsette styrketrening gjennom hele bevegelsesutslaget til rundt 6 uker. Ikke-operativ rehabilitering følger en lignende overordnet struktur, men gjør det mulig å trappe ned slyngebruken tidligere. Disse anbefalingene er praktisk konsensusveiledning, ikke evidens med høy sikkerhet.

Hvis historien eller undersøkelsen gir grunn til bekymring for fraktur, betydelig beintap, traumatisk cuff-skade eller nevrologisk involvering, er videre medisinsk vurdering fortsatt hensiktsmessig. Selve BESS-retningslinjen er et rehabiliteringsrammeverk, ikke en komplett bilde-/henvisningsalgoritme. Derfor må disse avgjørelsene fortsatt følge lokale traume- og ortopediske behandlingsløp.

2. Fysisk undersøkelse: identifiser den viktigste bidragsyteren

Formålet med undersøkelsen er ikke bare å bekrefte instabilitet, men å finne ut hva som faktisk forårsaker pasientens symptomer.

Se, kjenn og beveg deg

Observer holdning og hvile-/hvileskapulaposisjon, inkludert tydelighet langs mediale kant eller inferiore vinkel, protraksjon og nedadrotasjon. En skulderbladposisjon med en relativt mer nedoverrettet rotasjon er beskrevet spesielt ved inferior-, posteroinferior- og multidireksjonell instabilitet.

Palper klavikkelen, AC-leddet, acromion, coracoid, scapulas rygg og linjene for skulderleddet (glenohumeralleddet) anteriort/posteriort. Dette hjelper deg med å finne lokal ømhet og mulig tilhørende patologi. Økt hviletonus i øvre trapezius, pectoralis major eller latissimus dorsi kan også tyde på endrede rekrutteringsstrategier.

Vurder aktiv skulderbladheving-/senking og fremføring-/tilbaketrekking. Hvis bevegelsen virker dårlig kontrollert, gjenta den mens du støtter armen. Hvis skulderbladkontrollen blir bedre når vekten av armen støttes, kan den abnorme skulderbladsbevegelsen være sekundær til mangelfull skulderkontroll under belastning – heller enn en primær svikt i skulderbladet.

Se etter minst tre gjentak av bilateral foroverbøying og abduksjon. Vurder bevegelighet, fatighet, smerte, ubehag/uro og skapulothorakal kontroll.

Vurder intern og ekstern rotasjon med albuen bøyd til 90°:

1. med overarmen ved siden av;
2. ved 90° skulderabduksjon.

Test mansjetten ved indre og ytre ytterstilling

Plasser pasienten i ryggleie med:

• skulder bortført 90°;
• albuefleksjon 90°;
• et lite, sammenrullet håndkle under humerus for å støtte armens vekt og forebygge glenohumeral ekstensjon.

Ved maksimal eksternrotasjon:

• resisted ER-tester viste posteriør cuff i indre stilling;
• resisterte IR-testene med anterieur rotator-manjett i ytterstilling.

Ved maksimal innadrotasjon:

• ER-tester med motstand: posteriorkupp/rotatorcuff i ytre stilling;
• motståtte IR-tester for fremre cuff i indre stilling.

Dette kan avdekke mangler som er spesifikke for ulike bevegelsesområder, og som én enkelt styrkemåling i mellomområdet kan overse.

Vurder den kinetiske kjeden

Underskudd i bevegelighet og kontroll i bein og trunk kan påvirke hvordan kraft overføres til overekstremiteten. Ett alternativ er korketrekker-testen: Be pasienten utføre en ettbens knebøy og se etter overdreven rotasjonskollaps gjennom hofte og kne. Hvis dette skjer, bør du inkludere øvelser for å bedre stabilitet i nedre del av kroppen og/eller i core i de tidlige fasene av rehabiliteringen.

Tester for symptom-modifisering

Jaggi og Alexander anbefaler å gjenta symptomutløsende fremoverbøying eller abduksjon, samtidig som du modifiserer:

• oppreist holdning/skulderbladposisjon;
• bidrag fra den kinetiske kjeden når du strekker deg opp på tå;
• skulderbladposisjon manuelt;
• aktivering av cuff/deltoideus ved bruk av ytrerotasjonsmotstand.

Hvis én endring forbedrer symptomer, bevegelighet eller kontroll, bør du undersøke den delen nærmere og vurdere å inkludere den i rehabiliteringen.

Spesifikke instabilitetstester

Anterior instabilitet

For å vurdere fremre instabilitet er det rapportert at en kombinasjon av Apprehension- og Relocation-testene gir 67 % sensitivitet og 98 % spesifisitet. Dermed kan et positivt samlet funn være nyttig for å støtte (rule in) fremre strukturell instabilitet (Hegedus et al., 2012).

Anleggstestingen bør etterfølges av relokalisasjonstesten.

Bakre instabilitet

For posteroinferior instabilitet kan Jerk-testen være nyttig, med rapportert sensitivitet på 90 % og spesifisitet på 85 % (Kim et al., 2004). Selve den positive responsen kan også ha prognostisk verdi: En smertefull Jerk-test var assosiert med dårligere utfall etter konservativ behandling, mens 93 % av pasientene med en smertefri «clunk» ble bedre med rehabilitering i løpet av en gjennomsnittlig periode på rundt 4 måneder.

Inferiør instabilitet

Nedre glenohumeral slapphet kan vurderes med sulcustegnet (Sulcus Sign) og Gageys hyperabduksjonstest, men ingen av dem bør brukes alene. Et sulcustegn på >2 cm er rapportert å ha 28 % sensitivitet og 97 % spesifisitet for multidireksjonell instabilitet. Eshøj og kolleger fant imidlertid bare moderat samsvar mellom vurderere (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Mer nylig viste Gagey-testen 46 % sensitivitet og 38 % spesifisitet for å påvise lesjoner i den nedre glenohumerale ligamentdelen. Dette støtter bruken som et tillegg, heller enn som en ren/stående diagnostisk test (van Spanning et al., 2023).

3. Behandling: framgang i rehabiliteringen ved å øke oppgavens krav

Rehabilitering ved skulderinstabilitet bør ikke behandles som en fast rekkefølge av øvelser. På tvers av de tilgjengelige rehabiliteringsrammeverkene finnes det likevel en felles klinisk logikk: start på et nivå der pasienten kan kontrollere skulderen, og øk deretter gradvis kravene til bevegelighet, belastning, tempo, reaktivitet og grad av idrettsspesifisitet. Disse områdene kan overlappe, og startpunktet vil avhenge av instabilitetsfenotypen, symptomirritabiliteten og manglene som blir identifisert under vurderingen.

Skap et startpunkt du kan styre

Hvis pasienten ikke klarer å kontrollere skulderen komfortabelt mot vekten av armen, bør du først redusere kravet.

Jaggi og Alexander beskriver bruk av støttede stillinger som ryggleie, mageleie eller sittende, der armen hviler på et bord, pasientens lår eller håndklær. Lukkede kjedestillinger mot en vegg, et bord eller gulvet kan også legge til rette for samkontraksjon i rotatormansjetten og deltoideus, samtidig som usikkerheten reduseres.

Ved dårlig rotasjonskontroll kan inn- og utadrotasjon først øves med armen støttet. Gå videre ved å øke tilgjengelig rotasjonsutslag, redusere støtten, øke skulderabduksjon og til slutt legge til ekstern motstand.

Ved fremre instabilitet med en mangel på ytre rotasjon i innerste rekkevidde gir Jaggi og Alexander et konkret eksempel:

utsatt stilling, armen er fullstendig støttet, ytre rotasjon i indre amplitudespenn:
8–10 repetisjoner × 2–3 sett, to ganger daglig.

Få kontrollen tilbake ved å øke bevegeligheten

Når pasienten kan kontrollere skulderen i posisjoner med lavere krav, kan du gradvis utfordre kontrollen gjennom større utslippsområder.

Watson-programmet illustrerer dette spesielt godt ved multidireksjonell instabilitet. Kontroll av scapulas oppadrotasjon trenes først mens du står med omtrent 20–30° abduksjon, før du går videre til kontroll i glenohumeralleddet gjennom omtrent 0–45° abduksjon, deretter mot 90° og etter hvert høyere funksjonelle bevegelser.

Eksempler inkluderer:

• skulderbladets oppadrotasjonsøvelse ved 20–30° abduksjon: 1–3 serier × 20 repetisjoner, 1–2 ganger/dag;
• ER/IR eller forlengelses-isometrikk ved lave abduksjonsvinkler: 5–10 × 5-sekunders hold ved ca. 20–30 % MVC, 2–3 ganger per dag;
• båndresistert ER, IR eller ekstensjon i området 0–45°: 1–3 sett × 20 repetisjoner, to ganger daglig;
• sideleie utvendig rotasjon: 1–3 sett × 20 repetisjoner, to ganger daglig, der du starter med håndvekt og øker gradvis til ca. 0,5–1 kg i starten.

Gjør først drillene for foroverbøyning, og gå deretter videre fra ca. 20–30° mot 45° og 90°. ER og IR kan du trene senere ved 90° abduksjon, når du har etablert tilstrekkelig kontroll av både scapula og humerushodet.

Progresjon bør avhenge av at du opprettholder tilfredsstillende kontroll av skulderbladet og overarmsknokkelen, og at symptomene holder seg på et akseptabelt nivå – i stedet for bare å nå et forhåndsbestemt tidspunkt.

Bygg utholdenhet

Når pasienten kan gjenskape den ønskede bevegelsesstrategien, kan neste utfordring være å holde den ved like under gjentatt belastning og trøtthet.

I Watson-programmet foreslås en utholdenhetsdose for øvelsene for skulderbladet, rotator cuff og deltoid som allerede ble etablert tidligere i rehabiliteringen:

1–3 sett × 10–15 repetisjoner, 1–2 ganger per dag.

Doseringen er ikke knyttet til én enkelt øvelse. Den fungerer som en opptrappingsplan (loading) for øvelser som motstandspreget ER/IR, øvelser for skulderbladskontroll, fremoverbøying eller roing – når hovedmålet går fra motorisk aktivering til utholdenhet.

Bygg styrke

Når bevegelsen blir mer robust, øk den eksterne motstanden og reduser volumet på repetisjonene.

For veletablerte øvelser for styrking av rotator cuff, scapula og deltoideus, foreslår Watson et al. at du progresserer mot:

3–4 sett × 8–12 repetisjoner, annenhver dag.

Resistance can be progressed with heavier bands or external weights according to the patient’s functional requirements. Strength should be developed in the ranges relevant to the instability presentation rather than only with the arm by the side.

Legg til fart, nedbremsing og reaktiv stabilitet

Langsom styrke forbereder ikke en utøver fullt ut på raske forstyrrelser, slik som snapp/avskjæringer, kontakt eller oppbremsing og absorpsjon av kraft.

Derby Shoulder Instability-programmet gir raskere muskelaktivering, plyometrisk trening og nedbremsing med øvelser som:

• 1 kg drop-and-catch ved 90° scaption: mål om 100 repetisjoner;
• gå videre til kontralateral stå på ett ben, eller med lukkede øyne: mål 100 repetisjoner;
• stående/nedre tå-håndflatestøt: 50 repetisjoner;
• skulderhøyde fallende press-up: 50 repetisjoner;
• plyometrisk push-up med klapp på hendene: 20 repetisjoner;
• fall i en dørterskel: 20 repetisjoner.

Delen som handlar om propriosepsjon og lukka kjeder, byggjer opp øvingar som ballrulling med éi hand, vektforskyving frå kneleposisjon og variasjonar i push-up-positur mot mål på 60 sekund, og dette gjer du to gonger dagleg.

Dette er progresjonsmålene fra Derby-programmet – ikke universelle resepter for alle pasienter med instabilitet.

Gå videre til spesifikk deltrening for idrett

Når kontrollen og kapasiteten er på plass, bør rehabilitering i økende grad ligne de konkrete kravene idretten til pasienten stiller.

Watson et al. beskriver part practice: at du bryter en kompleks bevegelse ned i deler før du setter hele oppgaven sammen igjen. For eksempel kan en svømmer øve separat på innsvømmetak (catch), drafasen og restitusjonsfasen før hen går tilbake til hele svømmetaket. For idrettsutøvere med bevegelser over hodet framhever Physiotutors’ skulderrehabiliteringskurs med Edel Fanning kontroll i ytterstilling ved rotasjon, belastning av bakre skuldermuskulatur (posterior cuff), arbeid med plyometriske baller, progresjon i kasteøvelser, rotasjon i thorakalcolumna og integrering i hele kinetiske kjeden. For idrettsutøvere i kontaktsporter kan relevant forberedelse for eksempel inkludere:

bærekryp → grappling → kontrollerte fall → gradvis kontakt → forberedelse til taklinger.

Bytt tilbake til hele praksisen

Når de vanskelige delene kan utføres med god kontroll, kan du gradvis gå videre til den komplette sports- eller arbeidssituasjonen.

Watson et al. anbefaler å øke fra delvis trening til hel trening, med treningsmengden gradvis økt i takt med kravene til pasientens idrett eller yrke.

På dette stadiet bør rehabilitering gradvis gjenskape nødvendig bevegelighet, belastning, hastighet og uforutsigbarhet i aktiviteten.

Tilbake til idrett

Retur til idrett-beslutninger bør ta hensyn til mer enn hvor lenge det har gått siden skade eller operasjon.

Vurder, der det er relevant:

• rotatorcuff-styrke som er spesifikk for variasjonsområdet;
• eksplosiv og funksjonell prestasjon i armens øvre del;
• kapasitet i åpne og lukkede kjetter;
• toleranse for idrettsspesifikk eksponering;
• manglende meningsfull bekymring;
• psykologisk beredskap.

Skjemaet Shoulder Instability Return to Sport after Injury (SIRSI) er et pasientrapportert mål på psykisk beredskap. En SIRSI-score ≥55 er foreslått som et nyttig sammenligningspunkt etter skulderstabiliseringskirurgi, mens cirka 51,5 har vist noe evne til å skille risiko for tilbakefall. Disse cut-off-verdiene stammer fra postoperative atletiske kohorter, og skal ikke brukes som frittstående kriterier for godkjenning eller automatisk generaliseres til ikke-operativ behandling eller atraumatisk instabilitet.

Ved traumatisk fremre instabilitet understreker BESS-retningslinjen også at valg av senere rehabilitering og retur til idrett i økende grad bør styres av funksjon, mestringstro, fravær av frykt og psykologisk beredskap – snarere enn bare tid.

Klinisk hovedpoeng

Rehabilitering ved skulderinstabilitet bør individualiseres etter instabilitetsfenotypen og manglene som identifiseres ved vurderingen — i stedet for å følge ett fast treningsopplegg. På tvers av de ulike rehabiliteringsrammeverkene er det felles prinsippet å starte med et belastningsnivå pasienten kan kontrollere, og deretter gradvis utfordre bevegelighet, utholdenhet, styrke, hastighet, reaktivitet og funksjon knyttet til idrett når det er relevant.

Det viktige er ikke om en pasient gjennomfører en bestemt øvelse, men om de klarer å opprettholde tilfredsstillende kontroll i glenohumeralleddet og scapula når oppgaven blir mer krevende. Derfor bør retur til sport bygge på en kombinasjon av fysisk kapasitet, eksponering som er spesifikk for sporten, fravær av reell frykt/apprehensjon og psykologisk beredskap – ikke bare på tid.

Referanser

Bateman, M. (2013). Derby-program for rehabilitering ved skulderinstabilitet (versjon 1.0) [Rehabiliteringsprotokoll].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Inter-tester-reliabilitet for kliniske tester for skulderinstabilitet og slapphet hos personer med og uten selvrapporterte skulderplager. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Hvilke fysiske undersøkelsestester gir klinikere mest verdi når de undersøker skulderen? Oppdatering av en systematisk oversikt med metaanalyse av enkeltstudier. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Rehabilitering ved skulderinstabilitet – dagens tilnærminger. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Smertefull “jerk”-test: En prediktor for suksess ved ikke-operativ behandling av posteroinferiør instabilitet i skulderen. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Psykologisk beredskap for retur til idrett etter skulderstabiliseringskirurgi: En gjennomgang av dagens evidens og betydningen av Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI)-skalaen. Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Skalaen for skulderinstabilitet – tilbake til sport etter skade viser at manglende psykologisk beredskap predikerer utfall og residiv etter kirurgisk stabilisering. Artroskopi: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Seks måneder med SIRSI-skårer og retur til idrett etter skulderstabilisering hos ungdomsidrettsutøvere. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Klinisk undersøkelse av ustabil skulder. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Prediktiv verdi av Gageys test for hyperabduksjon ved identifisering av lesjoner i det nedre glenohumerale ligamentet. Ortopedi & traumatologi: Surgery & Research, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Behandling av multidireksjonal instabilitet i skulderen med et rehabiliteringsprogram: Del 1. Skulder og albue, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Behandling av multidireksjonal skulderinstabilitet med et rehabiliteringsprogram: Del 2. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). British Elbow and Shoulder Society sine praksisretningslinjer: Rehabilitering etter traumatisk fremre skulderluksasjon (postoperativ og ikke-operativ behandling). Skulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731