Fysioterapi for migrene | Vurdering og behandling

Introduksjon og epidemiologi

Ordet "migrene er avledet fra det greske ordet "hemikrania", som til slutt ble oversatt til latin som "hemigranea", som til slutt ble oversatt til "migrene" på fransk. De er preget av bankende smerter på den ene siden av hodet, en migrene er en moderat til alvorlig hodepine.
Migreneanfall er intrikate hjerneprosesser som ofte varer fra flere timer til flere dager. Uten en aura, er migrene oftest oppstått (75 prosent av tilfellene).
I tillegg opplever mange mennesker symptomer som å føle seg eller være uvel, samt økt følsomhet for lys eller lyd.
Rundt 1 av 5 kvinner og 1 av 15 menn lider av migrene, noe som gjør det til en utbredt medisinsk sykdom. Tidlig voksen alder er vanligvis når de begynner.

Epidemiologi

Stovner et al. (2007 ) fant en livstidsprevalens på 14 % for migrene. Migrene er omtrent 3 ganger mer utbredt hos kvinner sammenlignet med menn. De første episodene starter ofte i puberteten og prevalensen øker til 35-39 års alderen før den avtar, spesielt etter overgangsalderen ( Lipton et al. 2007 ).  I tillegg er den på andreplass når det gjelder antall år mennesker lever med et handikap, etter ryggsmerter.

Når man ser på dagens utbredelse av ulike former for hodepine, er TTH den mest utbredte formen i den voksne befolkningen på verdensbasis med en gjennomsnittlig prevalens på 42 %, etterfulgt av migrene med 11 % ( Stovner et al. (2007 ). Følgende graf viser den nåværende utbredelsen av ulike former for hodepine i ulike alderskategorier ( Stovner et al. (2007 ):

Følgende figur viser utbredelsen av hodepine på forskjellige kontinenter rundt om i verden:

Klinisk bilde og undersøkelse

ICD-H III definerer følgende kriterier for å diagnostisere migrenehodepine uten aura :

Tilbakevendende hodepineforstyrrelser manifesterer seg i anfall som varer i 4-72 timer. Typiske kjennetegn ved hodepinen er ensidig lokalisering, pulserende kvalitet, moderat eller alvorlig intensitet, forverring ved rutinemessig fysisk aktivitet og assosiasjon med kvalme og/eller fotofobi og fonofobi.

Diagnostiske kriterier:

EN. Minst fem angrep1 som oppfyller kriteriene B-D

B. Hodepineanfall som varer i 4-72 timer (ubehandlet eller mislykket behandlet)2;3

C. Hodepine har minst to av følgende fire kjennetegn:

1. ensidig plassering:

1. pulserende kvalitet
2. moderat eller alvorlig smerteintensitet
3. forverring av eller forårsaker unngåelse av rutinemessig fysisk aktivitet (f.eks. gå eller gå i trapper)

2. Under hodepine minst ett av følgende:

1. 1. kvalme og/eller oppkast
   2. fotofobi og fonofobi

Migrene med aura er definert som følger:

Tilbakevendende anfall, som varer i minutter, av ensidige fullt reversible visuelle, sensoriske eller andre sentralnervesystemsymptomer som vanligvis utvikler seg gradvis og vanligvis etterfølges av hodepine og tilhørende migrenesymptomer.

Diagnostiske kriterier:

EN. Minst to angrep som oppfyller kriteriene B og CB. Ett eller flere av følgende fullt reversible aurasymptomer:

1. visuell
2. sensorisk
3. tale og/eller språk
4. motor
5. hjernestamme
6. retinal

C. Minst tre av følgende seks egenskaper:

1. minst ett aurasymptom sprer seg gradvis over ≥5 minutter
2. to eller flere aurasymptomer oppstår etter hverandre
3. hvert enkelt aurasymptom varer 5-60 minutter1
4. minst ett aurasymptom er ensidig2
5. minst ett aurasymptom er positivt3
6. auraen er ledsaget, eller etterfulgt innen 60 minutter, av hodepine

D. Ikke bedre redegjort for en annen ICHD-3-diagnose.

Undersøkelse

Sammenlignet med sunne kontroller, skiller migrenepasienter seg på provokasjonstesting så vel som nakkeutholdenhetstesting.
Til sammenligning har Szikszay et al. (2019) gjennomførte en systematisk oversikt og metaanalyse om forskjellene mellom MSK-nedsettelser hos migrenepasienter og friske mennesker.
De anbefaler å inkludere testing for begrenset cervical ROM inkludert fleksjon-rotasjonstesten, hodeposisjon fremover og trykksmerteterskler.

Målet med provokasjonstester er å gjenskape pasientens kjente smerte. På denne måten er du i stand til å bekrefte plasseringen av nocisepsjonen i livmorhalsen, noe som muligens kan føre til referert smerte til hodet. Mens provoserende testing for CGH kan utføres med teknikkene vist i følgende fane, kan fenomenet med refererte smerter til hodet for spenningshodepine og migrene provoseres med Watson-testen:

Selv om det ikke er gitt noen klare grenseverdier, kan ytelsestiden gi en indikasjon på utholdenhet for nakkebøyeren:

Øvre cervikal bevegelsesområde i rotasjonsretningen kan vurderes pålitelig og nøyaktig med Flexion-Rotation Test ( Hall et al. 2010a , Ogince et al. 2007 , Hall et al. 2010b ). Denne testen – hvis positiv – kan gi deg en indikasjon på begrenset rotasjon på segmentene C1/C2. I sin tur kan hypomobilitet på C0/C1 eller C2/C3 føre til denne begrensningen i rotasjon på C1/C2. Så i tilfelle en positiv test, må vi fortsatt utføre intervertebral bevegelsesvurdering av alle øvre cervikale segmenter for å finne dysfunksjonelt segment.

Behandling

I gjennomgangen og metaanalysen av Luedtke et al. (2016) ble det funnet at delanalyser av de ulike fysioterapiintervensjonene viste at aerob trening og en kombinasjon av fysiske og psykologiske intervensjoner var effektive for å redusere varigheten av migreneanfall; Det var imidlertid ingen tilgjengelige forsøk som brukte verken manuell terapi, triggerpunktterapi eller styrketrening. I deres systematiske oversikt og metaanalyse har Lemmens et al. (2019) bekrefter at aerob trening ser ut til å kunne redusere migrenefrekvensen med en gjennomsnittlig reduksjon på 0,6 ± 0,3 migrenedager/måned. Krøll et al. (2018) undersøkte effekten av aerob trening hos migrenepasienter med samtidig TTH og nakkesmerter og fant at trening reduserte migrenefrekvensen, smerteintensiteten og varigheten før og etter intervensjon. Sammenlignet med kontrollgruppen nådde imidlertid ikke resultatene betydning.

I tilfelle at nakkeutholdenheten er redusert, kan det være lurt å prøve følgende treningsprogram:

Referanser

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Langtidsstabilitet og minimal påvisbar endring av cervical flexion-rotation test. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi ,40 (4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Sammenlignende analyse og diagnostisk nøyaktighet av cervikal fleksjon-rotasjonstest. Dagboken for hodepine og smerte ,11 (5), 391-397.

Krøll, LS, Hammarlund, CS, Linde, M., Gard, G., & Jensen, RH (2018). Effektene av aerob trening for personer med migrene og samtidig spenningshodepine og nakkesmerter. En randomisert, kontrollert, klinisk studie. Cephalalgi ,38 (12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., … & De Hertogh, W. (2019). Effekten av aerob trening på antall migrenedager, varighet og smerteintensitet ved migrene: en systematisk litteraturgjennomgang og metaanalyse. Dagboken for hodepine og smerte ,20 (1), 1-9.

Lipton, RB, Bigal, ME, Diamond, M., Freitag, F., Reed, ML og Stewart, WF (2007). Migreneprevalens, sykdomsbyrde og behov for forebyggende terapi. Nevrologi ,68 (5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, LH, & May, A. (2016). Effekten av intervensjoner brukt av fysioterapeuter for pasienter med hodepine og migrene - systematisk oversikt og metaanalyse. Cephalalgi ,36 (5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, AM (2007). Den diagnostiske validiteten til cervikal fleksjon-rotasjonstest i C1/2-relatert cervikogen hodepine. Manuell terapi ,12 (3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Internasjonal klassifisering av hodepinelidelser. The Lancet Neurology ,17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, RB, Scher, AI, … & Zwart, JA (2007). Den globale byrden av hodepine: en dokumentasjon av hodepineprevalens og funksjonshemming over hele verden. Cephalalgi ,27 (3), 193-210.

Szikszay, TM, Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Hvilke undersøkelsestester oppdager forskjeller i cervikal muskel- og skjelettsvikt hos personer med migrene? En systematisk oversikt og metaanalyse. Fysioterapi ,99 (5), 549-569.