Medisinering Overforbruk Hodepine | Diagnose og behandling

Gå til

Medisinering Overforbruk Hodepine | Diagnose og behandling

Introduksjon og epidemiologi

Hodepine kan manifestere seg av seg selv, men er også et vanlig symptom hos nakkesmertepasienter ettersom mer enn 60 % av pasientene med primære nakkesmerter rapporterer å ha samsvarende episoder med nakkesmerter. Derfor er det viktig å finne ut hva slags hodepine pasienten lider av.

For å begynne med la oss skille mellom primære og sekundære typer hodepine. Men hva betyr dette? Enkelt sagt er primær hodepine en "sykdom i seg selv", mens i sekundær hodepine er hodepinen et symptom på en annen tilstand. Så primær hodepine vil være migrene, spenningshodepine og klyngehodepine. Sekundær hodepine er hodepine forårsaket av svulster, blødninger, andre traumer, TMJ-dysfunksjon, overforbruk av stoffer eller nakkesmerter, også kjent som Cervicogenic hodepine.

La oss nå se nærmere på medisinoverforbrukshodepine, som er en sekundær type hodepine.

Epidemiologi

Forekomsten av overforbrukshodepine er rapportert å være 1-2 % i den generelle befolkningen. Kvinner er 3 til 4 ganger oftere rammet enn menn og prevalensen er høyest ved rundt 40 års alder.

Følgende figur viser utbredelsen av hodepine på forskjellige kontinenter rundt om i verden:

Kurs for deg

Hode og ryggrad

Hode/Nakke

Smerte og psykososiale

4.8

403 studenter

Hodepinebehandling i klinisk praksis

26 Akkrediteringspoeng

14 timer

Se kurs – € 385

Klinisk bilde og undersøkelse

For at hodepine skal kvalifisere som en hodepine for overforbruk av medikamenter, må den oppfylle visse kriterier ( ICHD-III ):

EN. Hodepinen oppstår ≥15 dager/måned hos en pasient med en eksisterende hodepinelidelse

B. Regelmessig overforbruk i mer enn 3 måneder av ett eller flere legemidler som kan tas for akutt og/eller symptomatisk behandling av hodepine. For enkle analgetika som paracetamol eller NSAIDs, må inntaket være på 15 dager eller mer per måned. Når det gjelder triptaner og lignende medisiner, er 10 dager eller mer per måned nok til å diagnostisere overforbrukshodepine.

C. Ikke bedre redegjort for en annen hodepineforstyrrelse. Som en sidenotat bør du også være oppmerksom på overdreven inntak av stoffer som koffein, da de kan fremkalle lignende hodepinesymptomer.

Behandling

Det er ingen akseptert standard for omsorg for behandling av hodepine med overforbruk av medisiner, og det er utilstrekkelig data fra riktig drevne randomiserte kliniske studier (RCT) til at vi kan foreslå et bestemt handlingsforløp ( de Goffau et al. 2017 ). Generaliserbarheten til disse resultatene er tvilsom på grunn av utvelgelsen av pasienter med høy motivasjon, ekskludering av pasienter med tidligere avgiftningssvikt og komorbide psykiatriske sykdommer, høye frafallsrater og ukontrollerte studier uten intensjon-til-behandling-analyser. Tertiære sentre rapporterer ofte om høy grad av suksess med behandling. Personer med overforbrukshodepine varierer fra de som har migrene uten komorbiditeter og misbruker bare én medisin til de som har en rekke hodepine, betydelig komorbiditet, atferdsavhengighet og overdreven bruk av narkotika.
Studier viser også at disse forskjellene er delvis kulturelt betinget og at medisiner misbrukes når de er lett tilgjengelige og rimelige ( Find et al. 2015 ).

Ledelsens generelle anbefaling er ( de Goffau et al. 2017 ):

Still en korrekt diagnose basert på kriterier og utelukkelse av annen hodepine
Pasientutdanning
Brå seponering av overbrukt medisin med eller uten redningsmedisin
Evaluering av hvem som skal få profylakse før, ved oppstart av eller etter seponering
Oppfølging for å unngå tilbakefall & råd om oppfølgingsbehandlinger

Både forebygging og behandling av medisinoverforbrukshodepine er mulig, men det er ikke alltid enkle oppgaver. Flertallet av pasientene bør sannsynligvis få muligheten til poliklinisk abstinens, selv om komplekse situasjoner kan nødvendiggjøre innleggelse. Resultatene av en nylig studie med en konsensusprotokoll ( Tassorelli et al. 2014 ) – som inkluderte råd om medisinabstinens, tidlig seponering med støttende behandling for abstinenshodepine, valgfri tidlig forebyggende medisinering, symptomatisk behandling med en annen medisin enn den som tidligere ble brukt for mye, og oppfølging over en 6-måneders periode – støtter eksisterende anbefalinger om at flertallet av pasientene vil ha nytte av en trinnvis kombinasjon av råd, seponering av overbrukte medisiner og overvåking over tid.

Vil du lære mer om hodepine? Så sjekk ut våre følgende blogger og forskningsanmeldelser: