Cuboid syndrom etter lateral ankelforstuing

Gå til

Cuboid syndrom etter lateral ankelforstuing | Diagnose og behandling

Cuboid syndrom har også blitt referert til i litteraturen som subluxed cuboid, locked cuboid, drop cuboid, cuboid fault syndrome, lateral plantar neuritt og peroneal cuboid syndrome ( Paterson et al. 2006 )

Ankelforstuinger står for en stor del av underekstremitetsskader, med opptil 40 % av tilfellene med gjenværende symptomer. Det er en hypotese om at cuboid kan være ansvarlig for de tilfellene der lateral ankelsmerter vedvarer. Newell et al. (1981) rapporterer at 4 % av alle idrettsutøvere med fotproblemer har kuboid syndrom. Det ser ut til at tilstanden har en høyere prevalens hos profesjonelle ballettdansere med opptil 17 % av rapporterte fot- og ankelskader ( Marshall et al. 1992 ).

Patomekanisme

Hypotesen for kuboid syndrom er basert på historie, klynger av tegn og symptomer, differensialdiagnose, klinisk ekspertise og selvfølgelig skademekanisme. Det antas at under et alvorlig innledende inversjonstraume, forlater torsjon mellom kuboid- og navikulærbenet og kileskriftet samt calcaneus cuboiden i en relativt supinert stilling. Cuboid syndrom

Kurs for deg

Ankel/fot

Nedre ekstremitet

4.8

Trening med blodstrømsrestriksjon – enkelt forklart

30 timer

Tilgang i 2 år

Se kurset - 349

Klinisk bilde og undersøkelse

Denne disposisjonen forblir smertefull, spesielt over det calcaneocuboide leddet, mens ømhet over laterale ankelbånd avtar.
Pasienter viser antalgisk gangart med økt smerte under push-off-fasen og Hvis smerte tillater mobilitetstesting, er leddlek fraværende.

Undersøkelse

Som tidligere nevnt er differensialdiagnose nødvendig og det første trinnet i å vurdere ankelforstuinger bør være å utelukke et brudd ved å bruke Ottawa Ankel-reglene .
Midtarsal mobilitetstesting ved supinasjon og adduksjon kan reprodusere pasientens symptomer. I følge Jennings et al. (2005) , kan pronasjon og abduksjon også fremkalle smerte av og til. Rendestykket er unikt ettersom det er det eneste beinet i foten som artikulerer med både tarsometatarsalleddet (Lisfranc-komplekset) og midtarsaleddet (Chopart's Joint), og er det eneste beinet som forbinder sidesøylen til den tverrgående plantarbuen ( Patterson et al. al. 2006 ). Derfor er det fornuftig å vurdere både Line of Lisfranc og Line of Chopart under mobilitetstesting.

Videre anbefaler de samme forfatterne å utføre ytterligere funksjonstesting i form av hæl-/tåheving eller enkeltbenshopping. Disse aktivitetene er vanligvis vanskelige eller umulige å utføre på grunn av smerte.
Dessverre ser ikke radiologisk evaluering ut til å ha merverdi ved diagnostisering av Cuboid syndrom ( Mooney et al. 1994 ).

Jennings et al. (2005) oppsummerer de kliniske funnene som følger:

Subjektive funn

Skademekanisme (plantarfleksjon/inversjon)
Smerteplassering (lateral midtfot/ankel)

Objektive funn

Smerter ved palpasjon av cuboid
Positiv midtarsal mobilitetstesting (symptomreproduksjon)
Positiv dorsal/plantar og/eller plantar/dorsal mobilitetstesting (smerte)
Antalgisk gangart (mest fremtredende under push-off-fasen)
Manuelle muskeltester - motstått inversjon/eversjon (smerte og mulig svakhet)
Funksjonstesting (hæl/tåhev eller enkeltbein hop testing)Differensialdiagnoser
Radiologiske/bildeundersøkelser for å utelukke andre patologier

Behandling

En teknikk som er beskrevet i litteraturen er reposisjonsmanipulasjon til relativ pronasjon. Det er rapportert at etter manipulasjonen var pasientene smertefrie dagen etter og kunne gå tilbake til aktiviteten.

Reposisjon manipulasjon

Pasienten ligger på rygg med bena utstrakt og foten hengende over kanten av benk.
Du kommer til å stå medialt til foten og plassere hypothenar på den heteronyme hånden din på den laterale og plantare siden av kuboiden like proksimalt til bunnen av den femte metatarsal.
Hypotenaren på den andre hånden er plassert dorsalt og medialt på kuboidet som er lateralt og proksimalt til linjen mellom tredje og fjerde siffer.
I denne posisjonen danner underarmene en rett linje. Etter at du har brettet hendene sammen, foretar pasienten en aktiv maksimal dorsalfleksjon som forspenner cuboiden i submaksimal eversjon.
Bygg opp kompresjon gjennom albuene samt øk forspenningen i pronasjonsretningen.
Be pasienten slappe av i foten og utføre en pronasjonssving med begge albuene kombinert med en kompresjonsimpuls av begge hypothenarene.
Slipp så foten sakte.

Cuboid pisk manipulasjon

En annen teknikk beskrevet av Jennings et al. (2005) er den kubiske pisk-manipulasjonen:

Cuboid manipulasjon A — Bilde fra Jennings et al. (2005)

Cuboid manipulasjon b — Bilde fra Jennings et al. (2005)

Cuboid manipulasjon c — Bilde fra Jennings et al. (2005)

Den kubiske manipulasjonen utføres med pasienten i liggende stilling, og starter med kneet bøyd til 70° og ankelen nær nøytral (A). Kneet forlenges deretter passivt når ankelen er plantar bøyd med lett supinasjon av subtalarleddet (B). En skyvekraft påføres ved å bruke begge tomlene på plantarsiden av kuboiden (C).
Denne teknikken er også illustrert i detalj i vår manuellterapi-app .

Andre metoder for konservativ behandling, inkludert ulike terapeutiske modaliteter, terapeutisk trening, lavfargede buetaping og polstring er tillegg til de kubiske manipulasjonsteknikkene ( Paterson et al. 2006 ).