Cervikogen svimmelhet | Diagnose og behandling

Gå til

Cervikogen svimmelhet | Diagnose og behandling

Introduksjon og patofysiologi

Cervikogen svimmelhet er definert som "en ikke-spesifikk følelse av endret orientering i rommet og ulikvekt" og det er relatert til nakkedysfunksjon. Det er hyppigere til stede hos kvinner og personer med sittejobber eller hos personer med vedvarende nakkestillinger under arbeid. Svimmelhetsklagen er ofte mer en følelse av svimmelhet i kombinasjon med ubalanse.

Patomekanisme

Cervikogen svimmelhet er forårsaket av en sensorisk mismatch av den afferente informasjonen i nakken. Viktige proprioseptive strukturer som muskelspindler og nervereseptorender er lokalisert i nakken. Derfor er denne regionen viktig for postural kontroll og balanse. På grunn av en cervikal dysfunksjon (som stammer fra en mekanisk, degenerativ eller inflammatorisk lidelse), oppstår en sensorisk mismatch av den afferente cervikale proprioseptive inngangen med sensorisk input fra det visuelle og vestibulære systemet. Denne unormale afferente inngangen fra cervikale leddreseptorer/mekanoreseptorer til den vestibulære kjernen forårsaker mismatch med informasjonen fra vestibulære og visuelle systemer.

Triggere kan være:

(Raske) nakkebevegelser, for eksempel nakkeforlengelse når du ser opp
Redusert ROM i nakken
Nakkesmerter
Visse (vedvarende) nakkestillinger

Kurs for deg

Hodepinebehandling i klinisk praksis

26 Akkrediteringspoeng

14 timer

Se kurs – € 385

Klinisk bilde og undersøkelse

Tegn og symptomer

I historikken blir det klart at pasienten har samtidige nakkesymptomer. Den cervikogene svimmelheten utvikler seg gradvis, er episodisk og kan vare fra flere minutter til timer. Bevegelser av hode og nakke gjengir svimmelhetssymptomene. Vanligvis er svimmelheten ikke-roterende, men snarere en følelse av desorientering, svimmelhet eller ubalanse som er ledsaget av nakkesmerter, redusert nakke-ROM og balanse.

Undersøkelse

Viktigere er at cervikogen svimmelhet er en eksklusjonsdiagnose. Dette betyr at først andre sentrale og vestibulære årsaker til svimmelhet bør utelukkes.

Under inspeksjon kan hodestilling forover, større skulderprotraksjon og en "slouched" holdning observeres. Selv om disse stillingene generelt ikke er patologiske, kan de endre belastningen i nakke- og skulderbeltet på grunn av endret muskelfunksjon. Palpasjon kan avsløre muskelsår og en følelse av stramhet ved palpasjon av nakke- og skulderbeltemusklene.

Aktiv undersøkelse

Måling av aktiv nakkebevegelse for å bestemme behovet for cervikal leddmobilisering.

Felles stillingssans bør vurderes. En studie av De Vestel et al. i 2022 fant at pasienter med cervikogen svimmelhet hadde større feil med leddsanstesten ved nakkeforlengelse.

Mål for balanse kan inkludere statisk balanse for eksempel i tandemstilling og dynamisk balanse under for eksempel Timed-up og Go-testen, tandemgang eller funksjonell gangevaluering. Det ble funnet at større felles posisjonssansfeil, en høy score på Neck Bournemouth Questionnaire og bedre Tandem Gangart-score var assosiert med høyere sjanser for å ha cervikogen svimmelhet.

Passiv undersøkelse

Palpasjon av nakken kan avsløre ømhet i den suboccipitale regionen. Palpasjon av de cervikale tverrgående prosessene til C1 og C2, spinøse prosesser av C2 og C3 kan avsløre lokal eller spredende smerte eller kan provosere følelsen av cervikogen svimmelhet. Palpasjon av musklene levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis og øvre trapezius kan gjøres for å evaluere muskeltonen.

For å vurdere om mobiliteten i øvre og nedre cervikal ryggrad og cervicothoracal junction er svekket og dermed muligens ligger til grunn for den cervikogene svimmelheten, kan følgende tester utføres.

Fleksjon-rotasjonstest

Direkte øvre cervical PIVMs i sittende stilling
Indirekte øvre cervical PIVMs i liggende
Direkte midt-cervikale PIVM-er i sittende stilling
Vurdering av øvre thorax ryggrad i fleksjon og ekstensjon

Styrke og utholdenhet

For å vurdere styrke og utholdenhet kan følgende tester gjøres.

Svimmelhetsspesifikk vurdering

Visse spesifikke tester kan gjøres for å evaluere cervikogen svimmelhet

Cervikal torsjonstest

Behandling

Ideelt sett bør behandlingen være målrettet mot funnene fra undersøkelsen. Manuell terapi med direkte eller indirekte øvre cervical PIVMs, cervical SNAGs kan brukes i tilfelle undersøkelsen avslører rekkevidde av bevegelsesbegrensninger. En traksjonsmanipulasjon av cervikal ryggraden og/eller cervicothoracal-krysset kan utføres for å fremme de positive nevrofysiologiske effektene

Styrking og utholdenhet bør utføres for å øke styrken til den øvre cervikale ryggraden. Dype nakkebøye- og ekstensorøvelser er enkle å utføre og kan enkelt gjøres hjemme eller på jobb.