Akilleseneruptur | Diagnose og behandling

Epidemiologi

Akillessenerupturer sees for det meste i idretter med høy effekt og forekommer oftere i den mannlige befolkningen. En studie i Danmark rapporterer en økning fra 25.95/100.000 personer i 1994 til 31.13/100.000 i 2013 ( Ganestam et al. 2016 ).

Litteraturen lister opp et par risikofaktorer som kan disponere en person for rupturer av akillessenen ( Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005 , Seeger et al. 2006 , Kraemer et al. 2012 )
Disse er:

• Senedegenerasjon
• Dårlig senevaskularitet
• Bruk av kortikosteroider
• Bruk av fluorokinolon
• Tidligere kontralateral ruptur

Klinisk presentasjon og undersøkelse

Hvis senen sprekker, rapporterer pasientene en tydelig "pop", "snap" eller "crack" lyd og umiddelbar smerte. Sistnevnte løser seg ganske raskt ( Leppilahti et al. 1998 ). Pasienten kan vise gangavvik på grunn av begrenset plantarfleksjon forårsaket av den kompromitterte senen. Dette kan maskeres av overaktivitet av de bakre tibiale, peroneale og plantarmusklene ( Kauwe 2017 ).

Interessant nok er 66 % av alle akillessenerupturer asymptomatiske eller pasienter har ingen smerte, stivhet eller dysfunksjon i senen før ruptur. Til tross for dette er det slik at 98 % av alle sprengte akillessener viser tegn på degenerasjon. I 2014 publiserte Reiman et al en systematisk oversikt inkludert en metaanalyse om den diagnostiske nøyaktigheten av ulike kliniske vurderinger for diagnostisering av akillessenerupturer. Trolig den mest brukte testen er Thompson-testen . Med en sensitivitet på 96 % og spesifisitet på 93 %, har den en høy klinisk verdi i diagnosen så vel som i ekskludering av akillessenerupturer.

For å utføre testen ligger pasienten på benken med underbena forlenget i liggende stilling. Pasientens ankler strekker seg utover kanten av benken. Komprimer nå leggen med en hånd og vær oppmerksom på fotens bevegelse. Dersom kompresjon av leggen resulterer i plantarfleksjon av foten, kan det antas at senen er intakt. Men hvis det mangler en viss grad av forbelastning på plantarfleksjonen i liggende stilling og det ikke oppstår ytterligere plantarfleksjon på grunn av kompresjon av leggen, er det sannsynlig med en ruptur.

Andre ofte brukte ortopediske tester er:

• Matles test
• Copeland Test
• Gap palpasjonstest

Behandling

En nylig systematisk oversikt som sammenlignet frekvensen av reruptur, funksjonelle utfall, komplikasjonsfrekvens, tilbakevending til sport og arbeid, samt forskjeller mellom tidlig og forsinket vektbæring, konkluderte med at forskjellene i disse faktorene var ikke-signifikante på tvers av flere RCT-er og observasjonsstudier ( Ochen et al. 2019 ). Avgjørelsen forblir imidlertid hos pasienten og behandlende lege ettersom ingen beslutningsalgoritmer er tilgjengelige per dags dato.

I videoene nedenfor finner du et par øvelser en pasient kan gjøre etter reparasjon av akillesseneruptur fra akuttfasen til senere rehabiliteringsfaser.

Interessant nok brukes de samme prinsippene hos pasienter som får konservativ behandling ( Ollson et al. 2013 , Lantto et al. 2016 ).

Akillessenen er den største og sterkeste senen i menneskekroppen og dannes av senene i musklene soleus og gastrocnemius som begge setter seg inn ved calcaneus. Vi ser for det meste rupturer av akillessenen i idretter med høy effekt, hovedsakelig hos mannlige idrettsutøvere.

Mens en vitenskapelig gjennomgang fra år 2017 ikke viste noen signifikante forskjeller i resultatene av kirurgisk og konservativ behandling, var gjenbruddsraten for konservativt administrerte sener høyere, og konservativ behandling er kanskje ikke egnet for alle skader, avhengig av alvorlighetsgraden. Imidlertid er det en klar fordel med et akselerert rehabiliteringsprogram, inkludert tidlig mobilisering versus immobilisering, slik det er blitt forsket på av Brumann et al. (2014) .

I den første fasen etter operasjonen, som vanligvis varer rundt to uker, bør målet være å gi pasienten riktig opplæring i det forventede kurset. Sørg for at såret gror ordentlig og at hevelsen er under kontroll. Pasienten vil sannsynligvis bruke en rullstøvel med 30° plantarfleksjon, men bør kunne gå med full vektbæring. Målet ditt kommer til å være å styrke de omkringliggende musklene.

Så la oss se på hvordan dette kan se ut:

Uten smerter i hvile og ingen økning i hevelse kan pasienten utvikle seg til mer ankelmobilitet. I den andre fasen, som kan vare i opptil tre uker, bør målet ditt være å oppnå en nøytral ankelstilling og fullt bevegelsesområde for plantarfleksjon. Sørg for at såret gror skikkelig og hevelsen fortsetter å avta, samt arbeid med å gjenopprette et normalt gangmønster. Du kan fortsette å laste øvelsene fra fase 1. Men i fase 2 skal vi fokusere tettere på ankelen.

Tredje etappe – Late Achilles Tendon Rupture Repair Rehab – som kan vare i opptil 9 uker, tar sikte på å gjenopprette vinkelens fulle funksjon når det gjelder bevegelsesområdet. Propriosepsjon, balanse og koordinasjon samt ytterligere økt styrke for å forberede individet på mulig idrettsspesifikk rehab.

Så la oss ta en titt på hva slags øvelser man kan gjøre her:

Vil du lære mer om akillessenebrudd? Sjekk ut følgende ressurser:

• Rehabiliteringsregime for ikke-kirurgisk behandling av akillesseneruptur (Research Review)
• Podcast Episode 040 – Rehab med akillesseneruptur med Liz Marlow
• Rollen til sjokkbølgeterapi i behandlingen av kronisk tendinopati – Vanlige spørsmål og svar

Referanser

ARNER, ORED, A. Lindholm og SR Orell. "Histologiske endringer i subkutan ruptur av akillessenen; en studie av 74 saker." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann, et al. «Økende forekomst av akutt akillesseneruptur og en merkbar nedgang i kirurgisk behandling fra 1994 til 2013. En landsomfattende registerstudie av 33 160 pasienter.» Knekirurgi, idrettstraumatologi, artroskopi 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Calcaneal belastning under gange og løping." Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Akillesseneforstyrrelser: etiologi og epidemiologi." Fot- og ankelklinikker 10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "Analyse av arvelige og medisinske risikofaktorer i akillessenedinopati og akillessenerupturer: en matchet paranalyse." Arkiv for ortopedisk og traumekirurgi 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "En prospektiv randomisert studie som sammenligner kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger av akutte akillessenerupturer." The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Den kliniske diagnosen subkutan rift i akillessenen. Det amerikanske tidsskriftet for idrettsmedisin ,26 (2), 266-270.

McQuillan, Regina og Paul Gregan. "Seneruptur som en komplikasjon av kortikosteroidbehandling." Palliativ medisin 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Akutt akillesseneruptur".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine, et al. "Operativ behandling versus ikke-operativ behandling av akillessenerupturer: systematisk gjennomgang og metaanalyse." bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. "Stabil kirurgisk reparasjon med akselerert rehabilitering versus ikke-kirurgisk behandling for akutte akillessenerupturer: en randomisert kontrollert studie." The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "Akillesseneruptur og dens assosiasjon med fluorokinolonantibiotika og andre potensielle risikofaktorer i en administrert omsorgspopulasjon." Farmakoepidemiologi og legemiddelsikkerhet 15.11 (2006): 784-792.