Skulder passiv bevegelsesområde

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Skulder passiv bevegelsesområde | PROM-vurdering

Målet med passiv bevegelsesutslagsvurdering er å vurdere de osteokinematiske bevegelsene til et ledd, evaluere bevegelsesområdet i grader og hvis bevegelsen er begrenset, vurdere sluttfølelsen. En samling av forskjellige sluttfølelser kan sees i denne tabellen. Ofte vil du se forskjeller mellom den dominerende og ikke-dominante siden, noe som er helt normalt og ikke trenger å korrelere med symptomer.

I følge en studie utført av Werner et al i 2014, hadde vurdering av skulderpassiv bevegelsesutslag betydelig interterrater-pålitelighet hos friske forsøkspersoner og betydelig interterrater-pålitelighet hos symptomatiske individer, med en innovativ tilnærming ved å bruke et smarttelefoninklinometer som presterte best. (vis verdier i tabellen):

La oss først se på foroverfleksjon i glenohumeralleddet.

Mens pasienten sitter på benken, plasser en hånd på scapula og kragebenet for å fiksere begge. Ta så tak i pasientens humerus så distalt som mulig og flytt den til foroverfleksjon, som bør begrenses til rundt 80-90° for ren glenohumeral fleksjon.
Hvis vi slipper fikseringen og dermed lar kragebenet og scapulaen bevege seg, bør vi kunne heve armen over hodet til å runde rundt 180 grader.

For forlengelse gjelder de samme prinsippene, men armen flyttes bakover til rundt 60° som en norm.

La oss nå se på bortføring og adduksjon. Ved abduksjon er pasienten igjen i sittende stilling og vi vil bruke samme proksimale fiksering som ved fleksjon. Bortfør deretter armen til rundt 90°. Hvis vi gir slipp på fikseringen bør vi kunne flytte armen videre, men vil til slutt måtte rotere den litt utvendig for å nå endeområdet.

Abduksjon og adduksjon kan ikke bare skje i frontalplanet, men også i tverrplanet. Vi viser da til horisontal abduksjon og adduksjon.
For horisontal adduksjon, start med armen i 90° abduksjon. Fest scapula ved sidekanten og før armen mot kroppens midtlinje.
Med riktig scapulafiksering bør du nå endeområdet på rundt 110°. Å slippe scapulaen vil tillate deg å bevege deg lenger over.
Horisontal abduksjon er minimal ved rundt 15°. Du kan fiksere kragebenet og scapulaen med kroppen og hånden og deretter gå inn i horisontal forlengelse.

La oss til slutt undersøke rotasjonene i glenohumeralleddet. For ekstern rotasjon, ha pasienten i oppreist sittestilling. For å fiksere skulderbeltet og dermed isolere bevegelse i glenohumeralleddet, plasser låret på skulderbladet og den kontralaterale armen over pasientens bryst. Hånden på den samme armen omslutter albuen til pasienten for å stabilisere den i anatomisk posisjon. Bruk deretter den andre hånden til å indusere ekstern rotasjon ved å ta tak i håndleddet på pasientens arm og bevege det utover omtrent 60°
Ved innvendig rotasjon kan pasienten sitte på enden av benken. Fikseringen av skulderbeltet vil da være motsatt av den vi har sett for ekstern rotasjon. Så låret ditt fikserer skulderbeltet anteriort mot kragebenet og armen din hviler mot scapulaen.
Deretter føres pasientens arm bak ryggen og løftes av thorax. Som vanligvis er rundt 100° fra den anatomiske posisjonen.
Begge rotasjonene kan også vurderes i 90° abduksjon.

Sjekk også innlegget vårt om vurdering av aktiv bevegelsesutslag av skulderen .