Tidlig forlengelse for hamstringskader

Introduksjon

Basert på en nylig gjennomgang inkludert 11 randomiserte kontrollerte studier, har eksentriske øvelser blitt funnet å føre til raskere tilbakevending til sport og lavere antall gjenskader. Dette er et svært viktig funn ettersom akutte hamstringskader i betydelig grad bidrar til tapte dager fra sport og høye og hyppige gjenskader. Men når er den beste tiden å introdusere forlengende øvelser i rehabilitering av akutte hamstringskader? Denne studien så på effekten av timing av innføringen av eksentriske øvelser. Kan tidlig forlengelse av hamstringskader påvirke tidspunktet for å komme tilbake til sporten?

Metoder

En enkeltsenters parallellgruppeoverlegenhetsforsøk ble utført ved Aspetar Orthopedic and Sports Medicine Hospital. Mannlige idrettsutøvere mellom 18-50 år med en akutt MR-bekreftet hamstringskade ble inkludert. Mulige kandidater med en tidligere hamstringskade de siste 6 månedene eller kroniske (>2 måneder) hamstringproblemer og fullstendige rupturer/avulsjoner (Peetrons klassifisering grad III) ble ekskludert.

Begge gruppene fulgte et standard kriteriebasert rehabiliteringsprogram som besto av 6 stadier: 3 fysioterapibaserte stadier og 3 idrettsspesifikke stadier. Gruppene var forskjellige i tidspunktet for innføringen av forlengelsesøvelsene. I den tidlige forlengelsesgruppen ble disse startet på den første dagen av rehabilitering, mens i den forsinkede gruppen ble forlengelsesøvelsene introdusert etter å ha møtt kriteriene om å kunne løpe med mer enn 70 % av egenvurdert maksimal hastighet.

tidlig forlengelse for hamstringskader — Fra: Vermeulen et al., Br J Sports Med (2022)

Forlengelsesøvelsene besto av forlengeren (utført daglig), dykkeren (annenhver dag) og glideren (hver tredje dag). Andre øvelser besto av bilaterale og unilaterale knebøy og broer, liggende isometriske hælgravinger, manuelle motstandsøvelser, bøyde benkrøller og nordiske hamstringøvelser. Det primære resultatet som ble vurdert i denne studien var tiden for å returnere til sport, som ble definert som "antall dager fra skade til full ubegrenset trening og/eller kampspill".

Resultater

Åttiåtte deltakere ble inkludert og delt likt inn i gruppen med tidlig og forsinket forlengelse. Den tidlige gruppen begynte med de forlengende øvelsene på den første dagen av rehabilitering, og dette var etter en median på 5 dager etter skade (spredning 3-6 dager). I den forsinkede gruppen ble den første rehabiliteringsøkten med de forlengende øvelsene først introdusert etter 16 dager etter skade (medianområde 11-23 dager), og dette var 12 dager etter skade ved median (intervall 7-19 dager).

Median retur til sport var etter en median på 23 dager (område 16-35) og 33 dager (område 23-40) for henholdsvis tidlig og forsinket forlengelsesgruppe. Medianforskjellen mellom begge gruppene var 8 dager (spredning 0-14 dager). Den kumulative sannsynligheten for å returnere til sport er avbildet nedenfor. Som du kan se, dukker det ikke opp noen klare forskjeller mellom gruppene da kurvene ikke er atskilt fra hverandre og overlapper ofte.

I en sekundæranalyse ble gjenskader sammenlignet mellom det tidlige og forsinkede hamstring-forlengelsesprogrammet ved 2, 6 og 12 måneder. Oddsforholdene nådde imidlertid ikke signifikansnivået.

Spørsmål og tanker

Så hva konkluderer du basert på resultatene? Det var ingen signifikant forskjell mellom det tidlige og forsinkede hamstring-forlengelsesprogrammet. Tidlig forlengelse for hamstringskader forbedret dermed ikke tiden for å komme tilbake til sport sammenlignet med den forsinkede igangsettingen. Det forbedret heller ikke risikoen for ny skade. Medianforskjellen i tid for å komme tilbake til idretten var 8 dager med en rekkevidde på 0-14 dager, men dette var ikke signifikant. Dette betyr at i verste fall kommer deltakerne som utfører tidlig forlengelse for hamstringskader tilbake samtidig som deltakeren utsetter forlengelsen og i beste fall kommer de tilbake 14 dager raskere. Siden det ikke ble funnet forskjeller i gjenskadefrekvensen mellom begge gruppene, ville jeg heller starte med en gang med forlengende øvelser hos de med akutte hamstringskader. I beste fall får du utøveren din til å vende tilbake til sport raskere, og i verste fall returnerer du dem samtidig. Å begynne de forlengende øvelsene tidlig i rehabiliteringen kan også øke idrettsutøverens tillit til utførelse av tyngre eksentriske øvelser senere i progresjoner. Så hvorfor ikke? Relevant her er også følgende. Med bare to dager (intervall 1-4 dager) ble mediantiden til MR etter skade holdt svært kort. Dette vil ikke være mulig i alle kliniske omgivelser, da ventetidene ofte er mye lengre. Men hvis pasienten din først kommer inn etter at han eller hun har tatt en MR som kommer mye senere etter skaden enn tilfellet var i denne studien her (ofte uker etter), tror jeg ikke det er nødvendig å utsette eksentrikken. utvidelsesøvelser lenger.

Snakk nerdete til meg

Cohens d for median forskjell mellom grupper på 8 dager var lik 0,39, noe som representerer en liten effektstørrelse. Effektstørrelsesberegningen var basert på gjennomsnittlig retur til idrettstid for idrettsutøvere med akutte hamstringskader fra tidligere studier ved Aspetar studiesenter (gjennomsnittlig 25,4 dager). I sin effektberegning som ble gjort på forhånd valgte de en liten effektstørrelse på 25 % da dette tilsvarer ca 6,6 dager, som betyr en ekstra kamp spilt i de fleste idretter. Dette virker rimelig å velge en liten effektstørrelse i dette tilfellet, da gjennomsnittlig retur til sport i deres tidligere forskning var bare 25 dager. Med realistiske tidsrammer i tankene, virker 25 % av 25 dager i gjennomsnitt en rimelig tidsramme.

Det ble forhåndsspesifisert at signifikante grunnlinjekarakteristikker ble justert i tilfelle de endret resultatet med mer enn 10 %. Ettersom "skadetidspunktet under kamp eller trening" var signifikant forskjellig mellom gruppene, ble den primære resultatanalysen justert. I den ujusterte analysen var fareforholdet 1,15 og den justerte analysen viste et fareforhold på 0,95, begge ubetydelige. Denne justerte analysen viste også at det ikke var noen forskjell mellom de spillerne som skadet seg tidlig i kampspill eller trening og de som fikk den akutte hamstringskaden senere i kampen.

For primæranalysen ble deltakerne tapt for oppfølging sensurert. Det ble imidlertid utført en sensitivitetsanalyse for å teste robustheten til behandlingseffekten. Sensitivitetsanalysen ble utført med et verste scenario i tankene; En person som har mistet oppfølgingen kan ikke ha returnert til idretten. Denne analysen viste at fareforholdet endret seg fra 0,91 til 0,82.

Dessverre ble det ikke foretatt noen delanalyse for å se på forskjeller i skadens alvorlighetsgrad. Det kan derfor ikke gis anbefalinger her. Det ville vært interessant å se om pasienter med mer alvorlige hamstringskader reagerer likt på studieprosedyrene.

Ta hjem meldinger

I verste fall eksisterer det ingen forskjell i tiden for å gå tilbake til sport etter å ha utført tidlig forlengelse for hamstringskader. I beste fall kan utøveren som utfører de tidlige forlengelsesøvelsene komme tilbake 2 uker tidligere sammenlignet med når disse øvelsene er forsinket. Tidlig igangsetting av disse øvelsene påvirket ikke hamstring-reskade etter 2, 6 eller 12 måneder.