Knapt noe muskel- og skjeletttema har fått så mye medieomtale som diskusprolaps, og sannsynligvis kjenner alle et familiemedlem eller nabo som har hatt en. Samtidig har det blitt spredt mange misoppfatninger om temaet, og mange pasienter som lider av korsryggsmerter frykter at de har fått en diskprolaps. Vi har bestemt oss for å samle forskningen rundt lumbale skiveprolaps for å skille fakta fra fiksjon:
Anatomi av en intervertebral disk
En mellomvirvelskive består av sterk fibrobrusk designet for støtdemping og er godt forankret i ryggvirvelbenene over og under av endeplatene. Videre er den omgitt av sterke leddbånd, så det er absolutt ingen måte en skive kan gli.
Diskprolaps
Herniasjoner er bredt definert som lokalisert eller fokal forskyvning av skivemateriale utover grensene for det intervertebrale skiverommet. Skivematerialet kan være kjernen, brusk, fragmentert apofysebein, ringformet vev eller en hvilken som helst kombinasjon derav. For det første kalles tilstedeværelsen av skivevev som strekker seg utover kantene på ringapofysen, i hele omkretsen av skiven, «utbuling», og det regnes ikke som en form for herniering.
Det er 3 kategorier av skiveprolaps: Vi snakker om et skivefremspring hvis den største avstanden mellom kantene på skivematerialet som presenterer seg utenfor skiverommet - altså D-linjen - er mindre enn avstanden mellom kantene på bunnen av det skivematerialet som strekker seg utenfor skiverommet , som presenteres av B-linjen.
I en ekstrudering er D-linjen større enn B-linjen:
Og i en sekvestrering – som er en underklasse av en plateekstrudering – har det ekstruderte platematerialet ingen kontinuitet med opprinnelsesplaten:
Forekomst av diskprolaps hos friske personer
Det er viktig å innse at skivefremspring er svært vanlig, også hos friske mennesker. En kjent studie av Brinjikij et al. (2015) viste at nesten en tredjedel av friske 20-åringer har et diskutspring. Tallene øker med alderen opp til 43 % ved fylte 80 år, så nesten annenhver person uten korsryggsmerter har en diskusprolaps. Diskbuler er forresten enda mer vanlig med 84 % i en alder av 80 år. Så selv om MR-skanningen viser en svulmende eller utstående skive, bør du innse at disse funnene er helt normale og omtrent som "grå hår fra innsiden". Smerte er sammensatt og kan ikke forklares med en MR-skanning alene.
Asymptomatiske funn som diskutstikk er så vanlige at de kan betraktes som "grå hår fra innsiden"
Hva er risikofaktorene for å lide av en lumbal disk herniering?
La oss se hva bevisene sier om risikofaktorer for å bli innlagt på sykehus på grunn av en lumbal diskprolaps som irriterer en nerverot:
I en kinesisk studie har Zhang et al. (2009) rapporterer at familiehistorie og genetisk disposisjon var den desidert største risikofaktoren. Dette ble etterfulgt av korsryggbelastning på jobb og anstrengende arbeid, mens regelmessig fysisk trening og å sove på en hard seng begge var beskyttende. Videre en studie på svenske bygningsarbeidere ( Wahlström et al. 2012 ) og to systematiske oversikter med metaanalyse viste at røyking ( Huang et al. 2016 ), fedme og overvekt ( Shiri et al. 2014 ) i tillegg til å være høyere enn 1 meter 90 eller 6 fot 3 er ytterligere risikofaktorer.
En interessant litteraturgjennomgang av Belavy et al. (2016) viste økt risiko for lumbale skiveprolaps hos astronauter etter retur til jorden. De konkluderte med at den mest sannsynlige årsaken til dette var en hevelse av mellomvirvelskiven i ubelastet tilstand. Konklusjon: Intervertebrale disker trenger belastning for å holde seg friske. Ikke overraskende har studier fra Bowden et al. (2018) og Belavy et al. (2017) viser også at fysisk aktivitet, spesielt kraftig aktivitet, og løping er gunstig for å opprettholde mellomvirvelskivenes helse.
Intervetebrale disker trenger belastning for å holde seg friske
Hva er forløpet av en symptomatisk diskprolaps?
Ok, så la oss si at du eller pasienten din er en av de uheldige som opplever isjias fra en skiveprolaps som trykker på en lumbal nerverot. Hvor lang tid tar dette å gro? I en nederlandsk studie av Vroomen et al. (2002) viste 73 % av pasientene stor bedring etter 12 uker uten operasjon. På lang sikt Konstantinou et al. (2018) fant et mindre positivt forløp med 55 % av pasientene som rapporterte bedring av isjias etter 12 måneder.
Av en eller annen grunn antar mange pasienter at det å ha en skiveprolaps er noe de må leve med resten av livet. En studie av Elkholy et al. (2019) fulgte 9 pasienter med lumbale skiveprolaps og isjias. Spontan resorpsjon av diskusprolaps ble funnet hos ALLE pasienter i en gjennomsnittlig tid på rundt 9 måneder, mens de kom seg langt tidligere med et gjennomsnitt på omtrent 6 uker. Dette viser igjen at du kan komme deg selv om du fortsatt har brokk, så struktur er bare en del av mange som påvirker noens smerteopplevelse. For øvrig var større og/eller sekvestrerte skiver assosiert med enda raskere resorpsjon. En metaanalyse fra Zhong et al.(2017) bekrefter disse funnene som viser at spontan resorpsjon ble rapportert hos 66 % av pasientene på tvers av elleve forskjellige studier.
Administrasjonsalternativer
Så en diskusprolaps og isjias betyr ikke nødvendigvis at du må opereres. I Nederland ender rundt 5-15 % av pasientene med lumbosakralt radikulært syndrom opp med å bli kirurgisk (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Men hvor effektiv er kirurgi? En systematisk gjennomgang av Jacobs et al. (2011) viste at konservativ behandling og kirurgi er like effektive etter 1 og 2 år. Den eneste fordelen som kirurgi kan tilby er raskere smertelindring for pasienter med 6-12 uker med radikulær smerte. Imidlertid bør andre alternativer for smertelindring vurderes først, slik som NSAIDs, svake opioider eller epidurale injeksjoner, slik NICE-retningslinjene fra Storbritannia foreslår.
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Mestre behandling av ryggradslidelser på bare 40 timer uten å bruke år av livet ditt og tusenvis av euro
Mens kirurgi eller bare tid vanligvis forbedrer pasientens bensmerter, forbedrer mange pasienter vi ser ikke ryggsmerter. Sannsynligvis er hovedrollen for oss som klinikere i disse tilfellene utdanning og trygghet (mulig ved å vise dem denne bloggartikkelen) og ved å hjelpe pasienter med å få tilbake tilliten til ryggen. Dette kan oppnås med en gradert aktivitet eller graderte eksponeringsprogrammer for å utfordre spesifikk bevegelsesrelatert frykt som å bøye seg. Hvis du trenger litt inspirasjon til det, sjekk ut videoen vår nedenfor.
Greit, dette var innlegget vårt om fakta og fiksjon rundt lumbale skiveprolapser. Kommenter nedenfor hvis du fortsatt har spørsmål eller hvis du ble overrasket over faktiske bevis rundt et par vedvarende myter. Mye av denne informasjonen og mye mer finner du i vårt nettkurs på ryggraden .
Tusen takk for at du leser!
Kai
Referanser
