소개

외측 팔꿈치 건병증은 활동적인 인구에서 장애를 일으키는 주요 원인입니다. 육체적으로 힘들고 반복적인 작업에 종사하는 근로자에게 흔히 발생하는 외측 팔꿈치 건 병증은 종종 다음과 같이 불립니다. 테니스 엘보 이라고도 불리며 처음에는 손목 신전근 힘줄의 염증과 관련이 있었습니다. 그러나 최근 힘줄 병리에 대한 이해가 발전함에 따라 이 질환을 재분류하게 되었고, 이제는 염증 기반 용어보다는 건병증 라는 용어가 염증 기반 용어보다 선호되고 있습니다.

특히 말초 조직 구조가 구조적으로 건강한 것처럼 보이는 만성 증상의 경우 더욱 그렇습니다, 중추 민감화 가 증상의 지속성에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 중추 감작증은 중추 신경계 내 신경 통증 신호의 조절 장애를 수반하여 통각 과민증 및 이질통과 같은 증상을 포함한 통증 민감도가 높아지는 것을 말합니다. 중앙 외측 팔꿈치 건 병증의 민감화 은 증거 기반 치료에 대한 반응이 좋지 않은 주요 메커니즘을 나타낼 수 있으며, 이러한 특정 통증 표현형을 보이는 개인을 식별하는 것이 점점 더 중요해지고 있음을 강조합니다.

이 횡단면 연구는 중추와 외측 팔꿈치 건병증 사이의 관계를 조사합니다. 외측 팔꿈치 건병증의 민감성 (LET), 특히 불안과 우울증과 같은 심리사회적 요인의 영향에 중점을 두고 있습니다. 

• 주요 목표는 통증 강도, 통증 간섭, 심리적 및 심리사회적 변수를 포함한 생물심리사회적 요인이 LET 환자의 중추감작 인벤토리(CSI) 점수에 미치는 예측적 역할을 조사하는 것입니다. 
• 두 번째 목표는 어떤 통증 관련 및 심리사회적 측정이 이 집단에서 기능적 능력과 관련이 있는지 확인하는 것입니다.

방법

연구 설계

참가자는 편의 표본 추출을 통해 모집되었습니다. 즉, 의료진이 적격 환자를 식별하고 이메일을 통해 등록했습니다.

참가자 제공: 참가자 제공:

• 인구통계학적 정보
• 과거 병력

다음을 포함하여 환자가 보고한 결과 측정값:

• 환자별 기능 척도(PSFS) : 외측 팔꿈치 건 병증으로 인해 환자가 어렵다고 느끼는 의미 있는 기능적 작업을 평가합니다.
• 숫자 통증 등급 척도(NPRS): 통증 강도를 수치로 측정합니다.
• 단문형 맥길 통증 설문지-2(SF-MPQ-2): 신경병증성 통증과 비신경병증성 통증을 감별하는 데 사용되는 자가 시행 설문지입니다.
• 중추 민감성 인벤토리(CSI): 중추 감작과 관련된 증상을 평가합니다.
• 다차원 건강 통제 유전자(MHLOC): 자신의 건강 상태에 대한 통제력에 대한 환자의 신념을 평가합니다.
• 통증 재앙화 척도(PCS) 예상되는 고통스러운 경험에 대한 과장된 부정적 생각의 존재 여부를 측정합니다.
• 공포 회피 신념 설문지(FABQ): 통증과 관련된 두려움 회피 행동을 조사합니다.

참가자가 임상 측정을 완료했습니다:

• 2점 판별(TPD) 테스트: 간격이 가까운 두 개의 촉각 자극을 구별하는 환자의 능력을 평가합니다.
• 압력-통증 역치(PPT): 양쪽 외측 팔꿈치에서 통증을 유발하는 데 필요한 압력의 양을 정량적으로 측정하는 감각 테스트입니다. 또한 통각 과민증을 객관적으로 파악하는 데 도움이 됩니다.
• 무통 악력(PFGS): 통증을 유발하지 않고 악력을 측정하기 위해 휴대용 동력계를 사용하여 평가합니다.
• 측면성 테스트: 신체의 왼쪽과 오른쪽을 구별하는 능력을 평가합니다. 측면성은 25개의 상지 이미지에서 왼쪽 또는 오른쪽 방향을 식별하는 참가자의 정확도를 측정하여 평가했습니다. 만성 통증이 있는 환자에서 측면 인식에 변화가 관찰되었습니다.

포함 기준

• 영어를 구사하고 읽을 수 있어야 합니다. 
• 18세~75세
• 외측 팔꿈치 건 병증 (LET) 진단, 최소 2 가지 이상의 통증으로 확인 됨 다음 4가지 임상 검사 중 2가지
  • 고통스러운 두 번째 또는 세 번째 손가락 확장 저항 
  • 고통스러운 손목 스트레칭
  • 팔뚝 신전근의 고통스러운 스트레칭
  • 고통스러운 그립

제외 기준 

• 지난 90일 이내에 주에서 면허를 취득한 의사로부터 해당 질환에 대한 의료적 개입을 받은 경우
• 정중신경의 기계적 민감도 양성(상지 신경역학 검사 A [ULNTa])
• 양측 외측 팔꿈치 건 병증(LET)
• 수동 팔꿈치 굴곡 중 통증 유발

내부 타당도를 높이기 위해 한 명의 시험관이 참여했습니다. 단면 설계는 본질적으로 선택 편향을 줄입니다. 적절한 통계적 검정력을 확보하기 위해 59명의 참가자로 표본 규모를 결정했습니다. 

데이터 분석. 

주요 질문(CSI 및 통증 경험):참가자는 CSI 점수에 따라 두 그룹으로 나뉘었습니다: 높은 중추 민감도(CS)와 낮은 CS. 이 특정 집단에 대해 검증된 CSI 컷오프가 없기 때문에 중간값 분할이 사용되었습니다.

두 그룹을 비교하여 인구 통계 및 통증 관련 측정값에 차이가 있는지 확인했습니다. 통계적 테스트가 비교에 사용되었습니다:

• 범주형 데이터(예: 성별)
• 연속 데이터(예: 통증 점수)

그런 다음 두 그룹을 여러 통증 및 심리적 척도(통증 강도, 통증 간섭, 심리적 요인, 감각 테스트)로 비교했습니다.

그룹 간에 유의미한 차이를 보인 변수는 로지스틱 회귀 분석에 포함시켜 결정했습니다:

• 높은 CSI 점수와 가장 밀접한 관련이 있는 요소는 무엇인가요?
• 각 요인이 기여한 정도

2차 질문(통증 경험 및 기능):선형 회귀 분석을 사용하여 어떤 요인이 기능과 관련이 있는지 조사했습니다.

• 기능적 능력(PSFS 점수)이 결과 변수로 사용되었습니다.
• 통증, 심리 및 임상 측정이 예측 인자로 단계적으로 추가되었습니다.

이 접근법은 외측 팔꿈치 건병증(LET) 환자의 기능에 유의미한 영향을 미치는 요인과 기능 제한과 얼마나 강하게 연관되어 있는지를 확인했습니다.

결과 

59명의 참가자가 연구에 등록했습니다. 표 2는 인구통계학적 세부 정보를 제공합니다. 

환자들은 고중추감작 그룹(n = 29)과 저중추감작 그룹(n = 30)으로 나뉘었습니다. 중추 민감도가 높은 그룹과 낮은 그룹을 구분하기 위해 21점의 CSI 컷오프 점수를 사용했습니다.

연령, 성별, 증상 지속 기간에 있어 그룹 간 통계적으로 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다.

SF-MPQ-2 지속적, SF-MPQ-2 간헐적, SF-MPQ-2 정서, HADS 불안 및 HADS 우울증 하위 점수의 경우 그룹 간에 유의미한 차이가 관찰되었습니다.

위장 문제와 우울증을 포함한 과거 질환에 대해서도 그룹 간에 의미 있는 차이가 발견되었으며, 중추 민감도가 높은 그룹이 이러한 질환의 유병률이 더 높은 것으로 나타났습니다.

로지스틱 회귀 분석을 사용하여 외측 팔꿈치 건병증(LET) 환자가 중추 민감도가 높은 그룹에 속하는지 낮은 그룹에 속하는지 예측할 수 있는 통증 및 심리적 요인을 결정했습니다. 분석은 모든 통계적 가정을 충족하고 양호한 모델 적합도를 보였습니다.

이 모델은 CSI 점수 차이의 약 52%를 설명했으며, CS가 높은 개인의 거의 80%를 정확하게 식별하여 우연에 비해 확실히 개선된 결과를 보여주었습니다. 테스트한 모든 변수 중 지속적인 통증 강도(SF-MPQ-2)와 불안(HADS-Anxiety)만이 높은 CS 그룹에 속하는 것을 예측하는 유일한 유의미한 변수였습니다. CS가 높은 사람들은 지속적인 통증과 불안 수준이 더 높다고 보고하여 연구의 주요 가설을 뒷받침했습니다.

기능적 능력과 관련된 요인을 조사하기 위해 PSFS를 결과 측정값으로 사용하여 두 번째 분석을 수행했습니다. 모든 통증 관련, 심리적, 임상적 측정치 을 모두 테스트했습니다. 최종 모델은 통계적으로 유의미했지만 기능 수행 능력의 7.6%만 설명하여 예측 능력이 약한 것으로 나타났습니다.

영향을 받은 팔꿈치의 2점 판별(TPD)만이 기능과 유의미한 연관성이 있었지만, 전체 모델은 LET 환자의 기능 능력을 안정적으로 예측할 만큼 충분히 강력하지 않았습니다.

질문과 생각

정중 신경의 양성 기계적 민감도 검사는 통증의 방사상 원인을 식별하기 위한 감별 검사로 사용되었습니다. 그러나 상지 신경역학 검사(ULNT)가 음성이라고 해서 경추 침범을 반드시 배제할 수 있는 것은 아니며, 와이너 군집은 는 경추의 기여를 확인하거나 배제하기 위한 추가 평가를 제공합니다. 반복적인 운동 검사를 통한 증상 조절은 외측 팔꿈치 건병증의 중추 감작을 경추 침범과 감별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

표 2에는 환자 인구 통계가 나와 있는데, 22.0%의 환자가 목 통증, 8.5%의 흉통, 32.2%의 어깨 통증을 동시에 보고하여 환자가 오분류될 가능성과 외측 팔꿈치 건병증의 감작 대신 외측 팔꿈치 건 병증의 민감성.

불안과 지속적인 통증은 그룹 구성원의 유의미한 예측 인자였습니다 (높은 중추 감작 대 낮은 중추 감작), 이는 이러한 쉽게 평가할 수있는 임상 특성이 다음을 나타내는 환자를 식별하는 데 유용 할 수 있음을 시사합니다. 외측 팔꿈치 건 병증의 중추 민감성.

저에게 괴짜 이야기를 해주세요. 

저자는 CSI 점수의 중앙값을 사용하여 환자를 중추 민감도가 높은 그룹과 낮은 그룹으로 나누어 CSI 컷오프 점수를 결정했습니다. 이 접근법을 사용하면 비연속적인 분석 방법을 사용할 수 있지만, CSI는 본질적으로 연속적인 척도이며 점수가 높을수록 중앙 민감도가 높다는 것을 나타냅니다. 중앙값 기반 이분화 사용은 공식적으로 검증되지 않은 대체 방법을 나타냅니다.

이러한 이분화가 연구 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 예를 들어, 표 4는 통계적으로 유의미한 관계가 보고되지 않았음에도 불구하고 CS가 높은 그룹과 낮은 그룹 간의 측면 식별 점수가 비슷하다는 것을 보여줍니다. 이는 저자가 임의로 선택한 CSI 컷오프 때문일 수 있습니다. 높은 CS 그룹에서 관찰된 높은 분산은 이질적인 분포를 시사하며, 이는 CSI 기반 분류가 미묘한 차이를 감지할 만큼 민감하지 않아 이 결과의 임상적 관련성이 잠재적으로 제한될 수 있음을 나타냅니다.

연령, 성별, 외측 팔꿈치 건병증 증상 기간 외에도 두 그룹이 다른 인구통계학적 또는 임상적 요인과 잘 일치했는지는 불분명합니다. 약물 사용과 같은 잠재적 교란 요인은 보고되지 않았습니다. 예를 들어, 일반의약품 진통제를 정기적으로 사용하면 인지된 통증 수준이 감소하여 통증 및 기능 설문조사 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

• 불안과 지속적인 통증은 외측 팔꿈치 건병증의 중추 감작을 평가하는 중요한 지표입니다. 외측 팔꿈치 건 병증의 중추 민감화.
  • HADS 및 SF-MPQ-2와 같은 관리 도구를 사용하면 임상의가 환자의 통증 경험을 더 잘 이해할 수 있습니다.

• 중추 민감성 인벤토리(CSI)는 외측 팔꿈치 건병증에서 CS를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
  • 결과는 연속적인 것으로 해석해야 하며, 점수가 높을수록 중추 민감도가 높음을 나타냅니다.

• 2점 감별(TPD) 검사는 측상과염의 중추 감작의 정량적 임상 척도로서 가능성을 보여줍니다. 외측 팔꿈치 건 병증의 민감성의 정량적 임상 척도로서 가능성을 보이지만, 그 유용성을 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.

방법론적 주의: 방법론적 주의:

• 이 연구에서 중앙값 컷오프를 사용하여 CSI 점수를 이분화한 것은 검증되지 않았으며 편향을 도입하여 결과 해석을 제한할 수 있습니다.

임상 평가 권장 사항

• 모든 관련 신체 구조를 평가하고 포괄적인 생물심리사회적 접근 방식을 채택하세요.
• 통증 및 장애 동인 관리 모델을 통증 및 장애의 주요 동인을 식별하고 개별화 된 재활을 안내하는 프레임 워크로 사용하는 것을 고려하십시오 https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

참조

외측 팔꿈치 건 병증이있는 개인에 대한 단면 연구에서 중추 감작, 통증 특성 및 기능 간의 관계 탐색 Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. 측면 팔꿈치 건 병증 환자. Clin J Pain. 2026 Jan 1;42(1):e1335. 도이: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.