반월상 연골 파열 | 피지오스 진단 및 치료

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반월상 연골 파열 | 피지오스 진단 및 치료

반월상 연골은 안정성, 충격 흡수, 힘의 분산, 무릎의 윤활 및 고유 감각에 필수적인 역할을 합니다. (Englund et al. 2009)
내측 반월상 연골은 C자 형태이며 폭은 약 3cm, 길이는 4~5cm입니다. 반월상 연골의 뒤쪽 뿔은 앞쪽 부분보다 큽니다. 내측 뿔은 일반적으로 정강이뼈에 부착됩니다. 앞쪽 뿔은 인구의 3~14%에서 느슨합니다. 일반적으로 내측 반월상 연골은 관상 인대를 통해 캡슐이 잘 부착되어 있습니다.

외측 반월상 연골판은 반원 형태이며 내측 반월상 연골판보다 경골 표면적이 더 넓습니다. 폭은 약 3cm, 길이는 3~4cm이며 정강이뼈의 앞쪽과 뒤쪽에 부착됩니다. 외측 반월상 연골의 인대 부착이 덜 발달되어 내측 반월상 연골보다 더 자유롭게 움직일 수 있습니다.

반월상 연골판 손상은 대부분 구부러진 무릎을 펴는 방향으로 회전할 때발생합니다(Bansal et al. 2002).
무릎 인대 부상을 유발할 수 있는 모든 움직임은 반월상 연골판 손상을 유발할 수 있습니다(솔로몬 외). 2002). 이러한 이유로 반월상 연골 파열은 전방 십자인대(ACL) 파열과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 급성 부상에서 외측 반월판은 내측 반월판보다 더 자주 찢어집니다(Smith et al. 2001). 반면에 내측 반월판은 새로운 외상을 입은 만성 ACL 불충분 무릎 환자에서 더 자주 찢어집니다(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, 어바인 외. 1992).
이러한 다양한 시나리오는 또한 다른 국소화 및 파열 유형으로 이어집니다: 내측 반월상 연골 파열(만성 ACL 파열의 경우)의 경우 등쪽 뿔의 말초 파열이 더 자주 나타나고 외측 반월상 연골 파열(급성 ACL 파열의 경우)의 경우 등쪽 뿔 또는 중간 외측 1/3에서 더 많은 파열이 나타납니다. (쉘본 외) 1991, 톰슨 외. 1993, Smith et al. 2001).
반월상 연골판은 급성 외상이나 장기간의 과도한 사용으로 손상될 수 있습니다. 내측 또는 외측 반월상 연골판의 부분 파열 또는 전체 파열로 세분화할 수 있습니다:

- 세로/세로 찢어짐은 버킷 핸들 찢어짐으로 진행될 수 있습니다.
- 방사형/횡방향 찢김은 앵무새 부리 찢김으로 진행될 수 있습니다.
- 수평 찢김은 플랩 찢김으로 진행될 수 있습니다.

역학

일반 의사를 찾는 반월상 연골 손상의 발생률은 연간 1.000명 중 2명으로 추정되며 남성: 여성 비율은 2,5:1입니다(Belo et al. 2010). 네덜란드의 일차 진료 환경에서 진행된 전향적 코호트 연구에서 급성 무릎 부상을 입은 18~65세 환자의 35%가 반월상 연골판 파열로 진단받았습니다. 같은 연구에서 11%는 ACL과 반월상 연골 파열이 복합적으로 발생했으며 9%는 내측 측부 인대 파열과 반월상 연골 파열이 복합적으로 발생했습니다(Kastelein et al. 2008).
외상성 파열은 반월상 연골판 주변에서 흔히 발생하며 30세 미만의 환자에서 나타나는 반면, 더 복잡하고 퇴행성 패턴은 노인에서 발생하는 경향이 있습니다(Poehling et al. 1990).

MRI에서 보이는 반월상 연골판 이상은 무증상 인구에서도 매우 흔하게 나타난다는 점을 언급해야 합니다.
의 연구에서 Beattie et al. (2005) 평균 연령 41.1세(20-68세)의 무증상자 44명 중 43명이 최소 한 가지 이상의 반월상 연골 이상을 보였습니다.
27명(61.4%)은 무릎의 4개 부위 중 3개 이상에 이상이 있었습니다.

반월상 연골 파열은 무릎 골관절염 (OA)으로 이어질 수 있지만, 무릎 OA는 반월상 연골 구조의 파괴와 약화를 통해 자연적인 반월상 연골 파열을 유발할 수도 있습니다(Englund et al. 2009). 반월상 연골 파열의 유병률은 무증상인 사람에게서 매우 높습니다, Bhattacharyya et al. (2003)에 따르면 반월상 연골 파열의 빈도가 증상이 있는 사람에서 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다. 또한, 다음과 같은 연구에 따르면 Hunter et al. (2006) 강력한 연관성 사이 meniscal 손상 및 연골 손실.

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임상 사진 및 검사

반월상 연골 손상은 무릎을 구부리거나 펼 때 통증과 부종, 무릎이 잠기는 현상을 유발할 수 있습니다.
환자가 40세 이상이고 무릎에 체중을 지탱하는 동안 회전 외상을 입어 지속적인 활동이 불가능한 경우 반월상 연골판 병변이 발생할 가능성이 높아집니다. 또한 외상 중 터지는 느낌은 반월상 연골 파열 가능성을 높입니다(Wagemakers et al. 2008).

추가 임상 징후 및 증상은 다음과 같습니다(데카리 외 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- 고립된 내측 또는 확산성 무릎 통증 위치
- 퇴행성 반월상 연골 파열의 점진적 발병을 동반한 무릎 통증
- 일상 생활이나 스포츠 활동 중 무릎을 돌릴 때 경증에서 중증의 통증이 있습니다.
- 외상 후 12-24시간 후 관절 부종
- 관절 라인 압통
- 아로마 감소
- 끝 동작 범위의 통증

신체 검사

Shrier et al. (2010)은 반월상 연골 파열은 후방 파열과 전방 파열과 같이 이질적이기 때문에 반월상 연골 파열에 대한 신체 검사는 진단 검사와는 다르다고 주장합니다. 따라서 저자는 반월상 연골 손상에 대한 민감도와 특이도 값에 의존해서는 안 되며, 오히려 다양한 검사가 반월상 연골의 다른 부위를 어떻게 강조하는지에 대한 기본 논리를 기반으로 신체 검사를 선택해야 한다고 주장합니다.

반월상 연골 파열을 진단하는 또 다른 매우 일반적인 검사는 애플리 테스트입니다:

슬개대퇴 통증을 평가하는 다른 정형외과 검사는 다음과 같습니다:

치료

반월상 연골판 절제술 또는 부분 수술적 반월상 연골판 복구술은 전 세계적으로 가장 흔한 정형외과 수술 중 하나입니다. 그러나 최근 수십 년 동안 여러 무작위 대조 시험에서 보존적 관리와 똑같이 만족스러운 결과를 보여 주면서 이 절차가 주목을 받고 있습니다. 또한, 시보넨 등은 관절경 부분 반월판 절제술과 가짜 수술을 비교하는 무작위 시험을 실시했는데, 그 결과 수술 후 5년이 지나도 차이가 없었고 무릎 OA 발병 위험이 약간 더 높은 것으로 나타났습니다. 잠시 생각해보시기 바랍니다.

따라서 문헌에서 설명하는 반월상 연골판 파열의 보존적 관리에는 일반적으로 12주 동안 매주 2~3회씩 준비 운동, 운동 범위, 근력 및 관절 조절/수용성 운동의 조합이 포함됩니다. 이러한 세션은 환자가 감독하거나 독립적으로 수행했습니다. 환자들은 KOOS, 리홀름 무릎 점수, 테그너 활동 척도, 등속성 근력 측정과 같은 검증된 결과 측정을 통해 평가되었습니다.

각 도메인에 대한 몇 가지 연습 진행 과정을 소개합니다:

환자의 구체적인 요구 사항을 파악해야 합니다. 예를 들어, 어떤 사람의 경우 ADL이나 업무에 런지가 필요할 수 있으므로 트레이닝에 런지도 포함시킬 수 있습니다. 이 또한 운동 목록이 길기 때문에 많은 운동으로 환자에게 부담을 주어서는 안 됩니다. 운동 횟수는 최소 3~5회로 유지하세요.

무릎이 잠기거나 걸리는 등의 기계적 증상이 있는 환자는 어떻게 하나요?
시보넨 외 (2016)에서는 증상이 있는 퇴행성 무릎 질환 및 반월상 연골판 파열 환자 900명을 대상으로 관절경 부분 반월상 연골판 절제술을 시행한 결과를 비교했습니다. 그런 다음 기계적 무릎이 걸리거나 잠기는 증상이 있는 환자와 기계적 증상이 없는 환자의 결과를 비교했습니다. 놀랍게도 일반적인 합의와 대부분의 가이드라인 권장 사항과는 명백히 대조적으로, 이 연구는 수술 전 기계적 증상에 대한 자가 보고가 실제로 이러한 증상이 없는 경우보다 수술 결과가 좋지 않은 것과 관련이 있음을 나타냅니다. 기계적 증상이 있는 전체 환자 중 53%만이 잠김 또는 잡힘 증상이 완화되었습니다. 동시에 이전에 기계적 증상이 없었던 환자 중 11%는 수술 후 잠김이나 걸림 현상을 경험했습니다.
이 연구의 주요 결과 중 하나는 무릎 관절염 환자에서 기계적 증상이 더 많이 나타난다는 것입니다. 이 데이터는 기계적 증상이 실제로 퇴행성 반월상 연골판 파열과 같은 뚜렷한 병변이 아닌 일반적인 무릎 퇴행에 기인한다는 것을 시사합니다.

최근 영국 스포츠 의학 저널에 실린 성명서에서 다음과 같이 말했습니다. Thorlund et al. (2018)의 저자들은 현재의 증거를 종합하여 운동 중재가 퇴행성 파열의 통증 감소와 기능 개선에 수술과 유사한 효과가 있다고 밝혔습니다. 고품질의 증거는 퇴행성 파열이있는 그룹의 통증 및 기능에 대한 운동과 수술의 임상 적으로 관련된 효과를 보여주지 못했습니다. 따라서 퇴행성 반월상 연골판 병변이 있는 중년 이상의 환자에게는 운동 요법이 치료의 우선순위가 되어야 합니다.
주로 대퇴사두근을 중심으로 하지의 신경근 및 근력 운동으로 구성되고 주 2~3회, 12주 동안 시행되는 점진적 운동 요법은 퇴행성 반월상 연골 파열을 가진 중년 환자에게 효과적인 것으로 나타났습니다(Kise et al. 2016). 외상성 반월상 연골판 파열이 있는 40세 미만의 젊은 환자를 위한 운동 프로그램의 효과는 아직 입증되지 않았지만, 운동의 일반적인 초점은 퇴행성 파열의 경우와 다르지 않습니다.