요추 방사통 증후군 | 진단 및 치료

소개 및 역학

요추 방사통 증후군은 요추와 천골의 방사통 및/또는 방사근 병증의 징후를 포괄하는 용어입니다. "방사통"과 "근병증"은 문헌에서 동의어로 사용되지만, 두 용어는 동일하지 않습니다. 방사통은 "등근 또는 그 신경절에서 발생하는 이소성 분비물에 의해 유발되는 통증"으로 정의됩니다. 가장 흔한 원인인 디스크 탈출증(수핵 탈출증, HNP)과 영향을 받는 신경의 염증이 중요한 병리 생리학적 과정인 것으로 보입니다. 근병증은 또 다른 뚜렷한 실체입니다. 척추 신경이나 그 뿌리를 따라 전도가 차단되는 신경학적 상태입니다(보덕 외 2009). 이로 인해 감각 상실(감각 저하 또는 마취), 운동 상실(마비 또는 위축), 반사 장애(저반사) 등 신경 기능 상실의 객관적인 징후가 나타납니다. 디스크 탈출증은 요천추 방사통의 가장 흔한 원인(90%)이므로(90%, Koes et al. 2007)에 대한 사실과 허구를 자세히 살펴보겠습니다:

허리 디스크의 유병률은 L4-L5 및 L5-S1 레벨에서 전체 사례의 45%로 가장 높습니다. 이는 이 두 레벨에서 정적 힘과 운동력이 가장 높기 때문입니다. 또한, L3-L4 레벨의 탈장은 유병률(5%)이 낮고, L2-L3 및 L1-L2 레벨의 탈장은 더 낮은 것으로 보고되고있습니다(Schaafstra et al. 2015). L4-L5 사이의 추간판 탈출증의 경우 L5의 신경근이 압박되고, L5-S1의 경우 S1의 신경근이 영향을 받습니다. 이는 대부분의 추간판 탈출증이 내측 탈출증으로 나타나기 때문입니다:

Epstein et al. (2002) 는 측면 디스크 탈출증에 대해 자세히 연구했습니다. 저자에 따르면 극외측 디스크 탈출증은 전체 요추 추간판 탈출증의 7~12%를 차지하며 일반적으로 디스크가 발생한 공간으로 외측으로 이동한 자유 조각을 수반합니다. 극외측 추간판 탈출증은 같은 층에서 나오는 신경근을 압박하며, 이는 아래 층에서 나오는 신경근에 영향을 미치는 전형적인 내측 추간판 압박과 대조적입니다(위 그림 참조). 가장 흔한 외측 추간판 탈출증은 L3-L4 또는 L4-L5 수준에서 발생하고 그 다음이 L5-S1 수준입니다.
극외측 추간판 탈출증 환자는 일반적으로 50~78세 사이의 50대 중반이며, 외측 구획의 등쪽 신경근 신경절의 손상으로 인해 극심한 방사통이 발생하는 경우가 많습니다. 다리 통증은 대개 지속되는 반면 허리 통증은 미미한 경우가 많습니다.

경추와 마찬가지로 신경근도 비대해진 면관절, 디스크 돌출, 척추체의 척추 돌출 또는 이러한 요인들의 조합에 의해 신경근이 끼일 수 있습니다. 이러한 경우 외측 협착증에 대해 이야기하고 있으며, 다음 단원에서는 이 중에서도 특히 외측 협착증에 대해 다룰 것입니다. 방사통의 가능성이 낮은 다른 원인으로는 종양, 활액낭종, 감염, 혈관 이상 또는 척추 협착증 등이 있으며, 다음 단원에서 다룰 예정입니다. 심사에 관한 부분에서 이러한 위험 신호를 인식하는 방법을 배웁니다.

임상 프레젠테이션 및 검사

징후 및 증상

다른 병리와 마찬가지로, 요천추 방사상 증후군의 가능성을 고려할 때 철저한 환자 병력은 이미 올바른 방향을 제시할 수 있습니다. Vroomen et al. (2002) 은 요천추 방사통 증후군 진단의 정확성과 관련하여 환자 병력 중 여러 항목을 평가했습니다. 추간판 탈출증으로 인한 요천추 방사통 증후군을 진단할 수 있는 항목은 다음과 같습니다:

시험

환자 병력 청취 후 환자가 요천추 방사형 증후군을 앓고 있다는 국제질병분류(ICD) 가설을 세웠을 수 있습니다.  그런 다음 가설을 배제하거나 확인하기 위해 실제 테스트를 수행하여 임상적 불확실성을 더욱 줄일 수 있습니다. 첫 번째 테스트 배터리는 방사통 및/또는 감각 이상 증상을 재현하거나 완화하는 데 중점을 둡니다:

요천추 방사상 증후군의 존재를 확인하기 위한 보다 구체적인 검사는 교차 SLR입니다:

요추 방사 증후군을 진단하기 위한 다른 정형외과 검사는 다음과 같습니다:

• 활시위 테스트
• 슬럼프 테스트
• 근위 및 원위 개시 기능이 있는 SLR
• 근위 및 원위 시작을 통한 슬럼프 테스트

검사의 두 번째 부분에서는 저반사, 감각 저하 및 마비를 평가하는 신경병증의 유무와 정도에 초점을 맞춘 신경학적 검사를 수행해야 합니다:

더마톰 검사에 관한 다음 동영상은 미국 척추 손상 협회(ASIA) 양식에서 발췌한 것입니다:

Lee et al. (2008)은 문헌을 평가하고 실험적으로 가장 신뢰할 수 있다고 생각되는 5편의 논문에서 발표된 데이터를 기반으로 복합 피부 지도를 만들었습니다. 지도는 다음과 같습니다:

더마톰 지도의 신뢰성에 대해 많은 논의가 진행되고 있습니다. 더 자세히 알아보려면 블로그 글과 연구 리뷰를 확인하세요:

• 더마톰 맵이 여전히 유용한 이유
• 대학이 방사상 증후군에 대해 알려주지 않은 3가지 진실

다음 동영상에서 설명하는 대로 하지 근섬유를 테스트할 수 있습니다:

신경근이 눌리는 데에는 허리 디스크 외에 다른 근본적인 원인이 있을 수 있다는 점에 유의하세요. 또한 근위 다리로 방사되는 통증은 방사통이 아닌 참조 통증일 수도 있습니다. 자세한 내용은 다음 동영상을 참조하세요:

• 요추 방사통 대 추천 통증
• 요추 방사 증후군 대 요추 척추 협착증으로 인한 간헐적 신경인성 파행증

모든 물리치료사가 숙지해야 할 5가지 필수 동원/조작 기술

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치료

항상 그렇듯이 치료는 환자의 병력 청취 및 검사 결과를 바탕으로 이루어져야 합니다. 치료의 영향을 받을 수 있는 수정 가능한 부정적인 예후 요인에 초점을 맞추는 것이 목표입니다. 우리가 직접적으로 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 요인은 높은 수준의 통증, 장애, 운동 범위, 관절 이동성 감소입니다. 조언과 교육을 통해 직접적으로 영향을 받을 수도 있고 치료를 통해 간접적으로 영향을 받을 수도 있는 요인으로는 운동 관련 공포, 재앙적 사고, 소극적 대처 등이 있습니다.
예후 인자 목록을 살펴보면 우리가 거의 영향을 미치지 않거나 영향을 미칠 수 없는 인자가 꽤 많다는 것을 알 수 있습니다. 환자가 우세한 심리사회적 요인 또는 업무 관련 요인을 보이는 경우, Zwart et al. (2021)에서는 심리학자나 작업 재활 전문 물리치료사 등 다른 의료 전문가에게 문의할 것을 권장합니다.

효과적인 치료법에 대한 증거는 무엇일까요?
놀랍게 들릴 수도 있지만 요천추 근 증후군의 보존적 치료 옵션의 효과에 대한 증거는 극히 부족합니다. 루이스터버그 외 (2008) 에 따르면 물리치료는 3, 6, 12, 52주 시점에서 통증과 장애 측면에서 일반의의 일반적인 치료보다 더 효과적이지 않다는 사실이 밝혀졌습니다. 그러나 초기 상담 시 심각한 장애를 보고한 환자들에게 물리치료가 특히 효과적이었다는 징후가 있었습니다. 또한, 다음과 같은 체계적인 검토를 통해 페르난데스 외 (2015) 발견했습니다. 운동 는 단기간에 다리 통증에 작고 우수한 효과를 제공합니다. 좌골 신경통. 하지만 장기적으로 보면 작은 효과는 사라졌습니다. Albert et al. (2012)에서는 증상에 따른 운동, 정보 및 활동 유지를 위한 조언과 가짜 운동, 활동 유지를 위한 정보 및 조언을 비교했습니다. 연구팀은 4.8회 치료 후 중재 그룹이 가짜 그룹에 비해 전반적인 평가, 기능 상태, 통증, 직업 상태 및 임상 소견 측면에서 임상적으로 유의미하게 우수한 결과를 보였다는 사실을 발견했습니다.

Paatelma et al. (2008)에서는 정형외과 도수 치료와 맥켄지, 요통 환자의 활동성을 유지하기 위한 조언을 비교했습니다. 3개월 후에는 세 그룹 모두 똑같이 개선되었지만, 6개월과 1년 후에는 맥켄지 그룹이 '활동 유지' 그룹보다 허리, 다리 통증 및 장애 측면에서 훨씬 더 나은 결과를 보였습니다. 도수 치료와 맥켄지 방법 사이에는 차이가 없었습니다.