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肩甲骨アライメント｜肩甲骨ジスキネシス評価
文献では一般的に、正常な肩甲帯のアライメントを以下の基準で説明している。
肩の高さは棘突起T1の高さよりやや下にあり、横から見ると、鉛直線は肩峰の中心を通る。
肩甲帯のアライメント障害は、背後から見ると挙上しているように見える。r depression when the superior angle of the scapula lies below T2, or when looking at the patient from the front showing in a more horizontal orientation of the clavicle or an AC joint that lies below the SC joint.
3つ目は、肩甲帯の伸展である。
肩甲骨の正常な位置は通常、上角が脊髄レベルT2、下角がT7である。
内側の境界線は背骨と平行に3インチ（7.5cm）離れており、これはおよそ指4本分の幅である。
肩甲骨は前額面に対して30°前方回旋し、胸郭上に平らに横たわる。
肩甲骨には4つの運動方向がある。 (O'Leary et al 2015）：
肩甲骨周辺に付着する筋肉：
- 僧帽筋と前鋸筋＝力のカップル
- 鋸筋下制筋と下鋸筋傍：上方回旋
- ascendens：尾内側方向へ上向く（後傾）。
- トランスバース：内転
- 上殿筋は下殿筋の拮抗筋である。
- M.肩甲挙筋：
- 下方回旋と頭蓋内側
- Mm.rhomboideiである：
- 下方回旋と内転
- 小胸筋である：
- 下方回旋と前傾
これらの筋肉の1つまたは複数に欠乏や過活動があると、アライメントが損なわれる可能性がある。
肩甲骨が下方に回旋している場合、下方の角度は上方の角度よりも脊柱の内側に位置する。 多くの場合、挙筋および／または菱形筋の短縮が原因であり、僧帽筋下垂筋の伸長や前鋸筋の筋力低下も含まれる。
肩甲骨がT2-7間の共通領域より下に位置するように落ち込んでいる場合は、大胸筋や広背筋が短縮しているか、僧帽筋が長くなっている可能性がある。
肩甲骨が高くなる原因は複数ある。 上角だけがAC関節の上にある場合は、肩甲挙筋が短いことが原因かもしれない。
もしAC関節も上昇していれば、僧帽筋下垂筋がより関与している可能性がある。
肩甲骨の背骨全体が上がっている場合、上記の筋肉と菱形筋がすべて短縮している可能性がある。
内転が大きくなっている場合、つまり背骨と内側境界線の距離が3インチ（7.6cm）より小さくなっている場合、アライメントがずれている原因として考えられるのは、菱形筋や僧帽筋の短縮、あるいは前鋸筋の長さや弱さである。
一方、肩甲骨がより外転し、関節窩がより前方に向いていて、棘と内側縁の間の距離が3インチより大きい場合は、前鋸筋および／または大胸筋の短縮が原因である可能性がある。
これらの写真では、翼状肩甲骨または肩甲骨アラータを見ることができる。 内側縁は非常に隆起しており、胸郭から浮き上がっている。 多くの場合、前鋸筋の筋力低下は、長胸神経の障害によって引き起こされる。 さらに、扁平胸椎や過前弯、脊柱側弯症、肩甲下筋の肥大も肩甲骨が翼状になる原因かもしれない。
肩甲骨の下角が胸郭から浮いている状態とは、肩甲骨が傾いている、または傾いている状態を指す。 主に、小胸筋、上腕二頭筋短頭、烏口腕筋など、烏口突起に付着している筋肉の短縮が傾きの原因となる。
ここでは、障害と考えられる原因について説明する：
肩甲骨を評価するためのさらなる検査について興味がある方は、以下をチェックしてほしい：
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