頚椎症性神経根症｜理学療法士のための診断と治療
頚椎症性神経根症｜フィジオのための診断と治療
序論と疫学
頸部神経根症候群は、頸部神経根痛および/または頸部神経根症を包括する用語です。 「神経根痛」と「神経根障害」は文献では同義語として使用されていますが、同じものではありません。 神経根性痛は、「脊髄後根またはその神経節から発生する異所性放電によって引き起こされる痛み」と定義されます。 最も一般的な原因である椎間板ヘルニア（髄核ヘルニア、HNP）と、影響を受けた神経の炎症が、重要な病態生理学的プロセスであると考えられます。 神経根障害はまた別の、異なる病態です。 これは、脊髄神経またはその根に沿った伝導がブロックされる神経学的状態です ( Bogduk et al. 2009年）。
これにより、感覚喪失（知覚低下または無感覚）、運動喪失（麻痺または萎縮）、反射障害（反射低下）などの神経機能喪失の客観的な兆候が現れます。
頸椎では、真の椎間板脱出や髄核ヘルニアはまれです。 神経孔は腹側では鉤状関節、背側では尾椎の上関節突起によって境界が定められている。 圧迫性神経根障害は、椎間関節または椎間板ヘルニア関節の肥大、椎間板突出、椎体の脊椎骨棘形成、またはこれらの要因の組み合わせによって神経根が機械的に歪む結果として発生します ( Abbed et al. 2007年）。 HNP は頸椎神経根症の約 20%～25% を占め、変性椎間板疾患 (DDD) は約 70%～75% を占めます ( Roth et al. 2009年）。
Van Zundert らによるレビュー。 （2010）は、頸椎根症候群の年間新規発症率は10万人あたり82.3人で、調整発症率は男性で107人、女性で64人と報告しています。 この研究では、最も一般的に影響を受ける神経根は C7 で、全症例の 45～60% を占め、次いで C6 (20～25%)、C5 と C8 がそれぞれ 10% ずつであると報告されています。
臨床症状と検査
兆候と症状
以下の徴候や症状は、グレードIIIの頚部痛である。ボノら 2011,Kuijper et al. 2008):
- 首の痛みは腕の痛みに比べると軽度ですが、肩甲骨や肩甲骨周囲の痛みも起こる可能性があります。
- 咳などの首の動きや動作により脊髄内圧が上昇する
くしゃみをすると腕の痛みやチクチク感が悪化する - 影響を受けた神経根の皮膚分節領域における、さまざまな程度の知覚異常、感覚喪失（感覚低下）
- 頸椎の可動域制限（回旋角度が60度未満、または回旋が制限され痛みを伴う）を確認する。
- 罹患した神経根の筋節に、さまざまな程度の運動機能低下（麻痺）がみられる。
- 対応する神経根の深部腱反射の低下（反射低下）の程度はさまざまである
- 非典型的な徴候と症状には、三角筋の衰弱、肩甲骨の翼状突出、手の内在筋の衰弱、胸部または深部乳房の痛み、頭痛などがあります。
審査
病歴聴取の結果、あなたは患者が頚椎症性神経根症に罹患しているというICD（国際疾病分類）仮説を立てたかもしれない。 そして、仮説を除外または確認するための身体検査を行うことで、臨床的不確実性をさらに減らすことができる。 最初のテストバッテリーは、橈骨神経痛および／または知覚異常の再現または緩和に重点を置いている：
スパーリングテスト陽性は、頚椎症性神経根症候の診断を確定する非常に特異的な検査である。 腕や手の痛みや知覚異常などの症状が再現されれば陽性となる。
頸部神経根症候群を診断するためのその他の整形外科検査は次のとおりです。
検査の第2部では、神経学的検査を行い、神経根症の有無と程度に焦点を当て、反射低下、感覚低下、麻痺を評価する：
ダーマトーム検査に関する以下のビデオは、米国脊髄損傷協会（ASIA）の書式に由来する：
リーほか (2008)は文献を評価し、実験的に最も信頼できると考えられる5つの論文の発表データに基づいて、複合ダーマトーム地図を作成した。 彼らの地図はこのようになっている：
ダーマトームマップの信頼性については多くの議論がある。 もっと詳しく知りたければ、ブログ記事や研究レビューをチェックしてほしい：
以下のビデオで説明されているように、上肢の筋節をテストすることができる：
頚椎症性神経根症は、末梢神経の巻き込まれによって模倣されることがある。 詳しくは以下のビデオをご覧いただきたい：
すべてのフィジオがマスターすべき5つの必須モビライゼーション／マニピュレーション・テクニック
