Test di flessione cervicale superiore | Valutazione del legamento trasverso

L'instabilità del rachide cervicale superiore ha un tasso di prevalenza dello 0,6% secondo Beck et al. (2004) ed è associata a condizioni infiammatorie come l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, nonché a traumi e deviazioni congenite come la sindrome di Down o la malattia di Marfan. Per applicare in modo sicuro le tecniche di terapia manuale alla zona cervicale, è necessario effettuare uno screening della possibile instabilità cervicale superiore.

Secondo Cattrysse et al. nel 1997, il test di flessione cervicale superiore ha un'affidabilità intra-rater di -0,27 a 1, quindi da scarsa a perfetta, e un'affidabilità inter-rater di Kappa 0,64 a 1, che è sostanziale a perfetta. Tuttavia, questo test non è stato valutato da studi diagnostici, motivo per cui gli attribuiamo un valore clinico discutibile.

Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione supina e in piedi alla testa della panca. Fissare la vertebra C3 con una presa a chiave in direzione ventrocraniale. Posizionare l'altra mano in alto sull'occipite e fissare la fronte del paziente con la spalla o il petto. Ora eseguite un leggero movimento di flessione.

Questo test è positivo se il paziente riferisce sintomi di compressione della dura, ovvero un dolore diffuso in diversi segmenti della parte superiore della schiena e della testa, o di compressione del midollo spinale, che indica una lacerazione del legamento trasverso.

La fissazione di C3 è diversa dalla letteratura comune che descrive una fissazione di C2. Il problema di una fissazione di C2 è che si impedisce al dente di C2 di inclinarsi all'indietro e quindi di pizzicare la dura madre o il mielum. Il test di flessione cervicale superiore, tuttavia, è un test di provocazione. Eseguendo un cenno cervicale superiore, i condili di C0 rotolano in avanti e scivolano all'indietro portando con sé l'atlante/C1, molto mobile, in direzione posteriore. Quando l'arco anteriore dell'atlante urta il dente, il dente di C2 si inclina all'indietro. Questa inclinazione e traslazione all'indietro può essere eccessiva in caso di lacerazione del legamento trasverso, con possibile schiacciamento della dura madre o del mielum. Come nota a margine, l'inclinazione all'indietro delle tane di C2, a sua volta, provoca un movimento di estensione di C2 su C3. Il movimento esattamente opposto si verifica con l'estensione della cervicale superiore. In questo caso, un legamento trasverso intatto inclinerà la tana di C2 anteriormente, causando un movimento di flessione tra C2 e C3.

Altri test ortopedici per valutare l'instabilità cervicale superiore sono:

• Test del legamento trasverso / Test del taglio anteriore
• Test del borseggiatore Sharp
• Stress test del legamento alare
• Prova di taglio laterale / Prova di spostamento laterale

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Instabilità cervicale superiore: i test clinici sono affidabili? Terapia manuale. 1997 maggio 1;2(2):91-7.