Test attivo del quadricipite | Valutazione della lacerazione del legamento crociato posteriore

La prevalenza delle lesioni della PCL rimane sconosciuta, anche perché spesso la lacerazione della PCL non viene diagnosticata. Le cause più comuni di strappi della PCL sono dovute a traumi al cruscotto, a una caduta sulla faccia anteriore prossimale della tibia con il ginocchio flesso o a lesioni da iperestensione.Secondo uno studio di Rubinstein et al. (1994), il test attivo del quadricipite è il test più specifico per diagnosticare le lacerazioni della PCL, con una sensibilità del 53% e una specificità del 98%. Anche se finora solo un altro studio ha valutato correttamente questo test, sembra che il test Quadriceps Active abbia un buon valore clinico per confermare una lacerazione della PCL.

Per eseguire questo test, il paziente deve trovarsi in posizione distesa supina con l'anca flessa a 45° e le ginocchia flesse a 90°. È importante flettere il ginocchio oltre l'angolo neutro del quadricipite, che di solito è di circa 60-70°. Solo al di sopra di questo angolo, l'angolo del vettore forza del quadricipite include una componente del cassetto anteriore rispetto all'albero della tibia. I piedi rimangono piatti sulla panca di trattamento. Il ginocchio è in posizione di rotazione neutra.

Poi l'esaminatore fissa il piede del paziente sedendosi delicatamente su di esso e chiede al paziente di provare a far scivolare il piede in avanti sulla panca contro la resistenza dell'esaminatore.

In caso di strappo del PCL, la tibia si affloscia posteriormente prima della contrazione e si riposiziona nella sua posizione normale grazie alla contrazione del quadricipite. Quindi questo test è positivo per una lacerazione della PCL se la tibia si sposta in avanti. Se non è presente un cedimento posteriore e la tibia si sposta ancora in avanti, questo potrebbe essere un'indicazione per una lacerazione del legamento crociato anteriore.

Come seconda parte del test, si potrebbe chiedere al paziente di contrarre isometricamente gli hamstrings per accentuare l'abbassamento posteriore della tibia.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami comuni per valutare gli strappi della PCL sono:

• Test del cassetto posteriore
• Segno di Sag posteriore / Test di Godfrey / Test Step-Off
• Test di Lachman inverso

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. L'accuratezza dell'esame clinico in caso di lesioni del legamento crociato posteriore. American journal of sports medicine. 1994 Jul;22(4):550-7.