Test di Lachman inverso - Valutazione della lacerazione del legamento crociato posteriore

Il PCL oppone la massima resistenza alla traslazione tibiale posteriore quando il ginocchio è a 90° di flessione.
Tuttavia, il Posterior Drawer Test può essere difficile da eseguire in un ginocchio acutamente lesionato, perché il paziente prova disagio durante la flessione del ginocchio.

In queste situazioni può essere utile il test di Lachman inverso. Secondo Rubinstein et al. (1994), il test di Lachman inverso ha una sensibilità del 63% e una specificità dell'89%.
Per questo motivo, ha un valore clinico moderato per confermare una lacerazione della PCL, anche se abbiamo trovato solo uno studio che ne ha valutato la validità.

Per eseguire il test di Lachman inverso, il paziente è in posizione supina con il ginocchio flesso a 30°. È possibile stabilizzare questa posizione posizionando il ginocchio sotto di essa.
Posizionare quindi la mano controlaterale sul femore dalla parte laterale e la mano omolaterale sulla tibia dalla parte mediale come in un normale test di Lachman. Entrambe le mani sono vicine alla linea dell'articolazione perché vogliamo traslare e non angolare.
La tibia deve essere anatomicamente ridotta nel ginocchio con deficit di PCL all'inizio di questo test. La rotazione è neutra per evitare il reclutamento degli stabilizzatori secondari.
Esercitare quindi una forza diretta posteriormente sulla tibia e sentire la sensazione finale e i gradi di traslazione.

Questo test è positivo se la sensazione dell'estremità è morbida o assente, il tutto con una maggiore traslazione posteriore della tibia rispetto all'altro lato.

Lubowitz et al. (2008) ha descritto una classificazione per la traslazione posteriore:

• Gade 1:  1 0-5mm e il piatto tibiale rimane anteriore al condilo femorale
• Grado 2: 6-10 mm, che si correla al fatto che il plateau tibiale è a filo del condilo femorale
• Grado 3: >10 mm di traslazione, che consente al piatto tibiale di traslare posteriormente al condilo femorale.

Se si nota un aumento della traslazione con il test di Lachman inverso ma non con il test del cassetto posteriore, potrebbe essere presente una lesione dell'angolo laterale posteriore.
Per distinguere una lesione da PLC da una da PCL, si consiglia di eseguire il Dial Test.

Altri esami comuni per valutare gli strappi della PCL sono:

• Test del cassetto posteriore
• Segno di Sag posteriore / Test di Godfrey / Test Step-Off
• Test attivo del quadricipite / Test attivo del cassetto

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. L'accuratezza dell'esame clinico in caso di lesioni del legamento crociato posteriore. American journal of sports medicine. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Revisione dei concetti attuali: esame fisico completo per l'instabilità del ginocchio. American journal of sports medicine. 2008 Mar;36(3):577-94.