Pressure Shear Test | OA carpometacarpale | Osteoartrite del pollice

L'osteoartrite del pollice (OA) è una condizione dolorosa e debilitante che colpisce un'ampia percentuale della popolazione adulta, con una prevalenza radiografica che raggiunge il 90% sia negli uomini che nelle donne entro gli 80 anni. Questa condizione può causare dolore alla base del pollice, perdita progressiva del movimento del pollice, debolezza e diminuzione della coordinazione, che peggiorano nel tempo.

La valutazione qualitativa dell'anamnesi, l'esame fisico e le radiografie sono utilizzati per diagnosticare e trattare l'artrite CMC del pollice. Vengono presi in considerazione la localizzazione, la durata, l'insorgenza, la frequenza, l'intensità e la qualità del dolore.

Sela et al. (2017) hanno condotto uno studio comparativo per determinare i migliori test diagnostici per l'OA CMC del pollice, confrontando i risultati di 4 test provocativi con il sistema di classificazione Eaton-Littler per la valutazione radiologica dell'articolazione CMC.

Classificazione Eaton-Littler

1. Sottile allargamento dello spazio articolare carpometacarpale
2. Leggero restringimento dello spazio articolare carpometacarpale, sclerosi e alterazioni cistiche con osteofiti o corpi sciolti < 2 mm
3. Restringimento avanzato dello spazio articolare carpometacarpale, sclerosi e alterazioni cistiche con osteofiti o corpi sciolti > 2 mm
4. Alterazioni artritiche dell'articolazione carpometacarpale come nello stadio III con artrite scafotrapeziale

Nel loro studio, il test pressione-taglio ha dato una sensibilità del 99% e una specificità del 95%. Il test di pressione-taglio sembra quindi avere una buona capacità di confermare la diagnosi di osteoartrite CMC e di identificare coloro che non ne sono affetti. Nello studio, il test è stato eseguito per ultimo in una serie di 4 test provocatori, che potrebbero aver sensibilizzato l'articolazione. Inoltre, questo studio è stato il primo a indagare formalmente la sua accuratezza diagnostica in un contesto chirurgico, motivo per cui attribuiamo a questo test un valore clinico moderato.

Per eseguire il test, il paziente è in posizione seduta e la mano viene appoggiata su una superficie stabile come il tavolo da visita. L'esaminatore afferra la mano del paziente con una mano per stabilizzarla. Il polso e i metacarpi del paziente sono in posizione neutra. Con l'altra mano, l'esaminatore applica una pressione sul legamento obliquo anteriore e crea una forza di taglio attraverso l'articolazione CMC facendo oscillare il metacarpo sul trapezio.

Il test è considerato positivo se il paziente riferisce un dolore (anche una sensazione leggermente dolorosa) nella regione articolare basale del pollice.

Altri esami ortopedici per valutare l'osteoartrite CMC1 sono:

• Test di macinazione
• Test di estensione MC
• Test di flessione MC
• Test di trazione-spostamento/rilocazione della sublussazione
• Test di adduzione
• Stress test di estensione

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). Il valore clinico diagnostico dei test di macinazione, pressione-taglio, flessione ed estensione del metacarpo del pollice per l'osteoartrite carpometacarpale. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.