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Test del cassetto rotatorio posterolaterale | Instabilità posterolaterale
L'instabilità rotatoria posterolaterale, abbreviata in PLRI, è il modello di instabilità del gomito più comunemente riscontrato.
La PLRI si verifica tipicamente in seguito a una caduta sul braccio teso, che genera un carico assiale, una forza in valgo e un movimento rotatorio esterno (coppia) sull'avambraccio rispetto all'omero. Ciò provoca la sublussazione posterolaterale della testa radiale e dell'ulna prossimale rispetto all'omero in senso rotatorio, con distacco o lacerazione del complesso del legamento collaterale laterale nello stadio 1. In uno stadio 2 più grave, l'interruzione del tessuto progredisce anteriormente e posteriormente intorno al gomito verso il lato mediale e nello stadio 3, la lesione coinvolge il legamento collaterale mediale o addirittura l'origine comune dei flessori-pronatori.
Sebbene Camp et al. (2017) descrivono il test del cassetto posterolaterale come il metodo di esame primario e il test più affidabile e sensibile per l'instabilità rotatoria posterolaterale, mancano studi di affidabilità e accuratezza. Per questo motivo, attribuiamo a questo test un valore clinico discutibile.
Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione supina con le braccia in alto e l'esaminatore in piedi alla testa del tavolo. La mano e il polso del paziente vengono fissati tra il braccio superiore e il corpo dell'esaminatore, lasciando l'avambraccio in rotazione neutra. Per il gomito sinistro, fissare l'omero nella sua parte più distale con la mano sinistra e il pollice sulla superficie posteriore sopra il tendine del tricipite. Afferrare l'avambraccio con la mano destra con l'indice e il medio lungo l'aspetto anteriore del radio prossimale e il pollice sul bordo sottocutaneo dell'ulna.
Il paziente deve essere rilassato per questa manovra, per cui è fondamentale una buona spiegazione della manovra al paziente. Per favorire il rilassamento, si possono eseguire prima vari movimenti casuali e non dolorosi che sollecitano minimamente il gomito. Quando il paziente è rilassato, applicare una forza rotatoria posterolaterale al radio prossimale con la punta delle dita della mano destra, tenendo fermo l'omero con l'altra mano. La sublussazione è solitamente massima tra i 20 e i 40 gradi di flessione, ma il test viene ripetuto a vari angoli da 0 a 90 gradi per determinare la posizione di massima instabilità.
Questo test è positivo se è visibile una sublussazione posteriore della testa radiale e una fossetta della pelle tra la testa radiale e il capitello. Un suono stridente può essere un dato di conferma che indica la riduzione della testa radiale dopo la sublussazione.
Se il paziente è in grado di rilassarsi adeguatamente, durante il test è possibile applicare una leggera forza in valgo per amplificare il grado di sublussazione. . Un test positivo ad un angolo di flessione maggiore, intorno agli 80-90 gradi, è indicativo di una marcata lassità della capsula posterolaterale e non solo del LCL.
Altri esami ortopedici comuni per la PLRI sono:
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