Test di instabilità prona dell'anca | Valutazione della microinstabilità dell'anca

La microinstabilità dell'anca è un'entità clinica relativamente nuova della patologia dell'anca nei pazienti giovani.

La normale stabilità dell'anca, come quella di altre articolazioni quali la spalla, dipende dal rapporto tra strutture ossee, muscoli e legamenti. Nell'articolazione dell'anca si tratta dell'acetabolo, del suo labrum, del legamento teres, del complesso capsulo-legamentoso e dei vari muscoli che circondano l'articolazione.

Sebbene non sia sempre possibile identificare una causa diretta della microinstabilità dell'anca, in letteratura sono descritte cause sia traumatiche che atraumatiche. Si presume che il meccanismo fisiopatologico sia legato al carico assiale e o rotazionale ripetitivo dell'anca in presenza di anomalie anatomiche delle strutture precedentemente elencate.

Tra le valutazioni comuni, oltre a un'accurata anamnesi del paziente, vi è la valutazione dell'iperlassità con il Beighton Score; ultimamente sono stati descritti e valutati i test speciali per questa condizione:

Secondo Hoppe et al. (2017), il test di instabilità prona ha una sensibilità del 33,9% e una specificità del 97,9%. Questo è il primo studio che valuta la validità di questo test e presenta un paio di limitazioni, per cui i risultati devono essere utilizzati con cautela fino a quando non sarà effettuata un'ulteriore convalida, motivo per cui gli attribuiamo un valore clinico moderato.

Per eseguire il test il paziente è sdraiato prono e voi vi posizionate sul lato non interessato. Flettere il ginocchio della gamba interessata a 90° per utilizzarlo come leva per indurre una rotazione esterna. Posizionare l'altra mano sulla faccia posteriore del trocantere maggiore. Quindi, mentre si ruota esternamente la gamba, applicare una forza verso il basso in corrispondenza del trocantere maggiore. La riproduzione del dolore all'anca anteriore è coerente con un risultato positivo del test di instabilità.

Altri test ortopedici che valutano la microinstabilità dell'anca sono:

• Test di abduzione-iperestensione-rotazione esterna (AB-HEER)
• Test di iperestensione-rotazione esterna (HEER)
• Progressione del piede Angolo di camminata

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Hoppe, D. J., Truntzer, J. N., Shapiro, L. M., Abrams, G. D., & Safran, M. R. (2017). Accuratezza diagnostica di 3 test di esame fisico nella valutazione della microinstabilità dell'anca. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(11), 2325967117740121.