Test HEER (iperestensione-rotazione esterna) | Microinstabilità dell'anca

La microinstabilità dell'anca è un'entità clinica relativamente nuova della patologia dell'anca nei pazienti giovani.

La normale stabilità dell'anca, come quella di altre articolazioni quali la spalla, dipende dal rapporto tra strutture ossee, muscoli e legamenti. Nell'articolazione dell'anca si tratta dell'acetabolo, del suo labrum, del legamento teres, del complesso capsulo-legamentoso e dei vari muscoli che circondano l'articolazione.

Sebbene non sia sempre possibile identificare una causa diretta della microinstabilità dell'anca, in letteratura sono descritte cause sia traumatiche che atraumatiche. Si presume che il meccanismo fisiopatologico sia legato al carico assiale e o rotazionale ripetitivo dell'anca in presenza di anomalie anatomiche delle strutture precedentemente elencate.

Tra le valutazioni comuni, oltre a un'accurata anamnesi del paziente, vi è la valutazione dell'iperlassità con il Beighton Score; ultimamente sono stati descritti e valutati i test speciali per questa condizione:

Secondo Hoppe et al. (2017), il test HEER ha una sensibilità del 71% e una specificità dell'85,1%. Questo è il primo studio che valuta la validità di questo test e presenta un paio di limitazioni, per cui i risultati devono essere utilizzati con cautela fino a quando non sarà effettuata un'ulteriore convalida, motivo per cui gli attribuiamo un valore clinico moderato.

Per eseguire il test, il paziente è sdraiato in posizione supina con le gambe libere oltre il bordo della panca. Al paziente viene chiesto di flettere la gamba non interessata e di mantenerla in posizione flessa. La gamba interessata viene iperestesa e portata in rotazione esterna dall'esaminatore. Un test positivo provoca dolore all'anca anteriore.

Altri test ortopedici che valutano la microinstabilità dell'anca sono:

• Test di instabilità prona dell'anca
• Test di abduzione-iperestensione-rotazione esterna (AB-HEER)
• Progressione del piede Angolo di camminata

Hoppe, D. J., Truntzer, J. N., Shapiro, L. M., Abrams, G. D., & Safran, M. R. (2017). Accuratezza diagnostica di 3 test di esame fisico nella valutazione della microinstabilità dell'anca. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(11), 2325967117740121.

Dangin, A., Tardy, N., Wettstein, M., May, O., & Bonin, N. (2016). Microinstabilità dell'anca: una revisione. Ortopedia e traumatologia: Chirurgia e Ricerca, 102(8), S301-S309.

Bolia, I., Chahla, J., Locks, R., Briggs, K., & Philippon, M. J. (2016). Microinstabilità dell'anca: una patologia finora misconosciuta. Muscoli, legamenti e tendini Journal, 6(3), 354.

Kalisvaart, M. M., & Safran, M. R. (2015). La microinstabilità dell'anca esiste: eziologia, diagnosi e trattamento. Journal of hip preservation surgery, 2(2), 123-135.