Palpazione del trocantere maggiore | Tendinopatia glutea (GTPS)

La tendinopatia glutea, che rientra nel termine ombrello oggi utilizzato di sindrome del dolore trocanterico maggiore o GTPS, fa parte della diagnosi differenziale nei pazienti con dolore laterale all'anca.

Grimaldi et al. (2016) hanno condotto uno studio di accuratezza diagnostica su diversi test diagnostici che sono stati contrapposti ai risultati della risonanza magnetica indicativi di tendinopatia glutea. La palpazione aveva una sensibilità dell'80% e una specificità del 46,7%. Questo è stato il test più sensibile dello studio e, grazie al suo rapporto di verosimiglianza negativo di 0,43, gli attribuiamo un valore clinico moderato nell'esclusione della tendinopatia glutea.

Grimaldi et al. (2016) fanno riferimento a un articolo di Falvey et al. (2008) che descrive un approccio sistematico alla palpazione delle strutture intorno al trocantere maggiore. Considerando il trocantere maggiore come un "quadrante d'orologio", i muscoli si inseriscono come segue: il gluteo medio e la sua borsa sottostante a 12, il gluteo minimo e la sua borsa sottostante a 1, il gluteo massimo si sovrappone all'area di inserimento da 2 a 6 con il vasto laterale che sorge al di fuori di questo. Il Quadratus femoris si inserisce tra il 7 e l'8, il tendine congiunto del gemelli e dell'obturator internus tra l'8 e il 10 e il tendine arrotondato del piriformis tra il 10 e l'11.

Il paziente dovrà sdraiarsi sul lato non interessato con le anche flesse a circa sessanta gradi e le ginocchia unite. Procedi quindi alla palpazione delle strutture intorno al trocantere maggiore e cerca la riproduzione del dolore laterale dell'anca del paziente con la palpazione delle inserzioni dei tendini del gluteo medio e del gluteo minimo. Il dolore percepito deve essere di almeno 2/10 sul NPRS.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici che valutano la tendinopatia del gluteo sono:

• Test di derotazione esterna resistita
• Test della posizione su una gamba sola
• FADER / FADER-R / Test di derotazione esterna resistita modificato
• ADD / ADD-R / Test di Ober modificato

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Tendinopatia glutea nella sindrome dolorosa del trocantere maggiore refrattaria: valore diagnostico di due test clinici. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K. e Vicenzino, B. (2017). Utilità dei test clinici per la diagnosi di tendinopatia glutea confermata dalla risonanza magnetica in pazienti che presentano dolore all'anca laterale. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A. e McCrory, P. R. (2009). Il triangolo del trocantere maggiore; un approccio patoanatomico alla diagnosi del dolore cronico, prossimale, laterale e inferiore negli atleti. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Demistificazione della diagnosi clinica della sindrome del dolore trocanterico maggiore nelle donne. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.