Non perdetevi le fratture da stress del femore nelle donne che corrono - Come scoprire il più comune segnale di allarme nelle donne che corrono.
Studio di caso
Una donna di 28 anni si presenta all'ambulatorio di fisioterapia con una storia di 3 settimane di dolore all'inguine sinistro e alla parte anteriore della coscia che è progressivamente peggiorato durante l'allenamento per la sua prima mezza maratona. A causa del dolore, ha ridotto il programma di allenamento a due sessioni alla settimana e attualmente non è in grado di correre oltre i 15 minuti.
Qual è l'unica condizione da non perdere in questo corridore??
Una frattura da stress è causata da un carico ripetuto e non ottimale su un osso nel corso del tempo, rispetto a un singolo impatto grave. Le fratture da stress nella regione dell'anca e del bacino (collo del femore, pube, sacro e ischio) sono più comuni nelle donne che corrono e non dovrebbero essere tralasciate, come possibile diagnosi differenziale del dolore all'anca e all'inguine. Le fratture da stress del femore rappresentano circa l'11% di tutte le fratture da stress nella popolazione atletica.
Fattori di rischio
I fattori di rischio per lo sviluppo di fratture da stress nella popolazione atletica sono molteplici. I principali fattori di rischio per le fratture da stress sono evidenziati di seguito, come lista di controllo.
Presentazione clinica
Nelle donne che corrono, un'anamnesi che comprenda amenorrea, ridotto apporto calorico e precedenti lesioni da stress osseo dovrebbe far sospettare una frattura da stress(Lodge et al. 2021). La maggior parte dei corridori si presenta con sintomi vaghi nella regione dell'anca e dell'inguine. In genere, il dolore è diffuso intorno all'inguine, all'anca anteriore e può irradiarsi alla regione prossimale della coscia. La tensione è raramente presente, anche in caso di fratture da stress gravi. Il dolore peggiora tipicamente con le attività di impatto e si aggrava nel tempo. Nei casi avanzati, può evolvere in dolore notturno e persino in zoppia durante la deambulazione(Petrin et al. 2016).
Le fratture da stress del collo del femore sono più preoccupanti a causa del rischio di frattura completa, in particolare per le fratture di tipo tensivo del collo superiore. Le fratture da compressione sul collo inferiore sono considerate a rischio molto minore di progressione verso la frattura completa.
Nelle atlete, un'anamnesi che comprenda amenorrea, ridotto apporto calorico e precedenti lesioni da stress osseo deve far sospettare una frattura da stress.
Il rischio di sviluppare necrosi avascolare in seguito a una frattura scomposta del collo del femore può raggiungere il 45%(Bachiller et al. 2002) e pertanto il riconoscimento e la gestione precoci sono fondamentali nella popolazione podistica.
Test fisici
Il test del salto su una gamba sola è sensibile per una frattura da stress, anche se deve essere usato con cautela nei corridori con sintomi gravi. Due test utili che utilizzo con i corridori in clinica, con sospetta frattura da stress del femore, sono il test del fulcro e il test di percussione rotulea, descritti di seguito.
Test Fulcrum
Test di percussione pubica rotulea
Imaging
Una radiografia semplice non può escludere in modo affidabile una frattura da stress. Inoltre, la radiografia semplice appare spesso normale nelle fasi iniziali, nonostante i segni e i sintomi clinici suggestivi di una frattura da stress(Groves et al. 2005).
La risonanza magnetica è il gold standard per la conferma di una frattura da stress. Il vantaggio della risonanza magnetica è che può rilevare la "risposta allo stress osseo" spesso settimane prima che si notino cambiamenti visibili sulle radiografie(Pegrum et al. 2012), consentendo così un intervento precoce. Le modalità di imaging alternative per la diagnosi delle fratture da stress includono la scintigrafia ossea.
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Conclusione
Le donne che corrono sono maggiormente a rischio di fratture da stress a livello dell'anca e dintorni. I medici dovrebbero avere un alto indice di sospetto per le fratture da stress come causa del dolore all'anca e all'inguine nelle donne che corrono su lunghe distanze. L'insorgenza insidiosa di un dolore vago e poco localizzato è particolarmente preoccupante. Un test del luppolo positivo, associato all'assenza di una specifica dolenzia, desta particolare preoccupazione per una frattura da stress, che deve essere esclusa con la diagnostica per immagini. Le radiografie su pellicola normale sono insufficienti per una diagnosi precoce e si raccomanda la risonanza magnetica. Il peggioramento del dolore all'anca in un corridore e l'incapacità di sopportare il peso dovrebbero far temere una grave patologia dell'anca e richiedere un intervento ortopedico urgente.
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Grazie mille per la lettura!
Salute,
Benoy
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