Pendahuluan

Karena lebih banyak perhatian diberikan untuk memberdayakan pasien agar dapat mengelola sendiri kondisi muskuloskeletal tertentu, konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan sering kali berkurang frekuensinya. Dalam konsultasi ini, pasien diedukasi tentang sifat keluhan mereka dan bagaimana cara memantau kondisi mereka secara efisien. Dalam banyak kasus, tidak ada diagnosis spesifik yang dapat diberikan, misalnya; penyebab patologis yang jelas tidak ada pada lebih dari 90% keluhan nyeri punggung bawah. Oleh karena itu, asal mula keluhan seseorang dapat tidak diketahui dan hal ini menyebabkan ketidakpastian diagnostik yang harus diperhitungkan. Jaring pengaman, yang didefinisikan sebagai proses mengkomunikasikan informasi kepada pasien tentang pemantauan kondisi mereka dan apa yang harus dilakukan jika gejala terus berlanjut atau memburuk, merupakan komponen penting dari praktik fisioterapi muskuloskeletal untuk mengelola ketidakpastian diagnostik. Selain itu, hal ini juga mengurangi risiko bahaya yang terkait dengan penundaan dalam mencari perawatan dengan gejala yang memburuk/berkepanjangan. Banyak penelitian tentang hal ini sudah tersedia di Cauda Equina Syndrome, tetapi komunikasi jaring pengaman khusus dalam fisioterapi untuk nyeri punggung bawah, yang merupakan salah satu keluhan muskuloskeletal yang paling sering terjadi di bidang kami, masih kurang. Oleh karena itu, penelitian ini meneliti komunikasi jaring pengaman dalam fisioterapi dan mengajarkan kita apa yang dapat kita lakukan untuk meningkatkannya.

Metode

Penelitian ini melakukan analisis sekunder terhadap rekaman audio dan transkrip dari 79 konsultasi yang melibatkan 41 pasien dan 12 fisioterapis. Konsultasi, yang mencakup janji temu awal dan tindak lanjut, berlangsung di departemen muskuloskeletal rawat jalan di seluruh Inggris Selatan. Alat Pengkodean Jaring Pengaman (SaNCoT), yang sebelumnya telah divalidasi dalam pengaturan praktik umum, digunakan untuk mengkode dan mengukur perilaku jaring pengaman selama sesi ini.

Analisis Langkah-demi-Langkah Menggunakan SaNCoT

• Ketidakpastian Diagnostik: Alat ini menganalisis frasa seperti "Saya rasa" atau "bisa jadi" untuk menunjukkan ketidakpastian diagnostik.
• Informasi Kursus Waktu: Ini menilai apakah fisioterapis memberikan perkiraan waktu pemulihan atau perkembangan.
• Saran untuk Jaring Pengaman: Panduan khusus mengenai pemantauan gejala, saran mengenai tindakan yang harus dilakukan jika gejala memburuk, dan instruksi tindak lanjut diperiksa, dan apakah saran yang diberikan bersifat spesifik atau umum.
• Peluang yang terlewatkan: Kejadian-kejadian di mana jaring pengaman seharusnya diterapkan namun tidak dilakukan juga dicatat, terutama terkait gejala-gejala seperti nyeri kaki yang dapat menandakan kondisi yang lebih serius.

Hasil

Dari pasien yang datang, distribusi yang sama memiliki nyeri punggung bawah tanpa gejala kaki yang terkait dan nyeri punggung bawah tanpa gejala kaki yang terkait.

Ketidakpastian diagnostik dikomunikasikan dalam sebagian besar janji temu. Sebagian besar ketidakpastian diagnostik diekspresikan selama konsultasi pasien baru (80,5%). Sekitar setengah (52,6%) dari konsultasi tindak lanjut mencakup ekspresi ketidakpastian diagnostik.

Tidak ada informasi mengenai waktu yang spesifik yang dibagikan kepada pasien. Beberapa informasi mengenai prognosis telah disampaikan, namun tidak ada kerangka waktu yang spesifik.

Delapan pasien menerima informasi mengenai jaring pengaman tentang cara memantau tanda dan gejala mereka dan tindakan apa yang harus dilakukan jika terjadi perburukan. Informasi ini disampaikan sebanyak 19 kali dalam 12 kali konsultasi. Informasi tentang jaring pengaman ini sebagian besar diberikan dalam konsultasi lanjutan.

Sebagian besar komunikasi jaring pengaman adalah saran mengenai tanda dan gejala yang perlu dipantau dengan cermat. Sebagai contoh, dengan adanya peniti dan jarum pada pasien dengan nyeri punggung bawah dengan gejala yang berhubungan dengan kaki, saran untuk memantau kekuatan kaki dan jempol kaki diungkapkan. Sayangnya, informasi ini dikomunikasikan dengan cara yang relatif tidak spesifik.

Komunikasi jaring pengaman sebagian besar diarahkan untuk menjelaskan mengapa dan bagaimana mencari bantuan lebih lanjut, tetapi kurang memberikan informasi tentang tindakan apa yang harus diambil jika kondisi memburuk.

Para penulis menyimpulkan bahwa ada beberapa peluang yang terlewatkan untuk komunikasi yang aman dalam konsultasi fisioterapi.

Pertanyaan dan pemikiran

Apa yang harus kita ingat tentang komunikasi yang aman dalam fisioterapi? Mengkomunikasikan tentang sifat rasa sakit seseorang tentu saja dapat mencakup ketidakpastian diagnostik. Terutama karena tingginya proporsi nyeri punggung bawah yang timbul tanpa penyebab patoanatomis yang spesifik. Banyak fisioterapis yang khawatir bahwa tidak mengetahui dari mana keluhan itu berasal akan dianggap sebagai kurangnya pengetahuan di mata pasien. Alih-alih takut akan hal ini, saya pikir dengan mengungkapkan bahwa banyak masalah nyeri punggung bawah yang disebabkan tanpa "kerusakan" tertentu dan dengan demikian sepele dan sama sekali tidak berbahaya, dan melengkapi informasi ini dengan alasan Anda mengapa menurut Anda orang tersebut tidak perlu takut mengalami kondisi yang serius akan jauh lebih berharga dan meyakinkan. Kemudian langkah berikutnya adalah memberikan informasi jaring pengaman yang terperinci. Terutama ketika seseorang memiliki gejala yang mungkin sesuai dengan diagnosis nyeri punggung tertentu, ia harus tahu tentang apa, mengapa, kapan, dan bagaimana, dan hal ini harus dikomunikasikan secara langsung dan spesifik. Jika Anda ingin seseorang memahami lebih lanjut tentang kondisinya dan bagaimana orang tersebut harus mengawasi gejala yang memburuk, Anda harus menunjukkan

• Gejala spesifikapa yang harus diwaspadai: misalnya berkurangnya kemampuan dorsofleksi kaki atau jempol kaki pada seseorang yang mengalami nyeri punggung bawah dan nyeri kaki yang menjalar
• Mengapa penting untuk memantau gejala-gejala tersebut agar pasien memahami perlunya segera melaporkannya dan menghindari penundaan.
• Kapan tindakan harus diambil
• Bagaimana dan apa tindakan khusus yang harus dilakukan: misalnya, berkonsultasi dengan dokter umum, kembali ke departemen fisioterapi, pergi ke ruang gawat darurat

Lebih jauh lagi, penggunaan informasi prognostik sangat penting tetapi sering kali kurang. Hal ini sebagian dapat dijelaskan oleh banyaknya informasi yang tersedia mengenai prognosis nyeri punggung bawah, tetapi heterogenitas yang tinggi dalam hasil yang digunakan. Di sini kami juga dapat memberikan saran spesifik tentang hasil yang berbeda.

Komunikasi yang aman dalam praktik fisioterapi adalah bagian dari jalur yang direkomendasikan untuk perawatan nyeri punggung bawah. (Finucane et al., 2020)

Bicara kutu buku padaku

Kita harus memperhitungkan bahwa data dari penelitian ini dikumpulkan lebih dari 10 tahun yang lalu dan sejak saat itu banyak hal yang telah berubah di bidang fisioterapi. Data ini tidak dapat digeneralisasi untuk perawatan saat ini dan dilakukan di Inggris, yang juga dapat membatasi generalisasi untuk sistem perawatan kesehatan lainnya. Namun, penelitian saat ini menyoroti aspek-aspek yang mungkin tidak selalu kita sadari dalam komunikasi kita. Kita harus waspada agar tidak melewatkan kesempatan untuk mengintegrasikan informasi tentang jaring pengaman selama konsultasi fisioterapi.

Ketika penelitian saat ini membandingkan jumlah komunikasi jaring pengaman dalam fisioterapi dibandingkan dengan dokter umum, ditemukan bahwa dokter umum menggunakan lebih banyak jaring pengaman. Namun, perlu dicatat bahwa konsultasi fisioterapi lanjutan juga dapat dilihat sebagai bentuk jaring pengaman. Namun, karena komunikasi tentang jaring pengaman dianggap sebagai pendekatan yang berpusat pada pasien untuk mengelola ketidakpastian, penting untuk tidak melupakannya dalam konsultasi Anda.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini menciptakan kesadaran akan kurangnya komunikasi yang menjaring keselamatan dalam fisioterapi. Meskipun data dikumpulkan sejak lama dan komunikasi kontemporer berpotensi berkembang, akan sangat bermanfaat untuk mempelajari bagaimana para profesional di lapangan mengkomunikasikan ketidakpastian diagnostik. Mendiskusikan kerangka waktu prognostik yang realistis dapat membantu pasien untuk lebih memahami kondisi mereka dan mempelajari kapan mereka harus bertindak jika gejala terus berlanjut atau memburuk. Berbagi petunjuk khusus tentang gejala mana yang harus dipantau (misalnya: paresthesia, kehilangan kekuatan atau perubahan rasa sakit) dan menetapkan titik balik yang jelas dapat mencegah keterlambatan dalam menangani komplikasi.

Referensi

Horler C, Leydon G, Roberts L. Mengkomunikasikan informasi tentang jaring pengaman dalam konsultasi fisioterapi perawatan primer untuk orang dengan nyeri punggung bawah. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub sebelum dicetak. PMID: 39307044.

Pelajari lebih lanjut

Sindrom Cauda Equina

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. Kerangka Kerja Internasional untuk Tanda Bahaya untuk Patologi Tulang Belakang yang Berpotensi Serius. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 Mei 21. PMID: 32438853.