Pendahuluan

Nyeri Bahu Terkait Manset Rotator (RCRSP) menyumbang hingga 85% dari semua kondisi bahu muskuloskeletal yang menyakitkan dan sering dijumpai dalam praktik fisioterapi. Pemulihan dapat memakan waktu beberapa bulan, dan karena hal ini memengaruhi orang melalui rasa sakit dan gerakan yang terbatas, maka hal ini memiliki dampak yang signifikan pada kehidupan sehari-hari mereka. Tingkat pemulihan tidak optimal, dengan hanya 60-65% orang yang melaporkan pemulihan setelah enam bulan. Olahraga adalah pilihan pengobatan yang banyak direkomendasikan, tetapi perbaikannya tampak sederhana dibandingkan dengan riwayat alamiah kondisi ini. (Dickinson et al. 2019) Oleh karena itu, cara-cara untuk mempercepat pemulihan sedang dicari. Salah satu cara yang mungkin untuk mempercepat pemulihan adalah penambahan mobilisasi dengan gerakan di RCRSP. Terutama karena RCRSP memengaruhi gerakan, alasan menambahkan mobilisasi dengan gerakan terletak pada membantu orang meningkatkan gerakan aktif. Studi saat ini membandingkan mobilisasi nyata dan mobilisasi palsu yang ditambahkan di atas program latihan aktif.

Metode

Peserta yang memenuhi syarat adalah orang-orang dengan nyeri bahu atraumatik unilateral yang berlangsung selama lebih dari 6 minggu. Mereka harus berusia antara 18 dan 65 tahun dan dirujuk oleh spesialis bahu dengan diagnosis cedera manset rotator (tendinitis atau tendinosis), sindrom pelampiasan subakromial, nyeri subakromial, atau radang kandung lendir.

Diperlukan tes positif pada setidaknya 3 dari kelompok tes berikut ini:

• Uji Hawkins-Kennedy
• Tes Neer
• Tes busur yang menyakitkan
• Kosong / Penuhdapat menguji
• Menahan rotasi eksternal

Intervensi berikut ini telah dilakukan.

Para peserta dalam kelompok eksperimen memilih satu gerakan bahu yang relevan secara fungsional yang mereka perjuangkan. Dengan bantuan fisioterapis, satu dari empat sendi (serviks, toraks, scapulothoracic, glenohumeral atau akromioklavikularis) dipilih untuk menerapkan mobilisasi dengan gerakan. Posisinya bisa dalam keadaan berdiri, duduk atau berbaring. Berdasarkan penilaian, satu teknik dipilih yang paling baik untuk meningkatkan rentang aktif gerakan bahu pasien yang relevan.

Protokol yang sama diikuti pada kelompok kontrol, tetapi mobilisasi dengan gerakan adalah prosedur palsu.

Kedua kelompok berpartisipasi dalam latihan bahu yang dilakukan dalam posisi berdiri:

• Rotasi internal bahu
• Rotasi eksternal bahu
• Pukulan ke depan
• Mendayung
• Pencabutan skapula
• Peninggian bahu dengan kontraksi bersama dari rotator eksternal atau internal
• Peregangan: peregangan bahu anterior dan posterior dan tangan di belakang punggung

Latihan bahu berikut ini dilakukan dalam posisi berbaring:

• Fleksi bahu dalam posisi berbaring miring
• Rotasi eksternal bahu dalam posisi berbaring miring
• Protraksi bahu dalam posisi terlentang

Shoulder Pain and Disability Index (SPADI ) merupakan hasil utama, bersama dengan Numeric Pain Rating Scale yang menilai rasa sakit saat istirahat, malam hari, dan saat bergerak. Hasilnya diambil pada saat awal, setelah 5 dan 9 minggu.

Hasil

Tujuh puluh peserta diikutsertakan dan diacak secara merata untuk menerima perlakuan kontrol mobilisasi palsu dengan gerakan plus olahraga atau intervensi dengan mobilisasi nyata dengan gerakan plus olahraga. Mereka rata-rata berusia 48 tahun dan sekitar 60% dari sampel adalah perempuan. Durasi nyeri rata-rata mereka adalah 10 bulan.

Penyelidikan terhadap ukuran hasil utama SPADI menunjukkan bahwa setelah 5 minggu pengobatan, perbedaan antar kelompok yang signifikan sebesar 15 poin menguntungkan kelompok intervensi. Kedua kelompok mengalami peningkatan, tetapi kelompok intervensi yang menerima latihan ditambah mobilisasi dengan gerakan di RCRSP memiliki efek yang lebih besar. Pada sembilan minggu, perbedaan antar-kelompok dalam SPADI adalah 9 poin, yang mendukung kelompok intervensi.

Nyeri saat istirahat tidak mencapai perbedaan yang signifikan secara statistik pada lima atau sembilan minggu. Yang menarik, rasa sakit di malam hari dan rasa sakit saat bergerak. Perbedaan yang signifikan dan relevan secara klinis antara kelompok sebesar -2,1 poin dan -1,9 poin pada NRS untuk nyeri pada malam hari pada 5 dan 9 minggu masing-masing menunjukkan efek yang menguntungkan dari latihan ditambah mobilisasi dengan gerakan di RCRSP dibandingkan dengan mobilisasi palsu dengan gerakan ditambah latihan.

Untuk nyeri saat bergerak, perbedaan antar kelompok secara statistik signifikan pada lima minggu, tetapi perbedaannya tetap di bawah ambang batas perubahan penting secara klinis.

Pertanyaan dan pemikiran

Latihan ditambah mobilisasi nyata dengan gerakan dalam RCRSP menghasilkan efek menguntungkan yang jauh lebih besar dibandingkan dengan mobilisasi palsu dan latihan pada lima minggu. Perbedaan antar kelompok ini adalah 15 poin, yang menunjukkan perbedaan penting yang melebihi perbedaan penting klinis minimal (MCID). Namun, interval kepercayaan berkisar antara -24 hingga -7, yang menunjukkan bahwa beberapa peserta mendapat manfaat besar dari intervensi, sementara yang lain tidak mencapai ambang batas untuk perbedaan yang penting secara klinis. Pada minggu kesembilan, perbedaan antar kelompok lebih rendah dan tidak pasti apakah itu sesuai dengan perubahan yang relevan secara klinis.

Hal yang sama juga ditemukan untuk nyeri pada malam hari pada lima minggu: perbedaan antar kelompok mendukung kelompok intervensi dengan perbedaan yang melebihi MCID. Namun, pada sembilan minggu, perbedaan ini tidak relevan secara klinis. Di sini, interval kepercayaan juga menunjukkan bahwa beberapa orang sangat diuntungkan dengan kombinasi olahraga dan mobilisasi dengan gerakan, sementara yang lain tidak merasakan efeknya.

Nyeri saat bergerak tidak mencapai tingkat perbedaan yang penting secara klinis dengan perbedaan antar-kelompok sebesar -1,5, yang berada di bawah ambang batas yang diterima secara umum dari MCID sebesar -2 poin. Sekali lagi, interval kepercayaan pada lima dan sembilan minggu menunjukkan bahwa beberapa orang mendapat manfaat dari intervensi yang diterapkan.

Analisis subkelompok dapat menjadi penting untuk dilakukan karena ukuran hasil menunjukkan perbedaan penting bagi beberapa peserta. Menemukan siapa yang mungkin akan mendapat manfaat dari kombinasi latihan dan mobilisasi dengan gerakan dalam RCRSP, dibandingkan dengan latihan, dapat meningkatkan perawatan individual. Penting untuk dicatat bahwa kedua kelompok mengalami peningkatan yang relevan secara klinis dari waktu ke waktu. Pada kelompok intervensi, peningkatan 40 poin diperoleh dari baseline ke 9 minggu dan pada kelompok kontrol, selisih 31 poin tercapai. Riwayat alamiah dari kondisi RCRSP bisa saja berperan dalam peningkatan yang diamati, tetapi karena kedua kelompok berpartisipasi dalam terapi olahraga, kemungkinan besar hal ini disebabkan oleh terapi olahraga karena orang-orang ini telah menderita RCRSP selama rata-rata 10 bulan tanpa perbaikan sebelum mendaftar dalam uji coba. Oleh karena itu, mobilisasi dengan gerakan tampaknya dapat mempercepat perbaikan terapi latihan dalam jangka pendek selama lima minggu.

Meskipun rasa sakit saat bergerak membaik pada kedua kelompok dari waktu ke waktu, perbedaan antar-kelompok yang diamati tidak relevan secara klinis. Sementara pada kelompok intervensi, rasa sakit membaik dari rata-rata 6 poin pada awal menjadi rata-rata 1,5 pada sembilan minggu, kelompok kontrol mengurangi separuh skor rasa sakit dari awal (rata-rata 6 poin) menjadi 3,2 pada akhir sembilan minggu. Perbedaan ini sekali lagi menunjukkan bahwa penambahan mobilisasi dengan gerakan untuk berolahraga dalam RCRSP dapat menjadi penting. Hal ini juga tercermin dalam peningkatan rentang gerak bahu aktif seperti yang terlihat di bawah ini. Kelompok intervensi mencapai rentang gerak yang lebih baik setelah 5 minggu.

Bicara kutu buku padaku

Para penulis menunjukkan relevansi klinis dari hasil tersebut. Hasil utama dari penelitian ini adalah SPADI dan Skala Penilaian Nyeri Numerik. Tidak ada koreksi yang dilakukan untuk beberapa perbandingan, yang dapat membatasi kesimpulan.

Untuk SPADI, meskipun perbedaan antar kelompok yang signifikan sebesar 15 dan 9 poin dicatat pada 5 dan 9 minggu, perubahan minimal yang dapat dideteksi (MDC) sebesar 18 poin (Roy et al., 2009) tidak tercapai. Perbedaan Penting Klinis Minimal (MCID) dari SPADI dilaporkan berkisar antara 8 dan 13,2 poin. (Roy et al., 2009)

MCID dan MDC adalah ukuran responsif dari ukuran hasil. Daya tanggap dari suatu ukuran hasil adalah konstruk yang penting karena hal ini menentukan apakah ukuran hasil dapat secara akurat menangkap apa yang dirancang untuk diukur. Konsep MCID muncul untuk mengatasi kekurangan dari perbedaan yang signifikan secara statistik dan untuk menentukan perbedaan yang cukup berarti dan cukup diinginkan untuk mengulangi intervensi jika diberikan pilihan. (Copay et al. 2007) Perbedaan Penting Klinis Minimal (Minimal Clinical Important Difference - MCID) dari SPADI dilaporkan berkisar antara 8 dan 13,2 poin. Dengan demikian, skor perubahan 8-13,2 poin mungkin penting dan nyata bagi pasien, tetapi skor hingga 18 poin (yang merupakan MDC) dapat mencerminkan kesalahan pengukuran ketika SPADI diberikan berulang kali. Namun, MDC dan MCID dapat bervariasi tergantung pada ukuran sampel dan populasi di mana mereka berasal, tetapi juga dapat berbeda berdasarkan metode perhitungan dan interval waktu antara pemberian kuesioner. (Riley et al. 2015)

Dari sudut pandang statistik, setiap perbedaan yang lebih rendah dari MDC 18 poin dapat disebabkan oleh variasi acak dan kesalahan pengukuran. MDC adalah jumlah perubahan terkecil yang lebih besar daripada kesalahan pengukuran. Namun, karena MDC dihitung sebagai ambang batas statistik dan MCID didasarkan pada metode yang dikaitkan dengan respons pasien, maka MDC dapat lebih tinggi daripada MCID. Karena MDC tidak menunjukkan apakah suatu perubahan relevan secara klinis bagi seseorang, maka MCID harus digunakan bersama dengan MDC. (Beninato dan Portney, 2011) 

Bawa pulang pesan

Menggabungkan latihan dan mobilisasi dengan gerakan di RCRSP mengarah pada perbaikan yang lebih cepat pada nyeri bahu dan disabilitas dalam jangka pendek selama lima minggu. Setelah sembilan minggu, perbaikannya kurang pasti: beberapa orang mungkin mengalami manfaat yang besar dan bermakna secara klinis sementara yang lain tidak mencatat perbedaan yang relevan.

Referensi

Baeske R, Hall T, Dall'Olmo RR, Silva MF. Pada orang dengan nyeri bahu, mobilisasi dengan gerakan dan olahraga lebih meningkatkan fungsi dan nyeri daripada mobilisasi palsu dengan gerakan dan olahraga: uji coba secara acak. J Fisioterapis. 2024 Oct;70(4):288-293. doi: 10.1016/j.jphys.2024.08.009. Epub 2024 Sep 25. PMID: 39327172.