Pendahuluan

Robekan manset rotator yang tidak dapat diperbaiki secara masif di bawah payung Nyeri Bahu Terkait Manset Rotator yang melemahkan dan dapat menyebabkan rasa sakit, berkurangnya rentang gerak, dan, karenanya, mengganggu kualitas hidup. Literatur menjelaskan intervensi fisioterapi dan bedah, tetapi mengidentifikasi pasien mana yang paling diuntungkan dari fisioterapi masih menjadi tantangan. Penelitian ini bertujuan untuk mengatasi kesenjangan ini dengan melakukan studi Delphi untuk mencapai konsensus ahli tentang prediktor respons terhadap fisioterapi pada populasi pasien yang mengalami robekan manset rotator yang masif.

Metode

Beberapa ahli yang bekerja di bidang fisioterapi dan bedah ortopedi diikutsertakan dalam studi konsensus Delphi ini. Dalam studi Delphi, konsensus dicari pada topik tertentu dengan mengumpulkan pendapat para ahli secara independen dan anonim. Bukti yang diajukan harus melalui tiga putaran di mana konsensus hanya dapat dicapai ketika ambang batas kesepakatan tertentu tercapai. Dalam penelitian ini, bukti dikumpulkan pada robekan manset rotator yang tidak dapat diperbaiki.

Peserta yang memenuhi syarat adalah fisioterapis dengan setidaknya sepuluh tahun pengalaman dalam fisioterapi muskuloskeletal atau penelitian dengan beban kasus klinis dan ahli bedah ortopedi yang berspesialisasi dalam bedah bahu atau penelitian yang dikombinasikan dengan beban kasus klinis.

Pada Putaran 1, para ahli memberikan setidaknya enam faktor yang mereka yakini terkait dengan keberhasilan atau kegagalan respon fisioterapi. Respons yang sukses terhadap fisioterapi didefinisikan sebagai salah satu dari keduanya:

• Pasien memutuskan untuk tidak memerlukan pembedahan lagi dan/atau
• Mendapatkan kembali rentang gerak di atas kepala yang cukup bebas dari rasa sakit untuk memungkinkan mereka menjalankan fungsi sehari-hari yang penting bagi mereka.

Prediktor yang teridentifikasi dievaluasi di Putaran 2 dan dinilai oleh peserta menggunakan skala Likert untuk menilai pentingnya prediktor tersebut dalam memprediksi hasil fisioterapi.

Pada Putaran 3, para peserta menerima umpan balik dari Putaran 2 dan diminta untuk menilai kemampuan modifikasi setiap prediktor oleh para fisioterapis.

Hasil

Delapan puluh delapan ahli menyelesaikan Putaran 1, dan 70 peserta tetap bertahan hingga Putaran 3, yang mewakili tingkat retensi sebesar 79,54%. Pada awalnya dihasilkan 344 pernyataan, dimana 45 prediktor diidentifikasi pada Putaran 1. Dua puluh dua prediktor mencapai konsensus sebagai hal yang penting untuk memprediksi hasil fisioterapi, dan dari jumlah tersebut, 12 faktor dianggap dapat dimodifikasi oleh para fisioterapis. Ini dapat dibagi menjadi 4 faktor dokter dan 8 faktor pasien.

Menurut para ahli, faktor-faktor berikut ini harus dipertimbangkan untuk memprediksi hasil fisioterapi pada pasien dengan robekan manset rotator yang tidak dapat diperbaiki. Perhatikan bahwa faktor yang memprediksi hasil yang sukses ditunjukkan dengan "+" dan faktor yang memprediksi hasil yang tidak sukses diikuti dengan "-".

Faktor pasien yang dapat dimodifikasi (oleh fisioterapis):

• Ekspektasi positif: +
• Tingkat motivasi yang tinggi untuk berpartisipasi: +
• Memiliki harapan yang realistis: +
• Kinesiofobia: -
• Bukti klinis produksi tenaga pada bagian manset rotator yang masih utuh: +
• Rentang gerak pasif yang bagus: +
• Kemampuan pasien untuk mencapai rentang fleksi bahu aktif yang baik saat berbaring terlentang: +
• Intervensi dini dengan fisioterapi: +

Faktor dokter yang dapat dimodifikasi (oleh fisioterapis):

• Dosis dan kualitas resep latihan yang memadai: +
• Kemampuan fisioterapis untuk memberikan penjelasan berkualitas tinggi: +
• Penetapan tujuan yang realistis dan kolaboratif yang diarahkan secara khusus pada tujuan pasien: +
• Aliansi terapeutik yang kuat antara pasien dan fisioterapis: +

Lihatlah kursus bahu kami untuk menguasai hal ini dan menjadi fisioterapis ahli!

Faktor pasien yang tidak dapat dimodifikasi (oleh fisioterapis):

• Tingkat bencana yang tinggi: -
• Adanya rasa sakit yang meluas: -
• Tingkat efikasi diri yang tinggi: +
• Adanya robekan total pada otot subskapularis: -
• Adanya depresi atau kecemasan: -
• Pasien yang memiliki pengalaman positif sebelumnya dengan fisioterapi: +
• Aktif secara fisik dan memiliki hobi yang aktif: +
• Tingkat nyeri awal yang tinggi: -
• Artritis glenohumeral/artropati: -
• Keyakinan biomekanik yang kuat terutama di sekitar kerusakan pada tendon: -

Prediktor Utama yang Tidak Dapat Dimodifikasi:

• Robekan subskapularis: Faktor biomekanik yang diidentifikasi sebagai prediktor hasil yang buruk.
• Artritis glenohumeral: Perubahan struktural pada sendi yang membatasi respons terhadap fisioterapi.
• Faktor Biomekanik: Rentang gerak pasif dan aktif yang baik (terutama dalam posisi terlentang) dan produksi kekuatan dari bagian rotator cuff yang utuh dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.

Pertanyaan dan pemikiran

Beberapa faktor tidak mencapai konsensus mengenai apakah faktor tersebut dapat dimodifikasi atau tidak, atau apakah faktor tersebut penting atau tidak. Kadang-kadang ahli bedah dan fisioterapis tidak setuju. Hal ini terjadi karena beberapa faktor berikut ini:

• Bencana: ahli bedah melihat hal ini sebagai faktor yang tidak dapat dimodifikasi, tetapi fisioterapis mengindikasikannya sebagai faktor yang dapat dimodifikasi. Perbedaannya mungkin terletak pada kenyataan bahwa fisioterapis dapat menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien mereka daripada yang dilakukan oleh ahli bedah pada umumnya.
• Efikasi diri: sekali lagi, para ahli bedah mengindikasikan bahwa faktor ini tidak dapat dimodifikasi, sementara fisioterapis mengindikasikan bahwa mereka dapat meningkatkan efikasi diri pasien.
• Tingkat nyeri awal yang tinggi: Para ahli bedah menganggap hal ini sebagai faktor penting yang perlu dipertimbangkan, tetapi para fisioterapis tidak. Pemikiran di sini adalah bahwa ahli bedah mungkin melihat lebih banyak pasien yang telah mencoba fisioterapi sebelumnya dengan hasil fisioterapi yang tidak memuaskan atau yang tidak dapat mentolerir fisioterapi karena rasa sakit.
• Keyakinan biomedis yang kuat tentang kerusakan pada tendon: fisioterapis mengindikasikan bahwa keyakinan ini penting dan dapat dimodifikasi, sementara ahli bedah menganggapnya tidak penting dan tidak dapat dimodifikasi oleh fisioterapis.

Hal ini mungkin sebagian disebabkan karena fisioterapis dan ahli bedah ortopedi melihat profil pasien yang berbeda atau pasien dalam tahap lain dari penderitaan mereka akibat robekan manset rotator yang tidak dapat diperbaiki atau dapat menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien mereka.

Bicara kutu buku padaku

Dengan menggunakan metodologi konsensus Delphi, studi ini memberikan kerangka kerja untuk mengumpulkan dan menganalisis pendapat para ahli. Penting untuk mempelajari faktor-faktor ini sekarang secara lebih mendalam dalam studi prospektif.

Perbedaan dalam konteks klinis dan geografis dapat memengaruhi perspektif para ahli. Penelitian ini berfokus pada para ahli dari negara-negara berpenghasilan tinggi dan menengah, karena di negara-negara berpenghasilan rendah sering kali menggunakan metode pengobatan lain. Hal ini mungkin menyiratkan bahwa kesimpulan yang diambil di sini mungkin tidak dapat diterapkan di negara-negara berpenghasilan rendah.

Hasil penelitian ini sangat relevan bagi fisioterapis yang menangani pasien yang menderita robekan manset rotator yang tidak dapat diperbaiki secara masif di lingkungan klinis yang memiliki akses terhadap opsi bedah dan non-bedah. Namun, temuan ini mungkin kurang dapat diterapkan di lingkungan di mana pilihan bedah terbatas atau di mana pasien datang dengan harapan perawatan kesehatan yang berbeda.

Bawa pulang pesan

Untuk pasien yang menderita robekan manset rotator yang masif dan tidak dapat diperbaiki, penilaian fisioterapi harus berfokus pada pengujian rentang gerak pasif, pengujian rentang gerak aktif dalam posisi terlentang, dan mengukur produksi gaya dari bagian manset rotator yang masih utuh. Ini adalah faktor biomekanik utama yang dapat membantu mengidentifikasi pasien yang memiliki kemungkinan besar untuk membaik dengan fisioterapi. Anda dapat menggunakan informasi ini untuk menentukan dosis program latihan secara optimal. Ketika Anda dapat menyesuaikan program berkualitas tinggi, Anda mungkin akan mendapatkan pasien yang akan merespons perawatan Anda secara positif. Jika Anda dapat bekerja lebih lanjut untuk meningkatkan kinesiofobia, ekspektasi pasien, bencana, efikasi diri, dan motivasi serta menurunkan tingkat kecemasan/depresi, dan menurunkan keyakinan biomedis seputar kerusakan tendon, Anda akan menentukan jalan untuk keberhasilan pengobatan. Sebagai seorang fisioterapis, Anda dapat meningkatkan hasil pengobatan dengan berkomunikasi tentang kondisi robekan manset rotator yang tidak dapat diperbaiki secara masif pada tingkat yang berkualitas tinggi, membangun aliansi terapeutik yang kuat, menetapkan ekspektasi yang realistis, dan menyesuaikan tujuan fungsional yang realistis dan spesifik secara kolaboratif dengan pasien. Dan jangan lupa untuk mengurangi rasa sakit awal dengan menggunakan teknik tertentu dan memotivasi pasien untuk aktif secara fisik!

Referensi

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. Apa saja prediktor respons terhadap fisioterapi pada pasien dengan robekan manset rotator yang masif dan tidak dapat diperbaiki? Mendapatkan konsensus para ahli dengan menggunakan studi e-Delphi internasional. Gangguan Muskuloskeletal BMC. 2024 Oct 12;25(1):807. doi: 10.1186/s12891-024-07872-6. PMID: 39395963; PMCID: PMC11470710.

Pelajari lebih lanjut

Nyeri Bahu Terkait Manset Rotator

Episode 050: Bahu yang Tidak Stabil dengan Anju Jaggi

Menginduksi Nyeri untuk Meredakan Nyeri pada Nyeri Bahu Terkait Rotator Cuff?

Episode 023: Kompleks Bahu (BUKAN) dengan Filip Struyf

Episode 059: Pengocokan Tulang Belikat & Memisahkan Fakta dan Fiksi pada Diskinesia Skapula dengan Filip Struyf