Pendahuluan

Nyeri punggung pada anak muda yang berolahraga sebaiknya mendorong Anda untuk meninjau lebih jauh, bukan langsung menganggapnya sekadar “pertumbuhan sementara”, karena atlet remaja berisiko mengalami cedera struktural yang cukup serius. Telah diamati bahwa atlet remaja yang mengalami nyeri punggung bawah lebih berpeluang memiliki cedera struktural seperti spondylolysis. Spondylolysis adalah reaksi stres atau fraktur pada pars interarticularis dari tulang belakang lumbal. Ini adalah jenis nyeri punggung bawah spesifik yang umum ditemukan pada remaja aktif yang sedang berolahraga, terutama cabang yang melibatkan banyak gerakan (hiper)ekstensi dan rotasi. Pada research review ini, kami membahas lebih dalam cara mengenali spondylolysis serta mengaitkannya dengan uji klinis kontrol lumbopelvik yang sering digunakan dalam praktik. 

Metode

Ini adalah studi observasional potong lintang yang melibatkan pemain sepak bola pria remaja dari lingkungan akademi kompetitif yang sama. Para peneliti menyaring pemain sepak bola pria berusia 12–14 tahun menggunakan MRI. Atlet yang terdampak dipadankan dengan kelompok kontrol menggunakan propensity score matching berdasarkan usia, tinggi, dan berat badan. Semua pemain direkrut dari klub yang sama, menjalani latihan 2–3 jam per sesi, dan 5 hari per minggu setelah sekolah serta pada akhir pekan. 

MRI dilakukan menggunakan pemindai 3.0 Tesla, dengan dua urutan pencitraan: Pencitraan STIR untuk edema Sumsum tulang, dan pencitraan 3D LAVA untuk penentuan stadium fraktur.

Studi tersebut mengelompokkan spondilolisis lumbal menjadi:

• hanya bone marrow edema,
• retak garis rambut tahap awal,
• fraktur progresif,
• pseudoartrosis terminal.

Hanya atlet dengan temuan unilateral yang dimasukkan dalam kelompok studi.

Terkait morfologi otot, para peneliti mengukur luas penampang (CSA) yang berasal dari MRI pada level L4/L5 untuk otot psoas major (PM), multifidus (MF), dan erector spinae (ES). Pengukuran dilakukan pada kedua sisi (bilateral). 

Dua tes klinis kontrol lumbopelvis digunakan:

1. Uji Lurus Angkat Kaki Aktif (ASLR)

Dengan atlet dalam posisi supinasi, kedua kaki lurus dan rileks, atlet mengangkat satu kaki dengan lutut tetap ekstensi hingga sekitar 30° fleksi panggul, sementara pemeriksa meraba spina iliaka anterior superior (ASIS) untuk menilai depresi/rotasi pelvis. Hasil tes positif menandakan adanya depresi/rotasi pelvis yang terlihat atau dapat diraba pada sisi tungkai yang bergerak. Dalam penelitian ini, depresi pelvis merujuk pada pergeseran pelvis ke arah bawah yang dapat diamati atau penurunan pelvis secara rotasional pada bidang horizontal. Misalnya, saat angkat-angkat tungkai kanan, rotasi berlebihan atau depresi pelvis kanan dinilai tidak normal.

Tes ini dilakukan sedikit berbeda dibandingkan dengan ASLR untuk nyeri korset panggul atau nyeri sendi sakroiliaka; namun, video berikut mungkin akan berguna.

Hasil tes dinilai sebagai:

• Positif = hilangnya kontrol lumbopanggul yang terlihat/teraba (penurunan/rotasi depresi panggul),
• Negatif = kontrol panggul yang stabil selama gerakan.

2. Uji Ekstensi Pinggul (HE

Saat dilakukan dalam posisi tengkurap, atlet mengangkat pinggul secara aktif hingga sekitar 15° hip ekstensi sambil memantau kontrol panggul. Pemeriksa mengamati adanya penurunan panggul atau rotasi yang berlebihan yang muncul saat tungkai diangkat. Sebagai contoh, selama hip ekstensi sisi kanan, rotasi yang berlebihan atau turunnya bagian kiri pangguldinilai sebagai temuan positif, yang menunjukkan gangguan stabilitas lumbopelvik.

Penguji sekali lagi mengklasifikasikan tes tersebut sebagai:

• Positif = hilangnya stabilitas/kontrol panggul,
• Negatif = gerakan terkontrol tanpa pergeseran panggul.

Hasil

Dalam penelitian ini, sebanyak 107 pemain sepak bola laki-laki dari klub kompetitif yang sama ikut serta. Dari jumlah tersebut, hasil MRI menunjukkan spondilolisis lumbal unilateral pada 19 pemain. 19 orang yang terkena dimasukkan ke dalam penelitian dan disesuaikan dengan 19 kontrol, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.

Dari 19 pemain yang mengalami spondylolysis lumbal unilateral, 15 mengalami sisi non-dominan yang terpengaruh, dan 4 mengalami sisi dominan yang terpengaruh. Empat pemain mengalami edema sumsum tulang, 12 berada pada tahap awal, dan 3 berada pada tahap progresif spondylolysis. 

Analisis terhadap pemain dengan unilateral spondylolysis lumbal dan pemain kontrol menunjukkan perbedaan luas penampang otot Psoas Major pada sisi yang terdampak. Hal ini terlihat dari efek utama kelompok yang signifikan serta efek interaksi. 

Makna efek utama menunjukkan bahwa pemain dengan spondilolisis lumbal unilateral memiliki ukuran otot psoas mayor yang berbeda dibandingkan kelompok kontrol yang sehat. Saat kedua sisi dibandingkan, kelompok spondilolisis lumbal unilateral secara umum memiliki otot Psoas Major yang lebih kecil. Efek interaksi ini lebih spesifik dan menarik secara klinis: artinya, perbedaan antara sisi kiri dan kanan tidak sama pada kedua kelompok. Pada pemain spondilolisis lumbal unilateral, otot Psoas Major justru jauh lebih kecil pada sisi yang mengalami cedera, sedangkan pada pemain kontrol tidak terlihat asimetri seperti itu. Jadi, efek interaksi menunjukkan bahwa perbedaan otot ini berkaitan khusus dengan sisi cedera lumbal, bukan sekadar karakter umum pada pemain sepak bola.

Saat hubungan antara adanya unilateral lumbar spondylolysis dan hasil pemeriksaan klinis diteliti, didapati bahwa 81% pemain yang hasil tes ASLR-nya positif pada sisi yang mengalami cedera termasuk dalam kelompok spondylolysis. 

Pertanyaan dan pemikiran

Forest plot ini menunjukkan hubungan antara tes klinis yang positif dan adanya spondylolysis lumbal unilateral. Titik hitam menunjukkan nilai odds ratios (OR), sedangkan garis horizontal menunjukkan interval kepercayaan 95%. Garis vertikal putus-putus 10^0 sama dengan OR = 1 dan artinya tidak ada hubungan. Kalau interval kepercayaannya melewati garis ini, temuan tersebut tidak signifikan secara statistik.

Temuan paling kuat adalah hasil tes ASLR pada sisi spondylolysis unilateral. Rasio odds (odds ratio) lebih dari 11, yang menunjukkan bahwa pemain dengan ASLR positif pada sisi yang cedera memiliki peluang lebih dari 11 kali untuk mengalami spondylolysis lumbal unilateral dibandingkan dengan kontrol. Yang penting, interval kepercayaan tidak mencakup angka 1, menandakan hasil yang signifikan secara statistik. Secara klinis, ini mengarah pada kesimpulan bahwa kontrol lumbopelvis yang buruk saat ASLR sangat terkait dengan spondylolysis lumbal unilateral.

ASLR pada sisi yang tidak terkena juga cenderung mengarah ke peluang yang lebih tinggi (OR 4,8), tetapi interval kepercayaannya melewati angka 1—artinya hubungan ini mungkin saja terjadi hanya karena kebetulan. Jadi, kita tidak bisa menyimpulkan dengan yakin bahwa ada hubungan yang benar-benar nyata.

Untuk tes hip ekstensi (HE), baik sisi yang mengalami spondilolisis maupun sisi yang tidak terpengaruh memiliki interval kepercayaan yang melewati angka 1. Ini menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara temuan pada tes hip ekstensi dan spondilolisis lumbal pada sampel ini. Jadi, pemeriksaan hip ekstensi tidak secara bermakna membedakan pemain dengan spondilolisis lumbal unilateral dari pemain yang sehat.

Apa yang terjadi selama tes ASLR? Berdasarkan studi EMG oleh Hu dkk. (2012) pada subjek sehat, ini yang sedang terjadi:

“Hip flexion menyebabkan tarikan ke depan yang tidak diinginkan pada ilium ipsilateral, yang ditangkal oleh aktivitas BF kontralateral. Untuk memindahkan gaya kontralateral ini ke arah ilium ipsilateral, otot-otot dinding perut lateral menekan ilia ke arah sakrum (“force closure”). Jadi, masalah pada ASLR bisa berawal dari masalah pada force closure. Selain itu, aktivitas dinding perut menahan rotasi ke depan pada ilium. Lebih lagi, aktivitas Biceps Femoris kontralateral menyebabkan rotasi pada bidang transversal pada pelvis, yang sering terlihat sebagai gerakan ke atas pada contralateral anterior superior iliac spine. Rotasi bidang transversal seperti ini ditangkal oleh Transversus Abdominis ipsilateral dan Obliquus Abdominis Internus.”

Jadi, pada individu yang sehat, ASLR membutuhkan penutupan gaya (force closure) yang efisien pada pangguldan perpindahan beban yang terkoordinasi antara batang tubuh dan tungkai bawah. Saat fleksi panggul, ileum pada sisi yang bergerak cenderung berotasi ke anterior dan bergeser ke depan. Biasanya, hal ini distabilkan melalui:

• tegangnya otot biceps femoris kontralateral,
• kompresi pada SIJ/panggul oleh dinding perut,
• dan kontrol antirotasi dari otot dalam perut ipsilateral (terutama Transversus Abdominis dan Internal Oblique).

Pada pemain dengan spondilolisis lumbal unilateral, ASLR yang positif kemungkinan besar menunjukkan kegagalan pada sistem alih beban rotasional ini. Jika force closure dan kontrol antirotasi tidak mencukupi:

• Panggul dapat berotasi secara berlebihan atau turun,
• Rotasi lumbal dapat meningkat,
• Stres mekanis melalui pars interarticularis dapat meningkat.

Karena spondilolisis sangat berkaitan dengan perpanjangan lumbar berulang yang disertai rotasi, berkurangnya kemampuan untuk mengontrol gerak pada bidang transversal selama ASLR mungkin mencerminkan strategi kontrol rotasional yang sama yang berkontribusi pada beban berulang pada pars saat aktivitas sepak bola seperti menendang, berputar (pivot), berbelok (cutting), dan percepatan.

Psoas mayor yang lebih kecil pada sisi spondilolisis lumbal ini mungkin turut memperparah masalah tersebut. Otot psoas mayor membantu tidak hanya saat fleksi hip, tetapi juga dalam stabilisasi segmen lumbal dan kontrol rotasi. Jika otot psoas mayor memberikan kekakuan atau stabilisasi yang lebih rendah pada sisi yang cedera, atlet mungkin akan mengandalkan kompensasi rotasi pelvis saat tungkai bergerak, sehingga ASLR tampak positif. Selain itu, Wagner dkk. (2018) menemukan bahwa luas penampang iliopsoas dapat membedakan spondilolysthesis degeneratif derajat ringan–sedang vs berat. Hal ini memperkuat hubungan yang terlihat antara luas penampang psoas mayor yang lebih kecil pada sisi yang terkena pada pemain dengan spondilolisis unilateral, karena spondilolisis merupakan prekursor dari spondilolisthesis. 

Secara klinis, ASLR positif pada atlet ini dengan demikian mungkin menunjukkan:

• gangguan penutupan/penutupan gaya (force closure),
• kontrol anti-rotasi yang kurang,
• perubahan pemindahan beban batang tubuh–pelvis,
• dan meningkatnya paparan stres rotasional pada pars interarticularis.

Aspek-aspek ini bisa dilatih di klinik Anda.

Bicara kutu buku padaku

Satu hal yang sangat penting untuk diingat adalah sifat penelitian ini yang cross-sectional. Ini berarti pengukuran diambil pada satu momen waktu tertentu. Karena ini adalah studi cross-sectional, temuan penelitian ini tidak bisa menetapkan hubungan sebab-akibat. Kita tidak tahu apakah ukuran otot psoas major yang lebih kecil dan performa ASLR yang terganggu berkontribusi pada perkembangan unilateral lumbar spondylolysis, atau apakah keduanya berkembang sebagai adaptasi setelah cedera terjadi. Selain itu, meskipun penulis mencocokkan partisipan untuk beberapa karakteristik, variabel perancu penting lainnya—seperti beban latihan, posisi bermain, status maturasi, dan riwayat cedera sebelumnya—tidak sepenuhnya dikendalikan dan bisa saja memengaruhi hasil.

Fakta bahwa semua pemain direkrut dari klub yang sama dapat membatasi generalisasi ke klub lain dan akademi pembentukan lainnya. Meski begitu, hal ini tetap penting karena membantu mengurangi variasi dalam paparan latihan di antara individu yang ikut dalam kajian.

Kekuatan dari studi ini termasuk penggunaan MRI definisi tinggi, yang dilakukan dengan pemindai 3,0 Tesla. Penggunaan teknologi beresolusi tinggi seperti ini merupakan kekuatan metodologis yang signifikan, karena meningkatkan sensitivitas yang diperlukan untuk mendeteksi dini bone marrow edema serta cedera akibat stres. 

Untuk menormalkan variasi individu dalam ukuran tubuh saat analisis morfologi otot, para peneliti menggunakan luas penampang (cross-sectional area/CSA) dari diskus vertebra sebagai kovariat. Selain itu, proses pengukuran menunjukkan reliabilitas intrapenilai yang kuat, dengan nilai intraclass correlation coefficient (ICC) berkisar antara 0,82 hingga 0,89. Reliabilitas setinggi ini sangat penting secara klinis—memastikan bahwa perbedaan asimetri dari sisi ke sisi yang diamati kemungkinan besar mencerminkan perubahan morfologi yang sebenarnya, bukan sekadar kesalahan pengukuran.

Kekuatan metodologis lain yang patut dicatat dari studi ini adalah pemeriksa fisioterapisnya dibutakan terhadap hasil MRI selama pengujian klinis.

Para penulis menyaring partisipan dengan mobilitas yang cukup sebelum mereka dimasukkan ke dalam studi. Mereka juga memastikan untuk menilai fleksibilitas pasif pada otot iliopsoas, hamstring, dan quadriceps, yang dapat memengaruhi tes klinis. Hasilnya tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara remaja yang mengalami unilateral lumbar spondylolysis dan kelompok kontrol.

Pesan untuk dibawa pulang

ASLR yang positif pada pemain sepak bola remaja mungkin perlu pemeriksaan lanjutan untuk spondylolysis lumbal, terutama bila disertai indikator klinis lain seperti nyeri pinggang yang terkait ekstensi, gejala yang lebih dominan unilateral, kontrol rotasi yang menurun, atau riwayat pembebanan berulang. Karena penelitian menemukan adanya hubungan yang kuat antara temuan ASLR yang positif dan spondylolysis lumbal unilateral, ASLR dapat berfungsi sebagai alat skrining klinis yang praktis untuk membantu mengidentifikasi atlet yang mungkin mendapat manfaat dari evaluasi pencitraan lebih lanjut. Namun, ASLR saja tidak bersifat diagnostik dan perlu diinterpretasikan dalam gambaran klinis yang lebih luas.

Selain itu, temuan ini menunjukkan bahwa rehabilitasi yang menargetkan kontrol lumbopelvik dan psoas mayor mungkin relevan pada atlet dengan spondilolisis lumbal unilateral. Pada sisi yang cedera terlihat luas penampang otot psoas mayor yang lebih kecil, bersama dengan kinerja ASLR yang terganggu. Hal ini bisa mengindikasikan adanya perubahan fungsi penstabil di sekitar tulang belakang lumbal. Meskipun hubungan sebab-akibat tidak dapat dipastikan dari studi ini, memasukkan penguatan psoas yang spesifik sisi, latihan kontrol antirotasi, dan latihan stabilitas lumbopelvik tampak dapat dibenarkan secara klinis sampai penelitian intervensi lanjutan tersedia.

Keterbatasan utama penelitian ini adalah desain potong lintang (cross-sectional), yang berarti temuan ini sebaiknya diinterpretasikan sebagai hubungan (associations), bukan sebagai mekanisme penyebab. Walaupun penulis mengendalikan beberapa variabel, faktor perancu (confounders) yang tidak terukur mungkin sebagian dapat menjelaskan perbedaan yang terlihat pada morfologi psoas dan kontrol lumbopelvik. 

Kekuatan statistik moderat pada studi ini (0,67) merupakan keterbatasan yang penting. Karena ukuran sampel relatif kecil, studi ini mungkin kurang bertenaga (underpowered) untuk mendeteksi perbedaan yang lebih kecil namun tetap relevan secara klinis, terutama pada otot multifidus dan erector spinae. Karena itu, temuan perlu diinterpretasikan dengan hati-hati dan dianggap bersifat eksploratif sampai direplikasi pada kohort yang lebih besar.

Pelajari lebih lanjut

Keandalan antar-penilai dari pengamatan klinis ekstensi pinggul tengkurap dan hubungan antara gerakan yang menyimpang dan nyeri punggung bawah kronis

Referensi

Tsutsui T, Sakamaki W, Torii S. Morfologi otot batang tubuh dan stabilitas lumbopelvik pada pemain sepak bola remaja dengan spondilolisis lumbal unilateral: studi potong lintang. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2025 21 Nov;17(1):347. doi: 10.1186/s13102-025-01387-w. PMID: 41272909; PMCID: PMC12639667.