Pendahuluan

Keseleo pergelangan kaki termasuk kondisi yang paling sering ditemui dalam praktik fisioterapi. Karena anatomi kompleks pergelangan kaki, ligamen lateral pergelangan kaki sangat rentan mengalami cedera—dengan mekanisme inversi pada kaki yang berada dalam posisi plantarfleksi sebagai yang paling umum. Namun, mekanisme ini juga bisa memberi beban stres yang cukup besar pada midfoot, terutama pada wilayah dorsomedial tarsometatarsal. Hal ini berpotensi melibatkan kompleks ligamen Lisfranc, yang merupakan penstabil utama midfoot.

Cedera Lisfranc membutuhkan penanganan yang spesifik, sering kali termasuk masa tidak menapak—namun sering kali luput atau salah diagnosis. Walaupun secara tradisional dianggap jarang, bukti terbaru menunjukkan bahwa angka kejadiannya mungkin lebih tinggi daripada yang sebelumnya diperkirakan, terutama pada populasi atlet.

Ulasan ini bertujuan memberi fisioterapis pengetahuan klinis yang praktis untuk mengenali, menilai, dan merujuk pasien secara tepat bila dicurigai cedera Lisfranc.

Metode

Studi ini adalah tinjauan naratif retrospektif. Basis data medis ditelusuri secara sistematis dengan mengikuti pedoman PRISMA dan strategi pencarian. Studi komparatif dan observasional dimasukkan tanpa pembatasan usia, sementara laporan kasus, studi pada hewan, dan opini ahli dikecualikan. Sebanyak 48 studi dimasukkan dalam tinjauan akhir.

Hasil

Anatomi

Kompleks sendi Lisfranc terdiri daripada hubungan antara tiga tulang cuneiform dan cuboid serta pangkal dari kelima tulang metatarsal. Susunan tulang-tulang ini memberi stabilitas struktural pada lengkung kaki bagian medial dan lateral, dan diperkuat oleh kompleks ligamen Lisfranc, yang mencakup ligamen dorsal (DLL), interosseous (ILL), dan plantar (PLL).

Ligamen dorsal dan plantar berasal dari tulang kuneiforme dan menempel terutama pada pangkal metatarsal, sedangkan ligamen Lisfranc interoseus berasal dari aspek medial kuneiforme medial dan berinsersi pada pangkal metatarsal kedua. Perpanjangan plantar juga ikut membantu perlekatan ke arah metatarsal ketiga.

Kompleks Lisfranc sangat penting untuk stabilitas midfoot karena tidak ada ligamen interoseus langsung antara metatarsal pertama dan kedua. Karena itu, DLL, ILL, dan PLL memberikan sebagian besar stabilitas ligamen pada regio tarsometatarsal.

Insidensi, etiologi, dan biomekanik

Data terbaru menunjukkan bahwa hampir 30% diagnosis cedera Lisfranc awalnya terlewat, terutama setelah mekanisme berenergi rendah atau pada pasien politrauma. Pada pemain sepak bola tingkat perguruan tinggi, cedera Lisfranc dapat mencapai hingga 20% dari seluruh cedera pada kaki.

Mekanisme yang paling umum melibatkan stres rotasi yang diberikan pada kaki dalam posisi plantar fleksi, yang dapat menyebabkan kerusakan pada ligamen dorsal dan/atau fraktur di pangkal metatarsal. Mekanisme lain yang juga sering terjadi meliputi puntiran pada bagian depan kaki, cedera akibat remuk (crush), dan trauma berenergi tinggi.

Studi biomekanik menunjukkan bahwa ligamen Lisfranc interoseus (ILL) adalah komponen paling kaku dari kompleks ligamen Lisfranc. Karena itu, gangguan pada ligamen ini dapat secara signifikan mengurangi stabilitas midfoot dan mungkin memerlukan fiksasi bedah bila stabilitas yang memadai tidak bisa dipertahankan secara konservatif.

Diagnosis, pencitraan, dan pemeriksaan fisik

Pasca trauma, pasien biasanya mengalami nyeri pada bagian tengah telapak kaki, bengkak, serta kesulitan menumpu beban. Memar di area telapak (plantar ecchymosis) sangat mengarah ke diagnosis cedera Lisfranc.

Pemeriksaan klinis sebaiknya mencakup uji piano-key, mobilisasi metatarsal pertama–kuneiform, uji stres abduksi, serta penilaian arkus medial. Kolaps arkus atau asimetri dibandingkan sisi yang tidak terkena dapat semakin meningkatkan kecurigaan. Selain itu, pemeriksaan klinis Physiotutors ini dapat membantu memandu penilaian cedera Lisfranc Anda. https://www.youtube.com/watch?v=0ugLq8Ns5VU 

Radiograf polos adalah modalitas pencitraan awal, tapi X-ray tanpa beban bisa melewatkan cedera Lisfranc. Karena itu, radiograf dengan beban lebih disarankan bila memungkinkan, karena dapat menunjukkan diastasis C1–M2, fraktur avulsi, atau malalignment dari metatarsal kedua terhadap cuneiform mediale.

Kalau rontgen tidak jelas meski kecurigaan klinis tinggi, CT diindikasikan untuk membantu karakterisasi fraktur dan pergeseran tulang yang lebih akurat. Namun, CT konvensional tanpa menahan beban (non-weight-bearing) bisa meremehkan adanya instabilitas dinamis. Weight-bearing CT (WBCT) adalah modalitas yang sedang berkembang dan berpotensi meningkatkan deteksi instabilitas Lisfranc yang halus.

MRI sangat berguna untuk menilai cedera ligamen dan jaringan lunak, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang dilaporkan masing-masing berkisar sekitar 94–97% dan 75–88%.

Akhirnya, meskipun USG semakin mudah diakses dalam fisioterapi, perannya dalam penetapan diagnosis cedera Lisfranc masih terbatas. Ketergantungan pada operator dan keterbatasan visualisasi struktur ligamen yang lebih dalam membuatnya belum memadai sebagai alat diagnostik yang berdiri sendiri.

Klasifikasi 

Ada empat sistem klasifikasi yang telah diajukan untuk cedera Lisfranc dan dirinci pada Tabel 1. Sistem-sistem ini membantu klinisi mengategorikan tingkat keparahan cedera dan menjadi panduan dalam pengambilan keputusan tata laksana, terutama terkait penanganan pembedahan. Meski metode klasifikasi yang lebih baru mungkin meningkatkan ketepatan pengambilan keputusan klinis dan bedah, validasi tambahan serta pengembangan sistem yang sedang berkembang berbasis CT dengan beban (WBCT) masih diperlukan.

Pilihan penanganan 

Penanganannya sangat bergantung pada stabilitas cedera dan pergeserannya. Cedera yang stabil dengan ≤2 mm diastasis antara metatarsal kedua dan kuneiform medial dapat ditangani secara konservatif—biasanya dengan istirahat relatif dan imobilisasi tanpa menapak selama 4–6 minggu—lalu dilanjutkan dengan peningkatan beban secara bertahap.

Untuk pergeseran >2 mm pada sendi C1–M2, fiksasi bedah umumnya dianggap. Demikian pula, ≥15° angulasi sagital talometatarsal dapat menunjukkan ketidakstabilan dan mendukung penatalaksanaan bedah. Operasi juga bisa dipertimbangkan bila gejalanya menetap, atau bila terjadi malalignment sendi.

Namun, ambang batas ini sebagian besar didorong oleh pertimbangan klinis, dan penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk menetapkan kriteria yang terstandar dalam pemilihan perawatan.

Tatalaksana pembedahan

Pendekatan bedah yang umum meliputi open reduction and internal fixation (ORIF), arthrodesis, bridge plating, fiksasi fleksibel, dan teknik perkutan. Terlepas dari teknik yang digunakan, tujuan utamanya adalah memulihkan dan mempertahankan keselarasan anatomi, yang sangat terkait dengan hasil klinis yang lebih baik.

Rehabilitasi

Setelah operasi Lisfranc, pasien biasanya harus tetap tidak menumpu berat badan selama 6–8 minggu, lalu dilanjutkan dengan progres bertahap menuju tumpuan berat badan. Peralihan ke alas kaki normal umumnya diharapkan sekitar 12 minggu, di mana fisioterapi dapat fokus pada latihan ulang pola jalan, penanganan edema, dan memulihkan mobilitas sendi.

Protokol rehabilitasi berbasis fase telah diajukan dan dirinci pada tabel di bawah ini.

Yang penting, normalisasi kekuatan, keseimbangan, dan ambang simetri hop merupakan prasyarat untuk fase IV, saat program yang lebih berfokus pada atlet bisa mulai lagi. Menariknya, program rehabilitasi sebaiknya berfokus pada pemulihan normal forefoot rocker dan mekanika push-off yang umumnya terganggu setelah cedera Lisfranc. Mekanisme rocker merujuk pada gerakan “mengguling” melewati sendi metatarsophalangeal untuk memungkinkan transmisi gaya saat late stance. 

Kembali untuk berjalan dan berolahraga

Keselarasan anatomi adalah prediktor penting untuk pemulihan. Beban tubuh biasanya mulai dilanjutkan setelah 6–8 minggu imobilisasi, dan kebanyakan pasien kembali menggunakan alas kaki normal sekitar 3 bulan. Pemulihan penuh bisa memakan waktu hingga 6 bulan, tergantung tingkat keparahan cedera.

Rehabilitasi seharusnya menargetkan mekanisme “foot rocker” yang terganggu, dengan latihan beban progresif untuk menyasar otot intrinsik kaki, tibialis posterior, kekuatan plantarflexor, serta fungsi bagian depan telapak kaki.

Sebelum kembali berolahraga, pertimbangkan:

Latihan spesifik olahraga tanpa rasa nyeri

• Perbedaan edema sisi-ke-sisi <10%
• ≥90% simetri pada tes Y-Balance dan hop satu kaki
• ≥90% simetri kekuatan plantar fleksi
• FAAM-Sports ≥85–90

Di berbagai systematic review dan case series atletik, kembali ke olahraga umumnya dilaporkan sekitar 16–28 minggu, meskipun tenggatnya bisa berbeda tergantung tingkat keparahan cedera dan jenis perawatannya.

Terapi non-operatif dan ORIF bisa memberikan hasil yang sebanding bila cederanya stabil dan keselarasan anatominya tetap terjaga. Dibandingkan dengan artrodesis dan fiksasi suture-button, ORIF mungkin dikaitkan dengan hasil yang lebih kurang baik, kemungkinan karena angka kejadian iritasi perangkat keras dan kerusakan kartilago yang lebih tinggi.

Fiksasi dengan suture-button telah menunjukkan hasil RTS yang menjanjikan, dengan rata-rata kembali ke olahraga dalam 17 minggu dan 100% RTP yang dilaporkan pada kohort atlet yang kecil. Namun, temuan ini perlu diinterpretasikan dengan hati-hati mengingat bukti yang masih terbatas.

Kekurangan performa residu cukup sering terjadi setelah cedera Lisfranc, terutama pada atlet dengan sisa pergeseran ≥2 mm. Ini menegaskan pentingnya mencapai dan mempertahankan keselarasan anatomi.

Komplikasi akibat penanganan yang terlambat, terlewat, atau tidak memadai

Terlewat cedera Lisfranc dan fiksasi yang tidak memadai, terutama bila sisa pergeseran (residual displacement) ≥2 mm, dikaitkan dengan hasil fungsional yang lebih buruk serta tingkat kembali bermain (return to play) yang lebih rendah. Malalignment yang menetap dapat berkontribusi pada osteoartritis pascatrauma dan, pada beberapa kasus, memerlukan fiksasi bedah atau arthrodesis pada tiga sendi tarsometatarsal pertama.

Perawatan yang tertunda atau tidak adekuat juga dapat menyebabkan deformitas kaki yang menetap, termasuk pronasi-vagosplanus atau alignment cavus (kavus) serta abduksi atau aduksi pada bagian depan kaki (forefoot). Jika penanganan bedah ditunda lebih dari sekitar 6 minggu, penatalaksanaan bisa menjadi lebih sulit karena adanya jaringan parut pada ligament dan perubahan adaptif pada jaringan lunak serta otot di sekitarnya.

Kemungkinan komplikasi setelah tindakan bedah dirangkum dalam Tabel 3.

Pertanyaan dan pemikiran

Tingginya angka cedera Lisfranc yang terlewat seharusnya membuat tenaga kesehatan lebih waspada, terutama mengingat potensi dampak diagnosis yang terlambat. Sekitar 30% diagnosis cedera Lisfranc awalnya terlewat, sehingga ini menunjukkan adanya kesenjangan penting dalam praktik klinis. Bagi fisioterapis, hal ini juga menegaskan pentingnya memperkuat kemampuan penalaran diagnostik kita, seiring dengan akses langsung ke fisioterapi yang terus berkembang di seluruh dunia. Karena itu, mengembangkan penalaran diagnostik diferensial yang kuat menjadi hal yang penting untuk mengenali kondisi yang memerlukan pemeriksaan atau tata laksana medis lebih lanjut.

Cedera rotasional berenergi tinggi yang melibatkan kaki dalam posisi plantarfleksi harus langsung memicu diagnosis banding yang luas. Penilaian klinis awal sebaiknya fokus untuk mengidentifikasi kondisi serius dan kondisi yang memerlukan penanganan medis. Di area kaki dan pergelangan kaki, fraktur adalah salah satu diagnosis utama yang perlu dikecualikan. Fisioterapis harus mempertimbangkan fraktur pada tulang navicular, cuneiform, cuboid, dan talar dome—terutama jika mekanisme kejadian dan gambaran klinis mengarah ke sana. Kompromi vaskular juga perlu dipertimbangkan, terutama setelah trauma berenergi tinggi, dengan kondisi seperti acute compartment syndrome atau oklusi arteri yang memerlukan penilaian medis atau tindakan bedah secara segera.

Aturan Pergelangan Kaki Ottawa dapat membantu penyaringan fraktur, berkat sensitivitasnya yang tinggi. Namun, hasil penyaringan yang negatif tidak boleh mengakhiri proses clinical reasoning ketika cedera Lisfranc dicurigai. Cedera ini bisa terlewat pada radiograf konvensional, sehingga pemeriksaan menyeluruh pada midfoot menjadi hal yang penting. Temuan seperti memar plantar, asimetri lengkung medial, deformitas di sekitar sendi tarsometatarsal pertama, pembengkakan yang terlokalisir, uji piano-key yang positif, serta nyeri saat mobilisasi metatarsal pertama harus meningkatkan kewaspadaan klinis dan mendukung rujukan untuk pencitraan yang sesuai dengan pembebanan (weight-bearing).

Bicara kutu buku padaku

Ulasan naratif berpotensi mengalami beberapa sumber bias, terutama karena pencarian, pemilihan, dan interpretasi bukti sering kali tidak se-terstandar pada tinjauan sistematis.

Pertama, bias seleksi adalah hal penting yang perlu dipertimbangkan. Dalam kasus ini, tinjauan dilakukan oleh tiga peneliti dari institusi klinis yang sama, yang dapat meningkatkan kemungkinan adanya perspektif atau asumsi klinis yang serupa. Keyakinan mereka yang sudah ada sebelumnya juga bisa berkontribusi pada bias konfirmasi, yaitu ketika bukti yang mendukung pandangan mereka lebih cenderung dikenali, dipilih, atau ditekankan.

Para penulis melaporkan melakukan “pencarian acak” di Google Scholar, namun informasi terbatas disediakan terkait strategi pencarian yang tepat atau kata kunci yang digunakan. Hal ini membuat sulit untuk menilai seberapa menyeluruh pencarian tersebut, dan memunculkan kemungkinan adanya bias dalam proses pencarian maupun sitasi. Demikian pula, temuan yang bersifat positif mungkin lebih dipilih untuk dimasukkan atau ditekankan, meskipun ini perlu dibedakan dari bias publikasi—yang terjadi ketika penelitian dengan hasil tertentu lebih mungkin untuk dipublikasikan sejak awal.

Keterbatasan lainnya adalah bias interpretasi. Pembaca tidak disajikan secara langsung dengan data mentah dari studi-studi asli, melainkan dengan interpretasi penulis terhadap temuan-temuan tersebut. Selain itu, ulasan Physiotutors seperti yang ini menambahkan lapisan interpretasi ekstra yang dapat memengaruhi kesimpulan secara keseluruhan. Jadi, bagaimana cara mengatasi keterbatasan-keterbatasan ini? PRISMA dapat meningkatkan transparansi dalam pelaporan, tetapi awalnya memang dirancang untuk systematic reviews dan tidak secara spesifik menilai kualitas atau risiko bias pada narrative reviews. SANRA, di sisi lain, memang dikembangkan khusus untuk menilai kualitas metodologis dan pelaporan pada narrative reviews, meskipun bukan alat risiko-bias yang konvensional.

Terakhir, bila narrative review bertujuan membentuk konsensus pakar, proses konsensus Delphi bisa memberi pendekatan yang lebih terstruktur. Dengan mengumpulkan dan menyempurnakan pendapat melalui beberapa putaran, serta memberi kesempatan para pakar untuk meninjau ulang respons mereka, metodologi Delphi dapat mengurangi pengaruh pendapat individu dan mendorong konsensus yang lebih transparan. Namun, ini tidak bisa sepenuhnya menghilangkan bias, terutama jika panel pakarnya sendiri tidak mewakili.

Pesan untuk dibawa pulang

• Pikirkan Lisfranc: Sekitar 30% diagnosis cedera Lisfranc luput terdeteksi pada awalnya. Nyeri midfoot setelah cedera akibat gerakan memutar pada kaki yang terplantarfleks (plantarflexed) seharusnya membuat Anda lebih curiga—bukan langsung dicap sebagai keseleo pergelangan kaki yang sederhana.
• Skrining patologi yang serius dulu: Pertimbangkan kemungkinan fraktur pada navikular, kuneiform, kuboid, atau kubah talus, serta kemungkinan gangguan perfusi vaskular. Ottawa Ankle Rules dapat membantu skrining fraktur, tapi jangan menggantikannya dengan pemeriksaan klinis yang menyeluruh.
• Cari tanda klinis penting: Memar plantar, uji “piano-key” yang positif, nyeri saat sendi tarsometatarsal mendapat tekanan pertama, serta asimetri pada lengkung medial dapat meningkatkan kecurigaan cedera Lisfranc.
• Jangan hanya mengandalkan rontgen standar saja: Radiograf dengan beban yang ditumpukan lebih disarankan bila cedera Lisfranc dicurigai. CT membantu menilai pergeseran tulang, sedangkan MRI mungkin berguna untuk mengevaluasi cedera pada ligamen.
• Manajemen bergantung pada stabilitas: Cedera yang stabil dan mengalami pergeseran yang minimal biasanya bisa ditangani secara konservatif, sedangkan cedera yang tidak stabil atau yang mengalami pergeseran cukup signifikan sering kali memerlukan fiksasi secara bedah. Reduksi anatomi secara konsisten dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.
• Rehabilitasi itu bertahap: Setelah imobilisasi atau operasi, pulihkan secara perlahan kemampuan menanggung beban, kekuatan kaki dan pergelangan kaki, serta pemuatan fungsional. Rehabilitasi tahap lanjut harus menargetkan kapasitas plantarflexor dan mekanika forefoot rocker.
• Kembali beraktivitas/berolahraga harus berbasis kriteria: Pertimbangkan nyeri, bengkak, kekuatan, keseimbangan, dan fungsi yang spesifik untuk cabang olahraga—jangan hanya mengandalkan waktu semata. Pemulihan mungkin memerlukan beberapa bulan.
• Jangan remehkan cedera Lisfranc: Diagnosis yang terlambat bisa berkontribusi pada gejala yang menetap, deformitas, osteoartritis pascatrauma, dan penanganan yang lebih kompleks.
• Jaga agar buktinya tetap dalam konteks: Rekomendasi ini didasarkan pada narrative review dan sebaiknya dipahami sebagai panduan klinis, bukan bukti dengan level pedoman.

Referensi

Hammad, Ahmad, Ahmad, Yasser, Abdelnour, John, Cedera Lisfranc: Pembaharuan Terbaru tentang Diagnostik dan Tata Laksana, Translational Sports Medicine, 2026, 3933956, 12 halaman, 2026.

Referensi tambahan

Chen J, Sagoo N, Panchbhavi VK. Cedera Lisfranc: Tinjauan Literatur tentang Anatomi, Etiologi, Evaluasi, dan Penatalaksanaan. Spesialis Kaki & Ankle. 2021;14(5):458-467.

Complete Anatomy, 3D4Medical. (2026). [perangkat lunak komputer]. Elsevier.