Meningkatkan Hasil Penyakit Arteri Perifer

Pendahuluan

Penyakit arteri perifer adalah suatu kondisi yang mempengaruhi sejumlah besar orang yang tinggal di negara-negara Barat. Hal ini menyebabkan penurunan toleransi berjalan dan dekondisi, disertai dengan kehilangan otot dan peningkatan massa lemak, yang selanjutnya berkontribusi negatif terhadap penyakit ini. Dalam tinjauan penelitian sebelumnya, kami bertujuan untuk meningkatkan pengenalan klinis penyakit arteri tungkai bawah perifer dan menyoroti prosedur skrining vaskular yang mungkin kurang digunakan dalam fisioterapi. Hari ini, kami akan menyoroti intervensi yang mungkin dilakukan oleh fisioterapis.

Program latihan aerobik seperti jalan kaki (di bawah pengawasan) (treadmill) telah diusulkan untuk melawan efek negatif yang terkait dengan Kondisi tersebut. Yang lain telah mengusulkan latihan kekuatan. Sampai saat ini, belum ada satu pun dari kedua pilihan tersebut yang telah diperiksa ketika diintegrasikan. Penambahan latihan kekuatan dapat menjadi perspektif yang menarik untuk program latihan yang dipimpin oleh fisioterapi, terutama karena sarkopenia sering terjadi pada individu yang terkena penyakit arteri perifer. Oleh karena itu, para penulis meneliti apakah kombinasi latihan kekuatan bersama dengan latihan aerobik membantu meningkatkan hasil penyakit arteri perifer.

Metode

Ini adalah studi percontohan yang melibatkan peserta pria dengan penyakit arteri perifer, yang mengakibatkan klaudikasio. Kandidat yang memenuhi syarat memiliki Ankle-Brachial Index (ABI) saat istirahat sebesar 0,90 atau kurang dan dilaporkan mengalami klaudikasio yang membatasi jarak tempuh berjalan maksimal hingga kurang dari 500m.

Peserta (tidak secara acak) ditugaskan ke salah satu dari program latihan yang diawasi selama 6 bulan (SUP), di mana kombinasi latihan berjalan di atas treadmill progresif dan latihan resistansi dilakukan, atau perawatan biasa (UC).

Program latihan yang diawasi (SUP):

Selama 6 bulan, para peserta berlatih 3 kali seminggu. Sesi berjalan di atas treadmill dimulai dari 20 menit dan berlanjut hingga 40 menit. Mereka diminta untuk istirahat (di kursi) ketika nyeri / rasa sakit klaudikasio ringan hingga sedang muncul dan dapat melanjutkan berjalan lebih jauh ketika nyeri / rasa sakit mereda. Siklus kerja-istirahat diulang sampai total waktu berjalan tercapai atau ketika total sesi (termasuk waktu istirahat) mencapai 50 menit. Intensitas secara bertahap ditingkatkan dengan meningkatkan kecepatan dan kemiringan, berdasarkan tingkat nyeri / rasa sakit klaudikasio. Setelah bagian jalan kaki, para subjek melakukan latihan kekuatan, yang mengalami kemajuan dari 1 set 10 pengulangan menjadi 3 set 15 pengulangan. Penekanan diberikan pada kualitas pergerakan dan rentang gerak yang lengkap dari latihan.

Perawatan biasa

Kelompok perawatan biasa disarankan untuk berjalan kaki setidaknya 40 menit, 3 kali per minggu. Mereka juga menerima panduan tentang cara menyesuaikan intensitas berjalan kaki (kecepatan, durasi, rute dengan berbagai tingkatan), berdasarkan intensitas klaudikasio mereka pada saat tindak lanjut.

Peserta di kedua kelompok menerima saran untuk menerapkan gaya hidup yang lebih aktif dan mengelola faktor risiko yang diketahui untuk penyakit arteri perifer.

HASIL

Semua peserta diminta untuk datang ke pengujian dalam keadaan puasa di pagi hari, dan semua pengukuran dilakukan setelah mengonsumsi makanan ringan (biskuit dan air). Hasil utama adalah kemampuan berjalan peserta. Ini diukur dengan menggunakan tes berjalan enam menit (6MWT). Dengan menggunakan 6MWT, variabel-variabel berikut diturunkan:

Jarak awal klaudikasio (COD): Total jarak yang ditempuh hingga klaudikasio dilaporkan
Jarak klaudikasio absolut (ACD): Jarak di mana peserta berhenti berjalan karena nyeri klaudikasio
Jarak berjalan kaki maksimal (MWD): Jarak maksimal yang ditempuh selama 6MWT

Perbedaan klinis penting minimal (MCID) dari 6MWT dilaporkan berkisar antara 54m dan 80m.

Hasil sekunder yang disertakan:

Berasal dari 6MWT:
- Waktu mulai klaudikasio (COT): Waktu hingga klaudikasio dilaporkan
- Waktu klaudikasio absolut (ACT): Total waktu yang dihabiskan untuk berjalan dengan klaudikasio
- Waktu berjalan maksimal (MWT): Waktu berjalan efektif, tanpa jeda
- Durasi jeda
- Kecepatan berjalan rata-rata
- Kecepatan berjalan tanpa klaudikasio
- Kecepatan berjalan dengan klaudikasio
Kebugaran fisik:
- Kekuatan genggaman tangan: diukur menggunakan dinamometer tangan, dengan nilai tertinggi dari tiga kali percobaan
- Kekuatan tubuh bagian bawah: dinilai dengan tes berdiri di kursi selama 30 detik
- Fleksibilitas tubuh bagian bawah dan punggung bawah: dievaluasi menggunakan tes duduk-dan-jangkauan kursi
Komposisi tubuh dianalisis dengan skala bioimpedansi, mengukur berat badan, massa lemak, massa bebas lemak, dan total air tubuh
Hasil pembuluh darah perifer:
- Indeks Ankle-Brachial: ini diperoleh setelah periode istirahat selama 15 menit dalam posisi telentang. Tiga pengukuran tekanan darah sistolik berturut-turut dilakukan di A. Brachialis, dan A. Dorsalis Pedis dan A. Tibialis Posterior, secara bilateral.
- Aliran darah perifer ultrasonografi mencatat kecepatan rata-rata-rata-rata waktu, volume aliran, dan kaliber arteri A. Brachialis, dan A. Dorsalis Pedis dan A. Tibialis Posterior, secara bilateral.

Semua hasil diperoleh pada awal (M0), 3 bulan (M3), dan 6 bulan (M6).

Hasil

Dua puluh tiga partisipan pria diikutsertakan dalam penelitian ini. Kelompok-kelompok tersebut sebanding pada awal.

Hasil terkait hasil utama, kemampuan berjalan, menunjukkan adanya efek interaksi waktu x kelompok dalam jarak tempuh berjalan maksimal (MWD). Kelompok latihan yang diawasi (SUP) dapat berjalan 73m lebih jauh pada 6 bulan, dibandingkan dengan baseline, sedangkan jarak yang ditempuh menurun dari 376m menjadi 364m pada kelompok perawatan biasa (UC). Perbedaan ini melebihi perbedaan minimal yang penting secara klinis.

Menariknya, jarak onset klaudikasio (COD) tidak menunjukkan efek interaksi waktu x kelompok yang signifikan. Mengenai hasil jarak klaudikasio absolut (ACD), kelompok SUP meningkatkan jarak sekitar 90m dari 389m (+/- 114m) menjadi 479m (+/- 65m), sedangkan kelompok UC mengalami penurunan dari lebih dari 30m, dari 309m (+/- 168m) menjadi 274m (+/- 182). Meskipun ada perbedaan rata-rata yang nyata antara kelompok, interaksi waktu x kelompok tidak menunjukkan efek yang signifikan.

Pertanyaan dan pemikiran

Bagaimana mungkin para peserta dalam kelompok SUP mampu berjalan lebih jauh daripada mereka yang berada di UC, meskipun tidak ada perubahan yang terlihat dalam jarak onset klaudikasio atau jarak klaudikasio absolut?

Tidak adanya perubahan yang signifikan pada COD dan ACD antar kelompok menunjukkan bahwa patologi vaskular yang mendasari (jarak di mana pembatasan aliran darah menyebabkan nyeri / rasa sakit) tidak berubah secara signifikan. Para peserta yang terlibat dalam latihan aerobik dan kekuatan progresif yang diawasi tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam jarak di mana mereka melaporkan timbulnya gejala klaudikasio dan jarak di mana mereka dipaksa untuk beristirahat, jika dibandingkan dengan peserta perawatan biasa (UC). Meskipun demikian, mereka mampu menempuh jarak keseluruhan yang jauh lebih jauh dibandingkan dengan kelompok UC dan pengukuran awal mereka sendiri.

Para penulis menjelaskan bahwa pengamatan ini terkait dengan peningkatan toleransi nyeri / rasa sakit atau pemahaman yang lebih baik tentang nyeri / rasa sakit. Karena setiap orang menerima panduan untuk mengatasi nyeri yang spesifik selama sesi latihan, para peserta mendapatkan arahan kapan harus berhenti dan kapan harus melanjutkan berjalan. Mungkin, mereka mengalami lebih sedikit rasa takut, atau mereka memiliki pemahaman yang lebih baik tentang sifat gejala mereka. Atau bisa jadi mereka tahu bahwa mereka tidak memperburuk keadaan, karena mereka sekarang dapat menoleransi tingkat nyeri / rasa sakit tertentu dengan lebih baik. Ambang batas mereka untuk berhenti menjadi lebih tinggi.

Hasil sekunder menunjukkan bahwa kelompok SUP menunjukkan peningkatan yang signifikan pada ACT dan MWT pada M6, sementara kinerja kelompok UC memburuk. Yang cukup menarik, kemampuan kelompok SUP untuk menempuh jarak yang lebih jauh sangat didukung oleh peningkatan 6MWT mereka dan penghapusan jeda selama tes berjalan 6 menit (6MWT). Kelompok SUP mampu berjalan selama 6 menit tanpa berhenti. Sebaliknya, kelompok Perawatan Biasa (UC) harus berhenti untuk menghilangkan nyeri / rasa sakit, menghasilkan durasi jeda rata-rata lebih dari 1 menit pada 6 bulan. Peningkatan waktu istirahat ini secara langsung mengurangi MWD mereka. Tidak ada perbedaan antar-kelompok yang diamati dalam kecepatan berjalan.

Interaksi waktu x kelompok yang signifikan terlihat pada tes sit-and-reach yang mendukung kelompok SUP. Hasil komposisi tubuh menunjukkan interaksi waktu x kelompok yang signifikan untuk massa lemak, massa bebas lemak, dan total air tubuh, yang mendukung kelompok SUP. Ini berarti bahwa parameter tubuh kelompok SUP berubah menjadi lebih berotot, sedangkan kelompok UC menunjukkan peningkatan massa lemak selama 6 bulan.

Oleh karena itu, tampaknya kombinasi latihan aerobik dan latihan resistansi bermanfaat dalammeningkatkan hasil penyakit arteri perifer.

Bicara kutu buku padaku

Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah kurangnya pengacakankarena penelitian ini merupakan studi percontohan. Selain itu, ada kemungkinan untuk bias seleksi karena pembentukan kelompok didasarkan pada mereka yang dapat datang ke rumah sakit tiga kali seminggu untuk pelatihan yang diawasi, sedangkan mereka yang tidak dapat datang diberi perawatan biasa. Tanpa proses penugasan teracak, tidak mungkin untuk memastikan bahwa karakteristik peserta dalam kelompok-kelompok tersebut sebanding pada saat awal. Alokasi non-acak ini berarti bahwa perbedaan sistematis antara kelompok, di luar intervensi itu sendiri, dapat bertanggung jawab atas hasil yang diamati, sehingga sulit untuk membangun hubungan sebab-akibat yang jelas. Peneliti harus mengakui bahwa perancu yang tidak terukur, seperti tingkat keparahan penyakit awal, profil komorbiditas, atau faktor sosioekonomi, mungkin secara tidak proporsional mempengaruhi satu kelompok dibandingkan kelompok lainnya, sehingga hasilnya menjadi tidak proporsional.

Kekhawatiran metodologis lebih lanjut adalah tidak adanya koreksi untuk beberapa perbandingan. Ketika banyak uji statistik dilakukan pada kumpulan data yang sama, probabilitas untuk mendapatkan hasil yang signifikan secara statistik murni karena kebetulan meningkat. Kegagalan dalam menerapkan koreksi yang sesuai, seperti koreksi Bonferroni, berarti bahwa beberapa temuan signifikan yang dilaporkan mungkin palsu. Hal ini membahayakan kekokohan dan keandalan kesimpulan statistik yang diambil dari data.

Terlepas dari keterbatasan ini, temuan positif yang penting adalah tingkat kepatuhan yang tinggi di kedua kelompok. Hal ini menunjukkan bahwa intervensi tersebut layak, dapat ditoleransi dengan baik, dan dapat diterima oleh populasi peserta. Kepatuhan yang tinggi merupakan faktor penting untuk validitas studi intervensi, karena hal ini memastikan bahwa peserta benar-benar menerima dosis dan durasi intervensi yang diinginkan, sehingga memaksimalkan potensi untuk mengamati efek yang sebenarnya. Hasil kepatuhan yang tinggi dan tingkat kelulusan pada kelompok SUP (keduanya melebihi 80%), meskipun program pelatihan dengan intensitas yang sangat tinggi dengan 3 sesi per minggu selama 6 bulan, menunjukkan bahwa upaya ini tidak menghambat para peserta. Mereka menunjukkan bahwa menggabungkan latihan aerobik dan latihan resistansi di bawah bimbingan dapat meningkatkan hasil penyakit arteri perifer. Tingkat kepatuhan yang diamati menunjukkan bahwa strategi yang dievaluasi menjanjikan dalam pengaturan dunia nyata, asalkan penelitian di masa depan yang secara metodologis baik dapat mengkonfirmasi keefektifannya.

Pesan untuk dibawa pulang

Kombinasi latihan aerobik dan latihan resistansi bermanfaat dalammeningkatkan hasil penyakit arteri perifer. Peningkatan yang signifikan dalam jarak maksimal yang ditempuh selama tes jalan kaki 6 menit, meskipun tidak ada perubahan dalam jarak onset klaudikasio atau jarak klaudikasio absolut, berarti para peserta dapat menoleransi dan mengelola gejala-gejala mereka dengan lebih efektif.

Bersama dengan meningkatkan parameter komposisi tubuh yang penting, mendukung pelestarian atau penambahan massa otot, merupakan efek penting yang mungkin tidak dapat dicapai dengan berjalan kaki saja. Makalah ini adalah studi penelitian awal, tetapi menunjukkan hasil yang menjanjikan yang dapat diteliti lebih lanjut. Diperlukan seruan penting untuk melakukan lebih banyak latihan resistansi, karena kurang dari seperempat orang dewasa yang memenuhi pedoman latihan penguatan otot. Penelitian ini menunjukkan bahwa meningkatkan hasil penyakit arteri perifer adalah mungkin ketika menggabungkan latihan aerobik teratur dengan latihan latihan ketahanan resistansi.