Pendahuluan

Karena osteoartritis lutut dan pinggul cukup umum, banyak panduan yang ada dan merekomendasikan aktivitas fisik berdampak rendah untuk menjaga kesehatan sendi. Aktivitas berdampak rendah seperti berjalan, bersepeda, dan berenang sering dianjurkan, sementara aktivitas yang melibatkan lari atau melompat kadang tidak dianjurkan karena kekhawatiran bahwa benturan berulang bisa mempercepat kerusakan sendi. Kekhawatiran ini juga cukup umum pada pasien. Bahkan, banyak orang takut bahwa lari dan aktivitas lain yang berintensitas tinggi atau berdampak tinggi akan merusak sendi mereka lebih lanjut. Sebagian tenaga kesehatan juga menyarankan untuk tidak berpartisipasi dalam aktivitas fisik berdampak tinggi agar tidak merusak sendi. Namun, bukti yang menunjukkan bahwa aktivitas berdampak tinggi meningkatkan kemungkinan menjalani penggantian sendi masih terbatas.

Salah satu kesulitan penting adalah banyak studi mengklasifikasikan aktivitas fisik berdasarkan intensitas kardiovaskular, bukan berdasarkan dampak mekanis pada sendi. Sebagai contoh, bersepeda dengan intensitas tinggi mungkin lebih menuntut secara metabolik, tetapi tidak menghasilkan beban dampak yang sama seperti saat berlari. Perbedaan ini penting karena beban dampak bisa memberikan efek yang berbeda terhadap gejala sendi, fungsi otot, dan kesehatan tulang. Secara teoritis, aktivitas berdampak tinggi dapat memengaruhi kebutuhan penggantian sendi melalui beberapa jalur. Aktivitas ini mungkin memperparah nyeri dan rasa takut akan kerusakan sendi, yang berpotensi meningkatkan kemungkinan untuk menjalani operasi. Sebaliknya, orang yang tetap aktif mungkin memiliki kekuatan, massa tulang, dan kapasitas fisik yang lebih baik, sehingga kemungkinan itu bisa berkurang.

Karena itu, studi ini meneliti apakah berpartisipasi dalam aktivitas fisik berdampak tinggi dibandingkan aktivitas berdampak rendah dikaitkan dengan kebutuhan penggantian total pinggul atau lutut dalam waktu 12 bulan, serta apakah nyeri, kapasitas fungsional, atau rasa takut akan kerusakan sendi menjadi mediator hubungan tersebut.

Metode

Ini adalah studi kohort longitudinal berbasis registri yang menggunakan data dari registry Danish Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D). GLA:D adalah program terstruktur yang terdiri dari edukasi pasien dan latihan neuromuskular yang diawasi, diberikan terutama oleh fisioterapis. Para peserta mengalami masalah lutut atau pinggul yang membuat mereka menghubungi sistem layanan kesehatan, dan dinilai memenuhi syarat oleh fisioterapis yang menangani. Dalam research review sebelumnya, registri yang sama digunakan untuk meneliti lebih dari 9.000 pasien dan menemukan bahwa setelah mengikuti program latihan dan edukasi yang distandardisasi (GLA:D), hanya 10% pasien osteoartritis lutut dan 30% pasien osteoartritis pinggul yang mengalami progres hingga tindakan operasi penggantian sendi dalam waktu dua tahun. Yang menarik, studi ini menunjukkan bahwa perbaikan klinis pada nyeri, fungsi, dan self-efficacy merupakan prediktor utama siapa yang bisa menghindari operasi

Studi berbasis pendaftaran ini bertujuan untuk menjawab pertanyaan apakah partisipasi dalam aktivitas fisik berdampak tinggi berhubungan dengan tindakan operasi penggantian panggul atau lutut dalam waktu 12 bulan.

Para peserta yang terdaftar di registri GLA:D dengan masalah sendi yang memengaruhi lutut dan/atau panggul antara Mei 2016 hingga Desember 2022 dilakukan pemeriksaan. Para peneliti mengecualikan orang yang:

• Pernah mengalami masalah pada lutut atau pinggul selain osteoarthritis, atau saat gejala selain osteoarthritis lebih dominan
• Sebelumnya pernah menjalani pembedahan pada sendi utama yang terkena.
• Melaporkan operasi pada penilaian tiga bulan.
• Tidak memberikan informasi tentang operasi pada tiga bulan.
• Tidak menyediakan data aktivitas fisik dasar.

Klasifikasi aktivitas fisik

Aktivitas fisik dasar diukur berdasarkan laporan mandiri menggunakan University of California, Los Angeles Activity Scale (UCLA). Skala ini berkisar dari 1 hingga 10, di mana 1 berarti “sepenuhnya tidak aktif”, 9 berarti “kadang ikut berpartisipasi dalam olahraga berdampak seperti jogging, tenis, ski, akrobatik, balet, pekerjaan berat, atau mendaki dengan ransel”, dan 10 berarti “secara rutin berpartisipasi dalam olahraga berdampak”. Para penulis mengelompokkan ulang skala tersebut menjadi 4 kategori aktivitas fisik:

• Aktivitas berisiko tinggi: mendapat skor 9–10
• Aktivitas intensitas tinggi: skor 7–8.
• Aktivitas intensitas sedang: skor 5–6.
• Aktivitas intensitas rendah: skornya 1–4.

Kelompok dengan dampak tinggi dibandingkan secara terpisah dengan masing-masing tiga kelompok lainnya. Ini bermanfaat secara klinis karena membedakan aktivitas berdampak tinggi daripada aktivitas yang mungkin intens secara fisiologis, tetapi belum tentu menghasilkan beban dampak yang sama.

Mediator yang diusulkan

Tiga mediator yang mungkin diukur pada tiga bulan:

• Intensitas nyeri: skala analog visual 0–100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan nyeri yang lebih berat.
• Kapasitas fungsional: jumlah repetisi yang berhasil diselesaikan selama uji berdiri dari kursi selama 30 detik.
• Takut kerusakan sendi: jawaban ya/tidak untuk pertanyaan, “Apakah Anda khawatir sendi Anda akan rusak akibat aktivitas fisik dan olahraga?”

Untuk menilai bagaimana aktivitas fisik intensitas tinggi mungkin berhubungan dengan penggantian sendi, para penulis melakukan analisis mediasi. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, asosiasi keseluruhan, yang mewakili total effect (Rte), dipisahkan menjadi dua jalur. The pure natural indirect effect (Rpnie) menggambarkan bagian yang bekerja melalui mediator yang dipilih: nyeri, performa chair-stand, atau rasa takut terhadap kerusakan sendi. The total natural direct effect (Rtnde) menggambarkan asosiasi yang tersisa dan tidak bekerja melalui mediator tertentu tersebut. Setiap mediator dianalisis secara terpisah, dan semua efek dilaporkan sebagai odds ratio. Odds ratio sebesar 1 menunjukkan tidak ada hubungan; di bawah 1 menunjukkan peluang yang lebih rendah; dan di atas 1 menunjukkan peluang yang lebih tinggi untuk penggantian sendi.

Agar mediasi bisa terjadi, aktivitas berdampak tinggi perlu dulu memengaruhi mediator, lalu mediator tersebut perlu memengaruhi kemungkinan terjadinya penggantian sendi bersama.

Misalnya:

Aktivitas berintensitas tinggi → performa chair stand yang lebih baik → peluang lebih rendah untuk menjalani penggantian lutut.

HASIL

Hasilnya dilaporkan sendiri, berupa penggantian total panggul atau penggantian total lutut pada 12 bulan.

Hasil

Registri GLA:D mencatat 5.911 orang dengan osteoartritis pinggul dan 11.750 orang dengan osteoartritis lutut. Rata-rata usia sekitar 67 tahun. Perempuan mencakup 69,5% pada kelompok pinggul dan 72,7% pada kelompok lutut. 

Pada penderita osteoartritis panggul, masing-masing 5,9%, 21,2%, 41,3%, dan 31,6% berpartisipasi dalam aktivitas fisik intensitas tinggi berdampak tinggi, intensitas sedang-tinggi, intensitas sedang, dan intensitas rendah pada saat awal (baseline). 

Untuk peserta dengan osteoartritis lutut, persentasenya masing-masing adalah 5,2%, 20,7%, 40,9%, dan 33,2%. 

Penggantian sendi pinggul total

Pengaruh paparan terhadap mediator

Orang-orang dalam kelompok berdampak tinggi memiliki peluang melaporkan rasa takut sebesar 0,57 kali dibandingkan kelompok intensitas rendah, dan mereka mampu melakukan 1,4 repetisi chair stand lebih banyak.

Tabel 3 berjudul “risiko penggantian total sendi lutut”, tetapi perkiraannya jelas selaras dengan analisis penggantian sendi panggul; jadi ini mencerminkan masalah penamaan (labeling). 

Pengaruh mediator terhadap hasil

Kenaikan 10/100 poin pada nyeri memprediksi peluang yang lebih tinggi sebesar 30–40% untuk menjalani penggantian total sendi panggul. Kemampuan melakukan 1 repetisi tambahan pada chair-stand dikaitkan dengan peluang 10–18% lebih rendah untuk menjalani penggantian total sendi panggul. 

Rasa takut akan kerusakan sendi dikaitkan dengan peluang yang lebih tinggi untuk menjalani penggantian total panggul, tetapi hubungan ini hanya terlihat pada kelompok dengan dampak tinggi dibandingkan kelompok dengan intensitas rendah. Dampak tinggi versus intensitas rendah: OR 2,24 (IK 95% 1,35–3,72; p=0,002). Partisipan yang melaporkan rasa takut memiliki peluang 2,24 kali lebih besar (atau peluang yang 124% lebih tinggi) untuk penggantian panggul dibandingkan mereka yang tidak mengalami rasa takut.

Efek kausal

Partisipasi dalam aktivitas fisik berdampak tinggi memprediksi peluang 36 hingga 48% lebih rendah untuk menjalani total penggantian panggul pada usia 12 bulan. Namun demikian, tidak ada satu pun faktor-faktor ini yang secara statistik memediasi hubungan antara aktivitas berdampak tinggi dan penggantian panggul. Dengan kata lain, peluang lebih rendah untuk penggantian panggul tidak bisa dijelaskan oleh perbedaan pada rasa nyeri, performa chair stand, atau rasa takut pada tiga bulan.

Penggantian sendi lutut total

Pengaruh paparan terhadap mediator

Mereka yang berada di kelompok aktivitas fisik berdampak tinggi melakukan 1,7 kali lebih banyak tes berdiri dari kursi dibandingkan kelompok dengan intensitas rendah. 

Pengaruh mediator terhadap hasil

Kenaikan 10/100 poin pada nyeri memprediksi peluang yang 30–40% lebih tinggi untuk menjalani penggantian lutut total, dibandingkan dengan jenis aktivitas fisik lainnya. Untuk setiap tambahan 1 kali pengulangan pada tes kursi sit-to-stand, terlihat peluang penggantian lutut total yang 15% lebih rendah. Ketakutan akan kerusakan sendi dikaitkan dengan peluang yang lebih tinggi untuk menjalani penggantian lutut pada model yang membandingkan subkelompok aktivitas fisik berdampak tinggi dengan aktivitas berdampak rendah hingga sedang.

Efek total, langsung, dan tidak langsung

Aktivitas fisik berdampak tinggi tidak mengubah risiko menjalani penggantian total lutut bila dibandingkan dengan bentuk aktivitas fisik berdampak rendah lainnya. Efek tidak langsung (Rpnie) terlihat melalui performa sit-to-stand, di mana kemampuan melakukan satu repetisi tambahan dikaitkan dengan penurunan odds penggantian total lutut sebesar 8% (OR = 0,92). Ini menunjukkan bahwa kapasitas fungsional yang lebih baik mungkin sebagian menjembatani aktivitas berdampak tinggi dengan odds penggantian lutut yang lebih rendah. Namun, tidak ada efek protektif keseluruhan dari aktivitas berdampak tinggi terhadap penggantian lutut, dan hasil mediasi yang terisolasi ini perlu diinterpretasikan dengan hati-hati.

Nyeri dan rasa takut dikaitkan dengan peluang penggantian lutut yang lebih tinggi di beberapa model, tetapi aktivitas berdampak tinggi tidak mengubah faktor-faktor ini secara bermakna. Karena itu, mereka tidak memediasi hubungan tersebut.

Pertanyaan dan pemikiran

Kami tahu bahwa tulang adalah jaringan yang sangat aktif secara metabolik dan merespons pembebanan serta pelepasan beban, tetapi tulang perlu mengalami bentuk-bentuk “impact” agar kekuatan alaminya tetap terjaga. Karena itu, masuk akal untuk berargumen bahwa olahraga low-impact mungkin tidak cukup untuk mendorong atau mempertahankan kekuatan tulang, dan hubungan ini terlihat jelas pada astronot yang—bahkan untuk periode yang sangat singkat—pernah pergi ke luar angkasa. Sebagai contoh, European Space Agency (ESA) menyatakan hal berikut tentang kesehatan tulang di situs web mereka: “Terjadi remodelling pada struktur tulang dan/atau kehilangan tulang selama penerbangan ruang angkasa sekitar 1–2% per bulan, dan setelah enam bulan berada di luar angkasa, gejala osteoporosis pada astronot dapat dibandingkan dengan osteoporosis pada perempuan lanjut usia di Bumi. Dalam kondisi mikrogravitasi, tulang yang menanggung beban sangat terpengaruh, dan penurunan massa tulang hingga 20% telah dilaporkan setelah misi berdurasi enam bulan. Astronot yang kembali dari penerbangan ruang angkasa jangka panjang berisiko mengalami fraktur, sehingga mereka membutuhkan perhatian dan perawatan yang spesifik.”

Meskipun aktivitas berdampak tinggi dikaitkan dengan peluang penggantian total pinggul yang lebih rendah sebesar 36–48% dibandingkan kategori aktivitas lainnya, aktivitas berdampak tinggi tidak dikaitkan dengan peluang penggantian total lutut yang secara keseluruhan lebih tinggi atau lebih rendah secara signifikan dibandingkan kategori aktivitas lainnya. Namun, hal ini tidak membuktikan bahwa aktivitas berdampak tinggi melindungi pinggul, melainkan tidak berpengaruh pada lutut. Estimasi untuk pinggul dan lutut dianalisis secara terpisah, dan “signifikan secara statistik” pada satu kohort tetapi tidak pada kohort lainnya tidak menunjukkan adanya perbedaan yang benar-benar nyata antar sendi. Dibandingkan kelompok intensitas rendah, kelompok berdampak tinggi adalah:

• Lebih muda: 64,0 vs 67,9 tahun
• Lebih tidak menyakitkan: 42,8 vs 51,1/100
• Fungsi lebih baik/gejala lebih sedikit pada HOOS-12: 58,1 vs 47,9
• Lebih bagus pada tes chair-stand: 14,0 vs 11,4 repetisi
• Lebih baik untuk kesehatan yang dinilai sendiri: 80 vs 64/100

Orang yang mampu melakukan aktivitas berintensitas tinggi umumnya lebih muda, lebih sehat, dan gejalanya lebih ringan, jadi adanya bias seleksi serta perbedaan yang tidak diukur terkait tingkat keparahan osteoartritis dapat menjelaskan temuan pada pinggul, setidaknya sebagian. Misalnya, para penulis secara tegas mengakui bahwa perancu sisa masih mungkin terjadi, dan mereka menyebutkan tingkat keparahan osteoartritis pada pemeriksaan radiograf sebagai contoh faktor perancu yang tidak diukur.

Apakah studi ini menunjukkan bahwa klinisi harus meresepkan aktivitas berdampak tinggi? Tidak secara langsung. Studi ini menunjukkan bahwa orang yang memang sudah menjalani aktivitas berdampak tinggi tidak mengalami outcome 12 bulan yang lebih buruk. Yang penting, studi ini tidak menguji apakah memulai lari, melompat, atau aktivitas berdampak lainnya itu aman dan bermanfaat untuk orang yang sebelumnya tidak aktif dengan osteoarthritis. Jadi, implikasi klinis yang paling jelas adalah: aktivitas berdampak tinggi tidak otomatis harus dilarang pada seseorang yang sudah mampu mentoleransinya.

Apakah penyebab terbalik bisa menjelaskan temuan ini? Ya. Partisipan dengan gejala yang lebih ringan, penyakit yang belum terlalu lanjut, atau kemungkinan lebih rendah untuk segera menjalani operasi mungkin lebih mampu untuk terus melakukan aktivitas berdampak tinggi. Jadi, kondisi yang mendasarinya bisa menjelaskan tingkat aktivitas mereka sekaligus rendahnya kemungkinan menjalani artroplasti. Misalnya, penyebab terbalik memang memungkinkan: orang dengan gejala yang lebih lanjut, atau yang sudah diperkirakan akan menjalani penggantian sendi panggul, mungkin sudah lebih dulu mengurangi atau menghentikan aktivitas berdampak tinggi. Mengecualikan penggantian sendi dalam tiga bulan pertama membatasi penjelasan ini, tapi tidak menutup kemungkinan sepenuhnya.

Skala UCLA menggabungkan beberapa aktivitas yang sangat berbeda di dalam kategori teratasnya. Jogging, tenis, ski, kerja berat, dan backpacking tidak memberi sendi beban, pola gerak, frekuensi, atau kebutuhan pemulihan yang identik. Penelitian tersebut juga tidak mengukur:

• Frekuensi atau volume mingguan.
• Jarak lari atau kecepatan.
• Paparan bertahap untuk melompat.
• Beban eksternal.
• Respons terhadap gejala.
• Bertahun-tahun ikut berpartisipasi sebelumnya.

Karena itu, sistem ini tidak bisa menentukan dosis aman untuk aktivitas berdampak. Aktivitas fisik juga diukur pada usia 3 dan 12 bulan, tetapi sayangnya, pengukuran tersebut tidak dimasukkan ke dalam analisis. Para penulis hanya menggunakan aktivitas pada awal (baseline), sehingga memastikan paparan terukur sebelum mediator yang diusulkan dan luaran. Tentu saja, partisipasi aktivitas bisa berubah seiring waktu; misalnya, lebih banyak orang akan bermain tenis atau jogging saat musim panas dibandingkan saat cuaca lebih dingin di musim dingin. 

Apakah penggantian sendi mencerminkan memburuknya osteoartritis? Hanya sebagian. Operasi bergantung pada lebih dari sekadar struktur sendi. Nyeri, disabilitas, harapan, akses, konsultasi bedah, dan kesiapan untuk menjalani prosedur—semuanya berpengaruh. Penurunan peluang penggantian sendi tidak membuktikan bahwa kartilago atau osteoartritis yang tampak pada radiografi membaik, karena hal tersebut tidak diukur dalam penelitian ini.

Bicara kutu buku padaku

Analisis ini sudah menyesuaikan beberapa karakteristik awal yang bisa berhubungan dengan aktivitas fisik, mediator yang diusulkan, dan penggantian sendi:

• Usia dan jenis kelamin
• Intensitas dan durasi nyeri
• Skor HOOS-12 atau KOOS-12
• Kinerja tes berdiri dari kursi
• Takut akan kerusakan sendi
• Kesehatan menurut penilaian diri pada skala analog visual EQ-5D
• Penggunaan opioid

Para peneliti memilih variabel-variabel ini menggunakan kerangka pemilihan perancu kausal. Namun, keparahan osteoartritis pada pemeriksaan radiograf, indeks massa tubuh, dan faktor sosioekonomi tidak dimasukkan.

Yang sangat penting untuk diingat: ini adalah studi asosiasi observasional, bukan uji coba aktivitas. Peserta tidak ditugaskan secara acak ke aktivitas berdampak tinggi atau rendah. Orang yang sebelumnya sudah mampu melakukan aktivitas berdampak tinggi kemungkinan berbeda dibandingkan peserta yang lebih kurang aktif. Pada awal (baseline), kelompok aktivitas berdampak tinggi lebih muda, melaporkan nyeri lebih sedikit, tampil lebih baik pada tes chair stand, dan memiliki penilaian kesehatan diri yang lebih baik. Penyesuaian statistik mengurangi perbedaan-perbedaan ini, tetapi tidak bisa memastikan bahwa perbedaan itu sudah hilang sepenuhnya.

Oh ya, odds itu beda dengan risk. Studi itu melaporkan odds ratios. OR sebesar 0,52 diartikan sebagai odds yang 48% lebih rendah—tapi belum tentu berarti risk absolutnya juga 48% lebih rendah. Proporsi yang terlihat tanpa penyesuaian (unadjusted) juga perlu hati-hati, karena informasi outcome tidak tersedia untuk banyak peserta. Hanya sekitar 33–58% peserta yang punya data prediktor lengkap, tergantung kohort, perbandingan, dan mediator. Para peneliti memakai multiple imputation dengan 30 dataset hasil imputasi, yang lebih baik daripada sekadar mengecualikan semua orang yang data prediktornya hilang.

Namun, data hasil setelah penggantian sendi (joint replacement) tidak tersedia untuk sekitar 37% dari kedua kelompok. Imputasi multipel hanya bisa mengurangi bias jika asumsi mengenai alasan data hilang masuk akal. Jika orang yang menjalani operasi, atau orang dengan gejala yang lebih buruk, secara sistematis lebih kecil kemungkinannya untuk menyelesaikan follow-up, estimasi tetap bisa bias.

Para penulis melakukan 18 analisis mediasi: dua sendi, tiga mediator, dan tiga perbandingan aktivitas. Menguji banyak hipotesis yang saling berhubungan meningkatkan kemungkinan bahwa hasil yang signifikan secara statistik secara terpisah muncul karena kebetulan. Tidak ada penyesuaian untuk pengujian multipel yang dilaporkan.

Pesan untuk dibawa pulang

Aktivitas berdampak tinggi tidak dikaitkan dengan peluang yang lebih besar untuk menjalani penggantian sendi panggul atau lutut. Meski peluang penggantian sendi panggul lebih rendah terlihat pada peserta dengan aktivitas berdampak tinggi, tidak ditemukan hubungan yang jelas untuk penggantian sendi lutut. Temuan ini menenangkan terkait potensi risiko, namun tidak membuktikan bahwa aktivitas berdampak tinggi dapat mencegah penggantian sendi panggul, atau bahwa efeknya memang berbeda antara panggul dan lutut.

Orang yang melakukan aktivitas berdampak tinggi menyelesaikan lebih banyak repetisi pada tes chair-stand, dan performa chair-stand yang lebih baik dikaitkan dengan peluang penggantian lutut yang lebih rendah. Jalur ini berkaitan dengan peluang operasi yang sekitar 8% lebih rendah (Rpnie 0.92). Namun, aktivitas berdampak tinggi tidak dikaitkan dengan peluang keseluruhan penggantian lutut yang lebih rendah. Karena itu, hubungan tidak langsung yang kecil ini sebaiknya dipandang sebagai temuan statistik eksploratif, bukan bukti bahwa aktivitas berdampak tinggi mencegah operasi dengan meningkatkan fungsi fisik.

Untuk seseorang dengan osteoartritis pinggul atau lutut yang ingin melanjutkan atau memulai kembali aktivitas berdampak (impact), pendekatan klinis yang masuk akal akan mencakup:

• Menentukan pengalaman aktivitas mereka sebelumnya dan tujuan mereka saat ini.
• Menilai perilaku nyeri, pembengkakan, dan pemulihan gejala.
• Menilai kekuatan tungkai bawah dan kapasitas fungsional.
• Mulailah di bawah batas toleransi mereka saat ini dan tingkatkan secara bertahap.
• Pantau respons selama 24–48 jam berikutnya.
• Mengubah volume, frekuensi, atau waktu pemulihan saat gejala terus meningkat secara konsisten.

Pelajari lebih lanjut

Kembali Berlari Setelah Operasi Penggantian Pinggul?

Referensi

Liew BXW, Grønne DT, Roos EM, Skou ST. Partisipasi aktivitas fisik berdampak tinggi dan risiko penggantian sendi 12 bulan: analisis mediasi longitudinal pada 17.661 pasien dengan osteoartritis lutut atau pinggul. Br J Sports Med. 9 Juli 2026:bjsports-2026-111824. doi: 10.1136/bjsports-2026-111824. Epub lebih dulu sebelum terbit. PMID: 42414085.