Pendahuluan

Pusing Servisogenik (CD) adalah suatu kondisi kompleks yang ditandai dengan ketidakseimbangan yang dipicu oleh pergerakan leher, yang sering kali disertai dengan nyeri, kekakuan, dan pembatasan ROM serviks. Bukti yang muncul menunjukkan bahwa hal ini berasal dari disfungsi sensorik-proprioseptif pada Tulang Belakang Serviks / Tulang Punggung Leher, dengan faktor yang berkontribusi termasuk kelainan tonus otot dan disfungsi reseptor persendian. Gejala-biasanya berupa pusing yang tidak berputar, nyeri leher, dan sakit kepala-dapat berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam dan memburuk saat stres atau kelelahan.

Meskipun intervensi terapi fisik (misalnya, terapi manual, olahraga, tusuk jarum kering) menunjukkan harapan dalam mengurangi gejala, bukti berkualitas tinggi masih terbatas. Tinjauan sistematis ini mengevaluasi efektivitas terapi manual untuk pusing servikogenik, mengklarifikasi perannya dalam meningkatkan intensitas pusing dan ROM serviks untuk memandu pengambilan keputusan klinis.

Metode

Dua peneliti independen melakukan pencarian sistematis terhadap database medis, termasuk PubMed dan Medline. Para peneliti menyertakan uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan setidaknya 20 peserta yang mendapat skor ≥7 pada skala PEDro, dengan fokus pada orang dewasa berusia 18+ yang didiagnosis dengan pusing servisogenik. Penelitian yang memenuhi syarat harus mengevaluasi terapi manual untuk intervensi pusing servikogenik (seperti mobilisasi atau manipulasi) dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menerima plasebo, tidak ada intervensi, atau perawatan alternatif dan melaporkan hasil termasuk intensitas pusing, rentang gerak serviks, nyeri, disabilitas, atau frekuensi pusing. Para peneliti mengecualikan penelitian yang meneliti terapi manual, pusing akibat penyebab non serviks, atau penelitian yang gagal menilai hasil utama kami yaitu intensitas pusing dan mobilitas serviks. Data mengenai populasi penelitian, ukuran sampel, dan karakteristik pasien diekstraksi secara sistematis. Para peneliti menggunakan skala PEDro untuk menilai kualitas metodologis studi, dengan skor yang lebih tinggi dari 10 berkorelasi dengan kualitas yang lebih baik dalam hal validitas internal, validitas eksternal, dan pelaporan statistik. Risiko bias dievaluasi dengan menggunakan alat Cochrane RoB 2.0, yang menilai bias seleksi, bias kinerja, bias deteksi, bias gesekan, dan bias pelaporan.

Hasil

Sebanyak 8 publikasi disertakan setelah proses ekstraksi studi. Jumlah total peserta di seluruh penelitian adalah 312, dengan 140 perempuan dan 138 laki-laki. Usia rata-rata partisipan adalah 53,27 tahun. Studi yang tidak melaporkan informasi spesifik mengenai usia atau jenis kelamin tidak termasuk dalam perhitungan ini. Di antara delapan studi yang termasuk, empat di antaranya membandingkan terapi manual untuk pusing servisogenik dengan perawatan plasebo. Dua penelitian mengevaluasi protokol traksi yang dikombinasikan dengan teknik Terapi Manual berkecepatan tinggi. Satu studi menyelidiki efektivitas luncuran apofisi alami berkelanjutan Mulligan (SNAG), sementara studi lainnya membandingkan pendekatan multimodal dengan dan tanpa penambahan manuver ekstensi traksi.

Menurut skala PEDro, semua penelitian yang disertakan dinilai "baik" atau lebih tinggi. Tidak ada satupun penelitian yang membuat terapisnya buta. Namun, dalam semua penelitian kecuali satu, para penguji tidak dapat melihat dengan jelas. Tabel 4 memberikan informasi yang lebih rinci mengenai kualitas metodologis dari studi yang disertakan. Mengenai risiko bias, Tabel 5 menyoroti kekhawatiran utama, yang berasal dari penyimpangan dari intervensi yang dimaksudkan, yang menghasilkan risiko bias yang tinggi secara keseluruhan.

Hasil yang digunakan di empat domain - Rentang Gerak Serviks (ROM), Intensitas Pusing, Intensitas Nyeri, dan Disabilitas yang Dirasakan - termasuk Skala Analog Visual (VAS) untuk menilai nyeri dan disabilitas, dan Inventarisasi Cacat Pusing untuk mengevaluasi disabilitas yang dirasakan. Namun, tidak semua studi dalam tinjauan ini menilai keempat domain tersebut.

Intensitas pusing

Ukuran hasil ini dilaporkan dalam enam studi yang disertakan. Satu studi melaporkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada 48 jam dan satu bulan setelah perawatan terapi manual. Demikian pula, tiga penelitian yang dilakukan oleh penulis yang sama mengamati hasil positif ketika membandingkan data pra-intervensi dengan hasil pada 6 dan 12 minggu setelah perawatan SNAGs. Tim peneliti yang sama meneliti mobilisasi Maitland sebagai pendekatan alternatif, dan menemukan peningkatan signifikan secara klinis yang dipertahankan selama 12 minggu masa tindak lanjut. Kelompok penelitian lain melaporkan temuan yang sebanding pada 10 minggu setelah perawatan dan pada masa tindak lanjut satu tahun.

SERVIKS ROM

Variabel ini dinilai pada kedelapan variabel, dengan hasil yang signifikan secara statistik yang mendukung intervensi terapi manual dibandingkan kelompok kontrol. Dalam salah satu penelitian, dua kelompok intervensi yang berbeda dibandingkan - SNAGs Mulligan dan mobilisasi Maitland - dengan manfaat yang lebih besar diamati pada kelompok SNAGs.

Intensitas nyeri / rasa sakit

Satu studi melaporkan skor intensitas nyeri / rasa sakit yang rendah 48 jam setelah perawatan pada kelompok intervensi, tanpa ada efek yang signifikan pada kelompok kontrol. Temuan serupa juga dijelaskan oleh kelompok peneliti lain dalam studi mereka.

Tingkat disabilitas yang dirasakan

Pada semua penelitian yang mengukur hasil ini, skor Dizziness Handicap Inventory (DHI) secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi setelah terapi manual. Hanya satu studi yang melaporkan skor yang sama antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada masa tindak lanjut 10 minggu.

Pertanyaan dan Pemikiran

Tinjauan sistematis ini, meskipun berharga, memiliki keterbatasan yang melekat yang mengurangi kekuatan kesimpulannya. Studi yang disertakan menunjukkan heterogenitas yang signifikan di berbagai domain, sehingga sulit untuk menarik kesimpulan klinis yang pasti. Yang paling penting, populasi yang diteliti sangat bervariasi dalam hal usia (dengan usia rata-rata berkisar antara 43 hingga 62 tahun) sementara memberikan karakteristik demografis atau klinis tambahan yang terbatas. Keragaman populasi ini kemungkinan besar menyebabkan heterogenitas klinis yang substansial yang tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh analisis saat ini.

Intervensi itu sendiri menghadirkan lapisan kompleksitas lain, dengan penelitian yang menggunakan pendekatan terapi manual yang sangat berbeda termasuk teknik traksi/distraksi, mobilisasi Maitland, dan SNAG. Variabilitas teknis ini merefleksikan tujuan perawatan yang berbeda, yang selanjutnya meningkatkan heterogenitas penelitian. Keragaman dalam pendekatan terapi ini menyulitkan untuk mengidentifikasi teknik spesifik mana yang paling efektif atau menggeneralisasi temuan-temuan di seluruh pengaturan praktik klinis.

Kualitas metodologis muncul sebagai perhatian penting lainnya. Enam dari delapan penelitian yang disertakan menunjukkan risiko bias yang tinggi, terutama karena penyimpangan dari intervensi yang dimaksudkan, sementara dua sisanya menimbulkan beberapa kekhawatiran dalam domain ini. Hal ini menciptakan ketidakpastian yang signifikan terkait intervensi spesifik yang diterima peserta selama uji coba ini. Yang paling memprihatinkan adalah ketidakmampuan kami untuk menentukan apakah intervensi seperti edukasi pasien atau dukungan psikososial - faktor yang diketahui dalam manajemen pusing - diberikan secara berbeda di seluruh kelompok.

Terlepas dari keterbatasan ini, tinjauan tersebut mengidentifikasi tren yang konsisten yang menunjukkan bahwa terapi manual untuk pusing servikogenik lebih unggul daripada tidak ada perawatan atau intervensi palsu untuk pusing servikogenik. Namun, bukti yang ada saat ini tidak dapat menentukan besarnya manfaat ini (karena ukuran efek tidak dilaporkan), mengidentifikasi pasien mana yang memberikan respons terbaik, atau menentukan parameter perawatan yang optimal. Meskipun manfaatnya tampak konsisten di seluruh kelompok usia, seperti yang dilaporkan oleh tinjauan sistematis ini, kami tidak memiliki ketepatan tentang teknik mana yang paling cocok untuk presentasi klinis tertentu.

Keterbatasan ini menyoroti kebutuhan penting untuk penelitian di masa depan, termasuk pelaporan standar ukuran efek, kontrol yang ketat terhadap intervensi bersama, dan investigasi faktor spesifik pasien yang mempengaruhi hasil. Bagian berikut ini akan membahas pendekatan metodologis yang dapat membantu mengatasi keterbatasan ini-baik untuk memperdalam pemahaman kita tentang efek terapi manual maupun untuk membekali para fisioterapis dengan alat penilaian kritis untuk mengevaluasi konsep-konsep statistik (mis., ukuran efek, heterogenitas) dalam penelitian di masa depan.

Bicara kutu buku padaku

Keterbatasan metodologis yang diidentifikasi dalam diskusi kami sebelumnya menyoroti beberapa peluang di mana pendekatan statistik yang lebih kuat dapat secara signifikan memperkuat temuan tinjauan sistematis ini. Meskipun penelitian ini mengekstrak parameter dasar termasuk usia pasien, alokasi kelompok, intervensi terapi, dan ukuran hasil (seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3), penelitian ini tidak memiliki transparansi metodologis yang penting. Yang paling menonjol, tidak adanya protokol ekstraksi data yang terdokumentasi dengan baik (termasuk karakteristik pasien di luar usia yang dikumpulkan) mengaburkan data populasi apa yang diekstrak oleh para peneliti. Selain itu, pelaporan hasil hanya berfokus pada nilai-p dan menghilangkan metrik ukuran efek penting yang penting untuk interpretasi klinis.

Heterogenitas substansial yang diamati di seluruh studi, yang berasal dari berbagai populasi dan pendekatan intervensi, memberikan peluang penting untuk analisis yang lebih dalam. Kuantifikasi formal dari variabilitas ini melalui statistik I2 akan memberikan wawasan yang berharga tentang konsistensi hasil perawatan. Selain itu, analisis subkelompok terencana yang memeriksa faktor-faktor seperti jenis teknik atau rentang usia dapat membantu mengidentifikasi moderator potensial yang memengaruhi hasil. Pendekatan semacam itu akan mengklarifikasi apakah manfaat terapi manual tetap konsisten di berbagai skenario klinis yang berbeda atau spesifis untuk konteks tertentu.

Mungkin yang paling penting untuk aplikasi klinis, tinjauan tersebut melewatkan kesempatan untuk mengukur efek perawatan dengan cara yang berarti. Pelaporan standardized mean differences (SMD) atau nilai Cohen's d akan memungkinkan fisioterapis untuk lebih memahami besarnya manfaat perawatan yang diharapkan. Ukuran ukuran efek ini sangat berharga karena membantu Ahli Klinis menerjemahkan temuan penelitian ke dalam ekspektasi perawatan untuk pasien mereka. Meskipun tinjauan ini berhasil mengidentifikasi hasil yang signifikan secara statistik melalui nilai-p, kurangnya metrik pelengkap ini membatasi kemampuan kami untuk menilai signifikansi klinis terapi manual untuk pusing Servisogenik.

Bawa pulang pesan

Bukti saat ini menunjukkan bahwa Terapi Manual dapat membantu mengurangi nyeri / rasa sakit, pusing, meningkatkan fungsi (ROM) dan tingkat disabilitas yang dirasakan pada pusing servisogenik, tetapi kekuatan kesimpulan ini masih terbatas. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan manfaat yang signifikan secara statistik dari Terapi Manual untuk pusing servisogenik, variabilitas yang tinggi dalam teknik perawatan dan populasi pasien membuatnya tidak jelas:

• Teknik spesifik mana yang paling berhasil
• Seberapa besar efek perawatan yang sebenarnya
• Pasien mana yang paling mungkin merespons

Hingga penelitian berkualitas tinggi dengan metode dan pelaporan standar (terutama ukuran efek) tersedia, Ahli Klinis harus melakukannya:

1. Pertimbangkan Terapi Manual sebagai pilihan potensial untuk pusing servisogenik
2. Kombinasikan dengan olahraga dan edukasi (bukti terbaik saat ini yang mendukung perawatan multimodal)
3. Memantau respons pasien secara cermat
4. Tetap kritis terhadap klaim tentang keunggulan salah satu teknik

Ingin menguasai manajemen pusing servisogenik? Ini Physiotutors memberikan diagnosis dan strategi perawatan berbasis bukti yang dapat Anda terapkan saat ini.

Referensi

Efektivitas Terapi Manual dalam Intensitas Pusing dan Rentang Gerak Serviks pada Pasien dengan Pusing Servisogenik: Sebuah tinjauan sistematis. Casado-Sánchez, Adrián et al. Jurnal Terapi Gerak dan Pergerakan, Volume 42, 1141 - 1147 https://doi.org /10.1016/j.jbmt.2025.03.021