Pusing Servikogenik | Diagnosis & Pengobatan

Pendahuluan & Patofisiologi

Pusing servikogenik didefinisikan sebagai "sensasi non-spesifik dari perubahan orientasi dalam ruang dan ketidakseimbangan" dan terkait dengan disfungsi leher. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dan pada orang-orang dengan pekerjaan duduk atau pada mereka yang memiliki posisi leher yang berkelanjutan selama bekerja. Keluhan pusing sering kali lebih merupakan sensasi pusing yang dikombinasikan dengan ketidakseimbangan.

Patomekanisme

Pusing servikogenik disebabkan oleh ketidakcocokan sensorik dari informasi aferen pada leher. Struktur proprioseptif yang penting seperti gelendong otot dan ujung reseptor saraf terletak di leher. Oleh karena itu, wilayah ini penting untuk kontrol postural dan keseimbangan. Karena disfungsi serviks (yang berasal dari gangguan mekanis, degeneratif atau inflamasi), terjadi ketidakcocokan sensorik input proprioseptif serviks aferen dengan input sensorik dari sistem visual dan vestibular. Masukan aferen yang tidak normal dari reseptor/mekanoreseptor sendi servikal ke nukleus vestibularis menyebabkan ketidakcocokan dengan informasi dari sistem vestibularis dan sistem visual.

Pemicunya mungkin saja:

• Gerakan leher (cepat), misalnya, ekstensi leher saat melihat ke atas
• Mengurangi ROM leher
• Nyeri leher
• Posisi leher tertentu (berkelanjutan)

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Tanda dan gejala

Dalam anamnesis, terlihat jelas bahwa pasien memiliki gejala leher yang terjadi bersamaan. Pusing servikogenik berkembang secara bertahap, bersifat episodik dan dapat berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam. Gerakan kepala dan leher akan memperburuk gejala pusing. Biasanya, pusing yang dirasakan tidak berputar, melainkan sensasi disorientasi, pusing, atau ketidakseimbangan yang disertai dengan nyeri leher, berkurangnya ROM leher, dan keseimbangan.

Pemeriksaan

Yang penting, pusing servikogenik adalah diagnosis pengecualian. Ini berarti bahwa penyebab pusing sentral dan vestibular lainnya harus disingkirkan terlebih dahulu.

Selama pemeriksaan, postur kepala ke depan, bahu yang lebih besar, dan postur tubuh yang "membungkuk" mungkin dapat diamati. Meskipun posisi ini umumnya tidak patologis, namun posisi ini dapat mengubah beban di leher dan korset bahu karena fungsi otot yang berubah. Palpasi dapat menunjukkan nyeri otot dan rasa tegang pada palpasi otot-otot korset leher dan bahu.

Pemeriksaan aktif

Pengukuran rentang gerak leher aktif untuk menentukan kebutuhan mobilisasi sendi serviks.

Rasa posisi sendi harus dinilai. Sebuah studi oleh De Vestel dkk. pada tahun 2022 menemukan bahwa pasien dengan pusing servikogenik memiliki kesalahan yang lebih besar pada tes indra posisi sendi saat ekstensi leher.

Pengukuran keseimbangan dapat mencakup keseimbangan statis misalnya dalam posisi tandem dan keseimbangan dinamis selama Timed-up and Go-test, gaya berjalan tandem, atau Penilaian Gaya Berjalan Fungsional. Ditemukan bahwa kesalahan penginderaan posisi sendi yang lebih besar, skor yang tinggi pada Neck Bournemouth Questionnaire dan skor Tandem Gait yang lebih baik dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami pusing servikal.

Pemeriksaan pasif

Palpasi leher dapat mengungkapkan nyeri tekan di daerah suboksipital. Palpasi proses melintang serviks C1 dan C2, proses spinosus C2 dan C3 dapat mengungkapkan nyeri lokal atau menyebar atau dapat memicu sensasi pusing servikogenik. Palpasi otot levator skapula, splenius, rektus, semispinalis, dan trapezius atas dapat dilakukan untuk mengevaluasi tonus otot.

Untuk menilai apakah mobilitas tulang belakang leher bagian atas dan bawah serta persimpangan servikotoraks terganggu dan dengan demikian mungkin menjadi penyebab pusing servikogenik, tes berikut ini dapat dilakukan.

• Uji rotasi-fleksi

• PIVM serviks bagian atas langsung dalam posisi duduk
• PIVM serviks bagian atas tidak langsung dalam posisi terlentang
• PIVM serviks tengah langsung dalam posisi duduk
• Penilaian tulang belakang dada bagian atas dalam fleksi dan ekstensi

Kekuatan dan daya tahan

Untuk menilai kekuatan dan daya tahan, tes berikut ini dapat dilakukan.

• Tes fleksi cranio-serviks
• Tes Harris - Tes ketahanan fleksor leher bagian dalam
• Tes ketahanan ekstensor serviks

Penilaian khusus pusing

Tes spesifik tertentu dapat dilakukan untuk mengevaluasi pusing servikogenik

• Tes torsi serviks

• Uji torsi leher pengejaran yang mulus
• Uji diferensiasi kepala-leher
• Keseimbangan postural
• Tes relokasi serviks
• Tes gerakan mata saccadic
• Uji stabilitas tatapan mata
• Tes koordinasi mata/kepala

Perawatan

Idealnya, pengobatan harus ditargetkan pada temuan dari pemeriksaan. Terapi manual dengan PIVM serviks bagian atas langsung atau tidak langsung, SNAG serviks dapat digunakan jika pemeriksaan menunjukkan adanya pembatasan rentang gerak. Manipulasi traksi pada tulang belakang leher dan/atau persimpangan cervicothoracic dapat dilakukan untuk meningkatkan efek neurofisiologis yang positif

Penguatan dan daya tahan harus dilakukan untuk meningkatkan kekuatan tulang belakang leher bagian atas. Latihan fleksor dan ekstensor leher dalam mudah dilakukan dan dapat dilakukan dengan mudah di rumah atau di tempat kerja.

Latihan sensorimotor harus dimasukkan ketika pemeriksaan menunjukkan adanya kesalahan pada indra posisi sendi, kesulitan dengan kontrol gerakan mata, dan keseimbangan postural.

• Latihan propriosepsi/latihan indera posisi sendi
• Latihan okulomotor
• Pelatihan keseimbangan stabilitas postural

Referensi

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Karakteristik klinis dan aspek diagnostik pusing servikogenik pada pasien dengan pusing kronis: Sebuah studi cross-sectional. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2022 Agustus; 60: 102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Pusing servikogenik - temuan muskuloskeletal sebelum dan sesudah pengobatan dan hasil jangka panjang. Rehabilitasi Penyandang Disabilitas. 2007 Agustus 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Pendekatan untuk pusing servikogenik: tinjauan komprehensif mengenai etiopatologi dan penatalaksanaannya. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Agustus 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Efektivitas terapi manual dalam mengobati pusing servikogenik: tinjauan sistematis. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Karakteristik klinis pada pasien dengan pusing servikogenik: Sebuah tinjauan sistematis. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Karakteristik klinis dari pusing dan vertigo yang berhubungan dengan servikogenik. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Terapi manual untuk pusing servikogenik: Hasil jangka panjang dari uji coba acak. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Agustus 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Disfungsi tulang belakang leher bagian atas dan pusing. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Efek jangka pendek dari protokol manipulasi traksi pada intensitas pusing dan kecacatan pada pusing servikogenik: uji coba terkontrol secara acak. Rehabilitasi Penyandang Disabilitas. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Protokol pengobatan tulang belakang leher bagian atas untuk pusing servikogenik: uji coba terkontrol secara acak. Praktik Teori Fisioterapi. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Tanggapan Normatif terhadap Tes Klinis untuk Pusing Servikogenik: Tes Torsi Serviks Klinis dan Tes Diferensiasi Kepala-Leher. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Evaluasi tes paraklinis dalam diagnosis pusing servikogenik. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Tinjauan sistematis dan meta-analisis manajemen terapeutik pasien dengan pusing servikogenik. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Dampak yang masuk akal dari postur kepala ke depan pada stabilitas tulang belakang leher bagian atas. J Family Med Prim Care. 2020 Mei 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Prevalensi, etiologi, dan faktor risiko biopsikososial pusing servikogenik pada pasien dengan nyeri leher: Sebuah studi multi-pusat, cross-sectional. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Des 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.