Pendahuluan

Nyeri femoropatela (patellofemoral pain) adalah kondisi muskuloskeletal yang umum dan sering menyerang individu muda yang aktif secara fisik. Kondisi ini ditandai dengan nyeri di sekitar atau di belakang tempurung lutut (patela), yang biasanya makin berat saat melakukan aktivitas seperti melompat, squat, dan naik-turun tangga. Salah satu cara memahami nyeri femoropatela adalah dengan menggunakan paradigma biomekanik. Tinjauan sistematis dan meta-analisis melaporkan adanya hubungan antara nyeri femoropatela dengan dynamic knee valgus, yaitu pergeseran medial lutut saat menahan beban dalam gerakan. Posisi lutut yang berubah ini mungkin terjadi akibat adanya keselarasan (alignment) atau pola gerak yang kurang optimal di dalam rantai kinetik tungkai bawah. Secara khusus, gerakan seperti hip adduction yang berlebihan dan internal rotation, serta rearfoot eversion, telah diidentifikasi sebagai gerakan yang berkaitan dengan dynamic knee valgus.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan adanya hubungan antara peningkatan eversion rearfoot dan nyeri femoropatela pada pelari perempuan. Namun, belum ada systematic review yang secara menyeluruh menelaah berbagai faktor biomekanik yang mungkin berkontribusi terhadap nyeri femoropatela. Karena itu, systematic review dan meta-analisis ini bertujuan untuk menilai kontribusi biomekanik pergelangan kaki pada nyeri femoropatela. Selain itu, studi ini meneliti kemungkinan sumber heterogenitas antar studi untuk membantu interpretasi bukti yang sudah ada serta mendukung clinical reasoning dan riset ke depannya.

Metode

Studi ini adalah tinjauan sistematis dengan meta-analisis. 

Kriteria inklusi

Studi kasus-kontrol, studi prospektif, dan uji klinis yang meneliti biomekanik pergelangan kaki pada partisipan dengan dan tanpa nyeri patelofemoral. Studi layak untuk dimasukkan jika memenuhi kriteria berikut:

• Partisipan manusia
• Peserta yang didiagnosis dengan nyeri femoropatela saja
• Penilaian biomekanik ekstremitas bawah, termasuk kekuatan otot, kinematika, dan rentang gerak
• Penilaian fungsional pada ankle dan kaki, termasuk pengukuran seperti navicular drop test dan mobilitas kaki

Kriteria eksklusi

Artikel ulasan, prosiding konferensi, surat, dan abstrak simposium dikecualikan. Studi yang melibatkan peserta dengan kondisi muskuloskeletal lain, studi yang tidak menilai biomekanik sendi distal, serta studi tanpa kelompok kontrol juga dikecualikan.

Data yang diekstrak

Data mengenai karakteristik publikasi dan demografi peserta, termasuk usia, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, serta profil aktivitas fisik, diekstraksi. Karakteristik klinis awal juga dicatat, termasuk durasi gejala, intensitas nyeri, gejala unilateral atau bilateral, dan fungsi fisik.

Rata-rata dan simpangan baku diambil untuk kedua kelompok kontrol dan kelompok nyeri patellofemoral. Untuk studi prospektif dan uji klinis, data awal diambil dari kelompok tanpa nyeri dan kelompok nyeri patellofemoral; data setelah intervensi atau setelah asesmen tidak dimasukkan dalam analisis.

Penilaian kualitas metodologis

Kualitas metodologis studi yang disertakan dinilai menggunakan alat yang terstandardisasi, sesuai dengan desain studi. Checklist Downs dan Black digunakan untuk menilai kualitas metodologis pada skala 16 poin. Studi yang memperoleh skor <9 poin dianggap memiliki kualitas rendah, yang memperoleh skor 10–11 poin dianggap berkualitas sedang, dan yang memperoleh skor ≥12 poin dianggap berkualitas tinggi.

Analisis data

Studi digabungkan dalam meta-analisis jika setidaknya dua studi melaporkan luaran (outcome) yang sama. Kekuatan otot, lingkup gerak (range of motion/ROM), dan luaran kinematik dianalisis secara terpisah sesuai dengan gerakan dan tugas yang dinilai. Jika data dilaporkan untuk subgrup atau fase gerakan yang berbeda, data digabungkan menggunakan rata-rata berbobot dan simpangan baku berdasarkan ukuran sampel.

Model efek acak (random-effects) digunakan. Efek dilaporkan sebagai standardized mean differences (SMD) menggunakan Hedges’ g, dengan interval kepercayaan 95%. Ukuran efek diklasifikasikan sebagai kecil (≤0,59), sedang (0,60–1,19), atau besar (≥1,20). Signifikansi statistik ditetapkan pada p < 0,05. Heterogenitas dinilai menggunakan I², dengan nilai >25% dan >50% yang masing-masing menunjukkan heterogenitas sedang dan tinggi.

Analisis subkelompok dilakukan bila data yang tersedia sudah cukup, berdasarkan faktor seperti jenis kelamin atau metode penilaian. Analisis sensitivitas leave-one-out juga dilakukan untuk melihat apakah studi tertentu memengaruhi hasil. 

Tingkat keseluruhan bukti dikategorikan sebagai kuat, sedang, terbatas, sangat terbatas, atau berkonflik—berdasarkan jumlah dan kualitas studi, signifikansi statistik, serta variasi (heterogenitas) hasil.

Hasil

Sebanyak 42 studi dimasukkan dalam ulasan. Karena data yang tidak lengkap atau keterbatasan metodologis, empat studi dikecualikan dari meta-analisis. Dari studi yang dimasukkan, 41 adalah studi kasus-kontrol, dan satu bersifat prospektif. Secara keseluruhan, 2.314 partisipan dimasukkan, dengan proporsi perempuan yang lebih dominan (70%). Partisipan berusia 18–35 tahun, dengan nilai BMI berkisar antara 19 hingga 27 kg/m². Lama keluhan, intensitas nyeri, dan status fungsional bervariasi cukup besar antar partisipan, serta dianggap sebagai sumber heterogenitas yang potensial.

Penilaian metodologis 

Dari studi yang disertakan, 35,6% diklasifikasikan sebagai kualitas tinggi, 57,1% sebagai kualitas sedang, dan 7,1% sebagai kualitas rendah. Yang perlu diperhatikan, tidak ada satu pun studi yang memenuhi kriteria validitas eksternal pada checklist Downs dan Black. Selain itu, tidak ada studi yang melaporkan pembutaan penilai (assessor blinding) atau mempertimbangkan faktor perancu (confounding) yang berpotensi.

Eversi rearfoot 

Tidak ada perbedaan yang signifikan antar-kelompok pada biomekanik ankle saat berjalan, berlari, atau melakukan squat satu kaki. Namun, kelompok nyeri patellofemoral menunjukkan eversi rearfoot yang lebih besar saat mendarat, pada tugas step-up, dan step-down. Temuan ini perlu diinterpretasikan dengan hati-hati, karena hanya dua studi yang berkontribusi pada analisis saat mendarat, sedangkan temuan untuk step-up dan step-down didasarkan pada satu sampel studi.

Setelah analisis leave-one-out—di mana setiap studi dihapus satu per satu untuk melihat pengaruhnya terhadap hasil—temuan tetap tidak signifikan untuk berjalan maupun berlari. Secara keseluruhan, buktinya dinilai saling bertentangan untuk aktivitas berjalan, berlari, dan single-leg squat, serta sangat terbatas untuk tugas seperti landing, step-up, dan step-down.

ROM dorsifleksi pergelangan kaki yang dinilai dengan kinematika 

Tidak terlihat perbedaan yang signifikan antar-kelompok saat berjalan, berlari, atau mendarat. Bukti untuk outcome ini dinilai saling bertentangan. Kelompok nyeri femoropatela menunjukkan dorsifleksi pergelangan kaki yang lebih besar saat tugas step-down. Namun, temuan ini hanya didasarkan pada dua studi, dengan sampel yang hanya melibatkan satu peserta, sehingga perlu diinterpretasikan dengan hati-hati.

Analisis subkelompok untuk menyelidiki kemungkinan sumber heterogenitas tidak mengubah hasil. Demikian juga, meskipun analisis leave-one-out menurunkan heterogenitas menjadi 0%, temuan keseluruhan tetap tidak berubah.

ROM dorsifleksi pergelangan kaki dengan tes klinis 

Tidak ditemukan perbedaan yang bermakna antar-kelompok pada lingkup gerak (ROM) dorsofleksi pergelangan kaki selama tes klinis. Analisis yang menelusuri dampak heterogenitas studi tidak mengubah temuan ini.

Penurunan navikula 

Berdasarkan data gabungan dari empat studi yang melibatkan 168 peserta, kelompok nyeri patellofemoral menunjukkan navicular drop yang lebih besar dibandingkan kelompok kontrol. Heterogenitas rendah (I² = 3%). Karena itu, temuan ini dinilai memiliki tingkat bukti yang kuat.

Indeks postur kaki

Tidak ditemukan perbedaan yang berarti antara kelompok pada foot pressure index. Heterogenitasnya sangat kecil, yang menunjukkan temuan yang konsisten di seluruh studi yang disertakan.

Tekanan pada telapak kaki 

Tidak ada perbedaan yang bermakna antar-kelompok pada tiga kompartemen kaki (hindfoot, midfoot, dan forefoot) untuk distribusi tekanan medial maupun lateral. Heterogenitas yang cukup besar teramati, yang mengindikasikan adanya variasi metodologis dan dan/atau klinis yang signifikan di antara studi-studi yang disertakan. Karena itu, tingkat buktinya diklasifikasikan sebagai saling bertentangan.

Kekuatan otot

Para penulis, mereka tidak dapat melakukan meta-analisis kekuatan otot karena perbedaan yang cukup besar pada kelompok otot yang dinilai serta metode pengujian—ini membuat penggabungan data menjadi tidak bermakna.

Pertanyaan dan pemikiran

Penurunan greater navicular yang lebih besar nyata secara konsisten pada individu dengan nyeri patellofemoral. Eversi rearfoot (hindfoot) yang lebih besar juga dilaporkan saat aktivitas landing dan step-down. Temuan ini menunjukkan bahwa perubahan mekanika kaki distal mungkin berkontribusi pada nyeri patellofemoral, sekaligus memberikan beberapa dukungan untuk paradigma biomekanik nyeri patellofemoral. Namun, hasil pada ukuran biomekanik lainnya tidak konsisten.

Dapat diharapkan bahwa individu dengan gejala akan menunjukkan perubahan yang lebih luas pada biomekanika pergelangan kaki pada nyeri patellofemoral. Jika benar demikian, perbedaan pada distribusi tekanan pada kaki juga bisa diharapkan antara peserta dengan nyeri patellofemoral dan peserta tanpa gejala. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan pada luaran tekanan kaki.

Temuan terkait eversi rearfoot dan dorsifleksi ankle juga memunculkan beberapa pertanyaan. Eversi rearfoot yang lebih besar hanya terlihat selama tugas pendaratan dan step-down; tidak ditemukan perbedaan pada saat berjalan, berlari, atau squat satu kaki. Dorsifleksi ankle yang lebih besar dilaporkan saat melakukan step-down. Ini mungkin terasa kurang masuk akal, karena eversi rearfoot seharusnya terlihat lebih konsisten selama tugas fungsional; selain itu, dorsifleksi ankle yang berkurang dikaitkan dengan dynamic knee valgus yang lebih besar pada tugas step-down. Jadi, seseorang mungkin mengharapkan individu dengan nyeri patellofemoral menunjukkan dorsifleksi ankle yang berkurang, bukan meningkat.

Menariknya, beberapa ukuran yang disertakan tampaknya menilai aspek yang berkaitan dengan pronasi kaki. Eversi rearfoot, dorsifleksi pergelangan kaki, distribusi tekanan pada kaki, serta navicular drop semuanya bisa mencerminkan komponen yang berbeda dari mekanik tungkai bawah bagian distal. Namun, ukuran-ukuran ini tidak bisa saling menggantikan dan dapat dipengaruhi oleh metode penilaian, tuntutan tugas, serta konteks klinis. Ini mungkin sebagian menjelaskan temuan yang tidak konsisten di berbagai studi.

Bicara kutu buku padaku

Temuan dari meta-analisis ini mungkin terlihat saling bertentangan pada pandangan pertama. Tapi sebelum menyimpulkan bahwa kontribusi biomekanik dari kaki dan pergelangan kaki terhadap nyeri patellofemoral tidak konsisten, kita perlu mengajukan pertanyaan yang lebih mendasar: apakah tes klinis ini benar-benar mengukur konstruk mekanis yang sama?

Tujuan review ini adalah untuk melihat apakah parameter biomekanik dan klinis pada kaki dan pergelangan kaki berbeda antara individu dengan nyeri patellofemoral dan tanpa nyeri patellofemoral. Pertanyaan ini sangat relevan secara klinis, karena kita sering menggunakan tes-tes ini untuk mengonfirmasi atau membantah sebuah hipotesis biomekanik. Namun, tes yang dimasukkan dalam review ini menilai aspek yang berbeda dari mekanika kaki dan pergelangan kaki—sering kali dalam kondisi yang sangat berbeda pula.

Yuk, kita bahas tes-tes yang berbeda dengan lebih detail.

Navicular drop test: Navicular drop test menilai perubahan tinggi tulang navikula antara posisi yang distandardisasi dan berdiri santai. Dengan demikian, tes ini memberi perkiraan sejauh mana deformasi lengkung longitudinal medial terjadi saat menahan beban, dan dapat dianggap sebagai ukuran tidak langsung dari mobilitas pronasi kaki. Tes ini sederhana dan bermanfaat secara klinis, tetapi dilakukan pada posisi statis yang distandardisasi. Dengan demikian, tes ini memberikan informasi yang terbatas tentang bagaimana kaki berperilaku secara dinamis. Penurunan navikula yang lebih besar dapat mengindikasikan mobilitas struktural pronasi yang lebih tinggi, tetapi tes ini tidak memberi tahu apakah gerakan tersebut benar-benar bermasalah atau berkontribusi pada gejala pasien.

Foot Posture Index (FPI): FPI menilai posisi keseluruhan kaki saat berdiri, sehingga memberi gambaran apakah kaki cenderung pronasi atau supinasi. Namun, penilaian ini bersifat statis dan tidak bisa menjelaskan kenapa postur tersebut muncul, atau apakah postur itu memengaruhi gerakan saat aktivitas fungsional. Penilaian ini juga dipengaruhi oleh pengukuran dan penempatan yang bergantung pada pemeriksa. Selain itu, karena penilaian dilakukan dalam posisi berdiri yang distandardisasi, postur pasien bisa dipengaruhi oleh instruksi atau cara penempatan yang diberikan oleh pemeriksa. Ini menimbulkan kemungkinan adanya bias terkait pengukuran atau pemeriksa, meskipun tidak selalu berarti pasien secara sadar mengubah posturnya untuk memenuhi ekspektasi pemeriksa.

Tekanan plantar: Tekanan plantar memberi informasi tentang bagaimana beban mekanis didistribusikan di sepanjang telapak kaki selama tugas tertentu. Namun, tekanan plantar bukan ukuran langsung dari pronasi kaki. Hal ini bisa dipengaruhi banyak faktor, termasuk nyeri, kompensasi, strategi berjalan atau berlari, alas kaki, kecepatan, tuntutan tugas, dan pola gerak individu. Yang penting, studi yang dimasukkan dalam ulasan ini menilai tekanan plantar pada aktivitas yang sangat berbeda, seperti berjalan, berlari, melompat, atau tugas terkait tangga. Perbedaan kondisi pengujian ini bisa menjelaskan sebagian dari tingginya heterogenitas yang terlihat antar studi. Lebih penting lagi, perbedaan tekanan plantar tidak selalu menunjukkan adanya perbedaan postur kaki atau pronasi.

Eversi rearfoot: Eversi rearfoot memberikan ukuran pergerakan rearfoot yang lebih langsung, dan biasanya digunakan sebagai proksi untuk pronasi rearfoot. Namun, interpretasinya sangat bergantung pada tugas yang sedang dilakukan. Eversi rearfoot saat berdiri tenang tidak selalu setara dengan eversi rearfoot saat berlari, mendarat, atau melangkah turun. Besarannya, waktu terjadinya, dan laju gerak semuanya bisa relevan secara klinis. Jadi, hanya menemukan eversi yang lebih besar tidak otomatis berarti gerak tersebut patologis atau punya hubungan sebab-akibat dengan nyeri femoropatela.

Ini mengangkat poin klinis yang penting: perbedaan antar kelompok tidak otomatis berarti bahwa variabel yang diukur itu punya makna klinis. Sebuah tes bisa menunjukkan reliabilitas yang sangat baik, tapi tetap saja relevansinya untuk klinik bisa terbatas kalau tes itu tidak menangkap pola gerakan atau strategi pembebanan yang sesuai dengan gejala pasien.

Pertimbangan penting lainnya adalah perbedaan antara impairment dan kontribusi. Menemukan navicular drop yang lebih besar atau eversion rearfoot pada pasien dengan nyeri patellofemoral tidak membuktikan bahwa faktor-faktor tersebut yang menyebabkan nyerinya. Faktor-faktor itu bisa jadi ciri yang terkait, strategi kompensasi, atau sekadar karakteristik yang muncul bersamaan dengan nyeri patellofemoral. Nilai klinis dari sebuah tes, oleh karena itu, tidak hanya bergantung pada apakah tes tersebut dapat membedakan pasien dengan individu yang tidak mengalami gejala, tetapi juga pada apakah hasilnya membantu kita membuat keputusan yang bermakna secara klinis.

Akhirnya, tes-tes ini mungkin lebih baik dipandang sebagai potongan-potongan dari satu teka-teki yang sama—bukan sebagai ukuran yang bisa saling menggantikan untuk menilai pronasi kaki. Navicular drop menilai perubahan bentuk lengkung, FPI menilai postur kaki saat diam, tekanan plantar mencerminkan distribusi beban, dan eversi rearfoot menangkap gerakan rearfoot. Meskipun ukuran-ukuran ini saling berkaitan, masing-masing mewakili aspek yang berbeda dalam mekanika kaki. Pada intinya, pertanyaan klinis kuncinya bukan sekadar apakah ada perubahan biomekanik, tetapi apakah perubahan yang terlihat itu relevan dengan keluhan pasien serta gambaran klinisnya.

Pesan untuk dibawa pulang

• Penurunan navikular secara konsisten lebih besar pada individu dengan nyeri femoropatellar, dengan bukti yang kuat dan heterogenitas yang rendah, yang menunjukkan adanya kaitan antara nyeri femoropatellar dan peningkatan mobilitas lengkung medial saat menanggung beban.
• Bukti untuk biomekanik kaki bagian lain dan pergelangan kaki pada pasien nyeri patellofemoral tidak konsisten. Eversi rearfoot hanya berbeda pada beberapa tugas fungsional, sementara tidak ditemukan perbedaan yang konsisten saat berjalan, berlari, atau squat satu kaki.
• Ukuran klinis tidak selalu mencerminkan mekanik kaki yang dinamis. Navicular drop, FPI, tekanan plantar, dan eversi rearfoot menilai aspek fungsi kaki yang berbeda, jadi jangan dianggap sebagai ukuran yang bisa saling menggantikan untuk “pronasi kaki”.
• Perbedaan biomekanik tidak selalu menunjukkan adanya gangguan yang relevan secara klinis. Adanya penurunan navikula yang lebih besar (navicular drop) atau eversi rearfoot tidak membuktikan bahwa faktor-faktor tersebut menyebabkan atau berkontribusi terhadap nyeri patellofemoral pada individu.
• Konteks itu penting saat menafsirkan tes biomekanik. Pemilihan tugas, metode penilaian, nyeri, dan strategi gerak masing-masing orang bisa memengaruhi temuan serta berkontribusi pada heterogenitas yang terlihat di berbagai studi.
• Uji klinis sebaiknya diinterpretasikan sesuai dengan presentasi pasien. Alih-alih menanyakan apakah pasien memiliki “biomekanik kaki” yang “abnormal”, klinisi sebaiknya menanyakan apakah fitur biomekanik yang teridentifikasi itu relevan dengan gejala pasien dan dapat membantu pengambilan keputusan klinis.

Referensi

Chaffe LP, Silva JLF, Pereira NDS, Pompeo KD, da Rocha ES, Rodrigues R. Biomekanika Kaki dan Pergelangan Kaki pada Individu dengan Nyeri Femoro-Patelar: Tinjauan Sistematik dan Meta-Analisis. Transl Sports Med. 20 Juli 2026;2026:7859730. doi: 10.1155/tsm2/7859730. PMID: 42518708; PMCID: PMC13382359.