Lesi SLAP / Robekan Labrum Superior | Diagnosis & Pengobatan
Lesi SLAP / Robekan Labrum Superior | Diagnosis & Pengobatan
Labrum glenoid adalah struktur fibrokartilago yang melingkar di sekeliling tepi fosa glenoid tulang dangkal, memperdalam soket dan bertindak sebagai penstabil pasif untuk mencegah subluksasi kepala humerus. Labrum juga berfungsi sebagai tempat perlekatan struktur kapsuloligamen, seperti ligamen glenohumeral dan kepala panjang bisep(Calcei et al. 2018).
SLAP adalah singkatan dari Superior labral tear, anterior to posterior, dan terdiri dari empat pola cedera utama yang menyebabkan rasa sakit dan ketidakstabilan, terutama pada atlet di atas kepala (Ahsan et al. 2016).
Snyder et al. (1990) pertama kali menggambarkan empat pola cedera pada 27 pasien:
- Tipe I: Fraktur degeneratif pada tepi bebas labrum superior dengan perlekatan perifer yang utuh dan jangkar tendon bisep yang stabil. Pola ini sangat umum terjadi pada populasi paruh baya dan lanjut usia, yang menunjukkan bahwa ini mungkin merupakan temuan degeneratif yang bukan merupakan sumber nyeri yang pasti.
- Tipe II: Fraktur degeneratif dengan tambahan pelepasan labrum superior dan bisep dari glenoid yang mengakibatkan jangkar labral-bisep yang tidak stabil (ditandai dengan warna merah pada ilustrasi)
- Tipe III: Robekan gagang ember pada labrum superior dengan jangkar tendon bisep yang masih utuh (ditandai dengan warna biru pada ilustrasi)
- Tipe IV: Lesi termasuk robekan labral gagang ember yang bergeser dengan ekstensi ke akar tendon bisep
Ahsan et al. (2016) menekankan bahwa deskripsi asli oleh Snyder tidak memiliki reproduktifitas yang memadai, yang mungkin sebagian disebabkan oleh kesulitan dalam memahami anatomi labral superior yang normal dan perubahan terkait usia yang dapat terjadi.
Ada dua teori utama mengenai patogenesis lesi SLAP tipe II pada atlet(Change et al. 2016):
- Demonstrasi kadaver dan artroskopi dari impaksi labrum posterosuperior antara tuberositas yang lebih besar dan glenoid dengan bahu dalam abduksi dan rotasi eksternal (ABER) menyebabkan hipotesis bahwa impaksi posterosuperior menyebabkan SLAP dan robekan manset.
- Peneliti lain lebih menyukai mekanisme peel-back, di mana rotasi hiper-eksternal humeri pada fase cocking akhir menghasilkan gaya puntir yang diarahkan ke posterior pada tendon bisep, yang mengarah ke puntiran dan pengelupasan serta pelepasan akar bisep dan labrum posterosuperior dari tulang rawan glenoid yang mendasarinya.
Mengingat seberapa seringnya impaksi posterosuperior, lesi SLAP, dan robekan bawah permukaan rotator cuff terjadi secara bersamaan, kedua mekanisme yang diusulkan ini kemungkinan berkontribusi pada patogenesis lesi SLAP.
Cedera akut dapat disebabkan oleh jatuhnya lengan yang terulur atau tarikan tak terduga pada lengan, misalnya saat kehilangan pegangan pada benda berat atau tarikan tiba-tiba (misalnya, latihan palang tinggi, menahan berat badan pada pemanjat tebing yang jatuh). Lebih jauh lagi, cedera dapat terjadi setelah kontak langsung dengan bahu yang mengalami cedera yang dilakukan oleh pemain lawan (misalnya, rugby) atau ke permukaan(Popp et al. 2015).
Epidemiologi
Schwartzberg et al. (2016) melaporkan prevalensi hingga 72% yang didiagnosis dengan MRI pada populasi tanpa gejala antara usia 45 dan 60 tahun.
Landsdown et al. (2018) secara retrospektif menganalisis MRI bahu yang dilakukan pada pasien dengan nyeri bahu dan menemukan bahwa prevalensi robekan SLAP meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam penelitian ini, MRI dari pasien berusia antara 51-65 tahun memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk menunjukkan adanya robekan SLAP dan pada pasien yang berusia lebih dari 65 tahun, kemungkinan terjadinya robekan SLAP meningkat empat kali lipat dibandingkan pasien yang berusia 35-50 tahun.
Di sisi lain, Pappas et al. (2013) menyelidiki prevalensi robekan labrum pada 102 mayat dengan usia rata-rata 80,6 tahun (kisaran 57 - 96) dan menemukan prevalensi yang rendah yaitu 9,8% dengan 8,8% diklasifikasikan sebagai lesi tipe I dan 0,98% diklasifikasikan sebagai lesi tipe II.
Weber et al. (2012) melaporkan bahwa perbaikan SLAP mencakup 9,4% dari semua operasi artroskopi untuk bahu di Amerika Serikat antara tahun 2003 dan 2008 dengan jumlah yang terus meningkat.
Dari perbaikan SLAP tersebut, 78,4% dilakukan pada pria (usia rata-rata 36,4 tahun) dan 21,6% pada wanita (usia rata-rata 40,9 tahun).
Gambar & Pemeriksaan Klinis
Tanda & Gejala menurut Calcei et al. (2018) adalah:
- Nyeri bahu anterior
- Trauma berulang karena terlalu sering digunakan
- Pelempar mengeluhkan kecepatan dan melaporkan adanya bunyi klik, letupan selama fase akhir dari gerakan melempar
- Pemain tenis dan bola voli mungkin mengeluhkan rasa sakit selama fase memiringkan servis
- Cedera yang menyertai seperti patologi rotator cuff dan ketidakstabilan
Pemeriksaan
Ahsan et al. (2016) menyatakan bahwa mengingat kesulitan dalam mengklasifikasikan lesi SLAP secara andal berdasarkan video artroskopi, tidak mengherankan jika manuver pemeriksaan fisik dan temuan MRI dilaporkan tidak dapat diandalkan untuk mendiagnosis lesi SLAP dengan benar.
Mathew et al. (2018) menunjukkan bahwa aspek kunci dari pengambilan riwayat pasien adalah untuk melihat fase provokatif atau fase lemparan lemparan pada atlet lempar lembing.
Alasannya adalah bahwa nyeri posterior pada fase cocking akhir dapat mengindikasikan robekan labral superior posterior dan persimpangan supraspinatus-infraspinatus akibat benturan internal.
Nyeri posterior selama pelepasan atau tindak lanjut di sisi lain mungkin mengindikasikan kegagalan eksentrik manset rotator. Nyeri anterior selama fase cocking dikaitkan dengan beberapa tingkat ketidakstabilan anterior yang berasal dari multifaktorial. Terakhir, nyeri anterior selama fase akhir lemparan dapat mengindikasikan adanya benturan mekanis pada bisep atau benturan korakoid.
Pelempar overhead sering kali muncul dengan defisit rotasi internal glenohumeral (GIRD), yang harus dinilai terlebih dahulu. Selain itu, diskinesis skapularis sering terjadi dan harus dievaluasi pada langkah kedua. Meskipun kami telah menyebutkan dalam unit "Diskinesis Skapula" bahwa diskinesis skapula sebenarnya merupakan adaptasi khusus olahraga, namun hal ini dapat menjadi faktor risiko terjadinya nyeri bahu pada atlet yang tampil di tingkat elit.
Dua kelompok yang mungkin berguna telah dievaluasi untuk menyingkirkan lesi SLAP:
1) Pemeriksaan "3-Pack" terdiri dari O'Brien's Active Compression Test (ACT), tes lemparan yang ditolak, dan palpasi terowongan bicipital yang dijelaskan oleh Taylor et al. (2017).
Penulis menjelaskan bahwa baik ACT negatif (dengan nilai sensitivitas berkisar antara 88-96% dan spesifisitas berkisar antara 46-64%) dan/atau tes palpasi negatif (Sensitivitas: 92-98%/ Spesifisitas: 52-73) sangat membantu dalam menyingkirkan lesi pada bisep-labrum-kompleks.
2) Klaster yang dijelaskan oleh Schlechter et al. (2009) terdiri dari Tes Kompresi Aktif dan Tes Gangguan Pasif (PDT). Dalam kasus 2 tes positif, klaster menghasilkan LR+ sebesar 7,0 dan LR- negatif sebesar 0,33 untuk dua hasil negatif.
Rosas et al. (2017) telah melakukan tinjauan literatur dan menghasilkan sebuah klaster pengujian. Mereka menemukan bahwa tes uppercut yang dikombinasikan dengan nyeri tekan pada palpasi kepala bisep yang panjang memiliki akurasi tertinggi untuk mendiagnosis patologi bisep proksimal dengan sensitivitas 88,3% dan spesifisitas 93,3%. Meskipun akurasinya tampaknya tinggi, kombinasi ini belum dikonfirmasi oleh penelitian atau ulasan lain, itulah sebabnya kami memberikan nilai klinis yang moderat dalam praktiknya.
DUA MITOS YANG DIPATAHKAN & 3 BOM PENGETAHUAN GRATIS
