Osteoartritis Lutut | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisioterapis

Pendahuluan

Ciri klasik osteoartritis lutut adalah perubahan histologis pada kualitas dan ketebalan tulang rawan sendi. Penurunan tulang rawan sendi menyebabkan hipertrofi tulang subkondral dan pembentukan osteofit di tepi permukaan sendi. Konsekuensi lainnya adalah peradangan kronis pada jaringan sinovial. Semua perubahan ini menyebabkan permukaan sendi tidak teratur, pembesaran tulang, kemungkinan penebalan kapsul sendi dan akhirnya hidrops. Penurunan ruang sendi yang dihasilkan terlihat pada pencitraan radiografi, itulah sebabnya kami juga berbicara tentang "osteoartritis radiologis".

Sistem klasifikasi yang paling umum digunakan untuk osteoartritis radiologis adalah skala Kellgren & Lawrence (Kohn et al. 2016):

• Tingkat 0: tidak ada gambaran radiografi OA
• Tingkat 1: penyempitan ruang sendi yang meragukan dan kemungkinan adanya osteofit
• Tingkat 2: osteofit yang pasti dan kemungkinan penyempitan ruang sendi pada radiografi penahan beban anteroposterior
• Tingkat 3: osteofit multipel, penyempitan ruang sendi yang pasti, sklerosis, kemungkinan kelainan bentuk tulang
• Tingkat 4: osteofit besar, penyempitan ruang sendi yang ditandai, sklerosis parah, dan kelainan bentuk tulang yang pasti

Nyeri adalah faktor pembatas yang paling nyata pada osteoartritis. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, patofisiologi menggambarkan hilangnya tulang rawan tetapi nosiseptor tidak ada pada tulang rawan sendi. Kita tahu bahwa penurunan tulang rawan sendi juga terjadi pada mereka yang tidak memiliki gejala klinis (osteoartritis radiologis). Nosiseptor terdapat pada jaringan yang mengelilingi sendi lutut seperti kapsul sendi, ligamen, sinovium, dan tepi luar meniskus. Nosiseptor ini dipicu oleh peradangan yang terjadi.
Osteoartritis lutut dapat terjadi pasca trauma, sebagai proses penuaan, dan pada kondisi inflamasi lain yang memengaruhi kualitas tulang rawan sendi.

Epidemiologi

Osteoartritis lutut (dan pinggul) adalah patologi muskuloskeletal yang paling umum dengan osteoartritis lutut lebih banyak terjadi daripada osteoartritis pinggul. Prevalensi titik osteoartritis di Belanda pada tahun 2007 adalah 24,5/1000 pada pria dan 42,7/1000 pada wanita. Di seluruh dunia, prevalensinya dilaporkan sebesar 3,8%. (Cross et al. 2014)

Angka kejadian osteoartritis di Belanda pada tahun 2007 adalah 2,8/1000 dengan perkiraan peningkatan sebesar 40% antara tahun 2000 dan 2020. Jika kita memperhitungkan peningkatan dramatis dalam obesitas (BMI>30), angka ini mungkin lebih tinggi lagi.

PERAN VMO & PAHA DEPAN DALAM PFP

• • Nama*
• • Email*

Δ

Gambaran Klinis

Gejala utama osteoartritis lutut adalah nyeri lutut. Pasien umumnya mengalami nyeri saat mulai bergerak atau setelah melakukan aktivitas dalam waktu lama. Rasa sakit biasanya meningkat sepanjang hari. Mereka juga mungkin melaporkan pendengaran atau perasaan lumpuh.

Pasien biasanya melaporkan kekakuan di pagi hari hingga 30 menit, tetapi sebaliknya, mereka juga dapat memberi tahu Anda bahwa mereka merasakan ketidakstabilan karena peningkatan posisi valgus/varus lutut yang disebabkan oleh ketidakteraturan sendi.

Pemeriksaan Fisik

Meskipun mungkin terdapat bukti radiologis osteoartritis yang dinilai dengan skala Kellgren & Lawrence, hal ini tidak sesuai dengan gejala klinis. Sebagai contoh, studi Framingham menunjukkan bahwa hanya sekitar 21% pinggul dengan bukti radiologis osteoartritis yang sering terasa nyeri, dan sebaliknya pada mereka yang memiliki pinggul yang sering terasa nyeri, hanya sekitar 16% yang memiliki bukti osteoartritis pada pemeriksaan x-ray(Kim et al. 2015) Saat ini kita tahu bahwa perubahan degeneratif adalah hal yang normal terjadi di hampir semua bagian tubuh. Alasan mengapa beberapa orang mengalami gejala (misalnya nyeri) sementara yang lain tidak mengalami gejala memiliki banyak segi, itulah sebabnya faktor psikososial dan lingkungan sangat penting ketika mempertimbangkan diagnosis osteoartritis.

Untuk alasan ini, Décary et al. (2018) memperoleh klaster diagnostik untuk OA simtomatik dibandingkan dengan klaster OA radiologis Altman yang kami sebutkan di atas:

Tes ortopedi lainnya untuk osteoartritis lutut adalah:

• Rentang Gerak Pasif Sendi Lutut
• Rentang Gerak Aktif sendi lutut

Perawatan

Video berikut ini merangkum rekomendasi untuk menangani osteoartritis tungkai bawah berdasarkan tinjauan pedoman oleh Walsh et al. (2017):

Meskipun pemasangan sendi prostetik umum dilakukan pada osteoartritis, hal ini harus dilakukan untuk kasus yang paling parah. Terapi olahraga adalah tindakan yang menjanjikan dan telah diteliti dengan baik untuk meningkatkan kualitas hidup mereka yang memiliki gejala OA. Namun, Zou et al. (2016) menunjukkan bahwa 75% dari keseluruhan efek pengobatan dari intervensi seperti olahraga disebabkan oleh efek kontekstual dan bukan karena efek spesifik dari pengobatan. Anggap saja seperti ini: Pasien yang memiliki kemampuan fisik yang sangat terbatas akibat OA dapat mengeksplorasi gerakan secara bertahap dan diawasi, dan menerima edukasi, yang memungkinkan mereka melakukan lebih banyak hal, mengurangi kepekaan sistem, dan dengan demikian mengurangi rasa sakit. Meskipun mungkin juga menjadi lebih kuat, namun efek ini kecil dibandingkan dengan efek non-spesifik ini.

Anda dapat melihat video tentang detail terapi olahraga pada OA lutut di video ini:

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang osteoartritis? Kemudian, lihatlah sumber daya berikut ini:

• Ekstensi Kaki - Berbahaya untuk Lutut Anda atau Latihan Rehabilitasi yang Bagus?
• Pembaruan tentang Latihan untuk Osteoartritis Lutut
• Podcast Episode 014: Osteoartritis Lutut dengan Anthony Teoli

Referensi

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Beban global osteoartritis pinggul dan lutut: estimasi dari studi beban penyakit global 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Pengembangan kriteria untuk klasifikasi dan pelaporan osteoartritis: klasifikasi osteoartritis lutut. Artritis & Rematik: Jurnal Resmi American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Beban global osteoartritis pinggul dan lutut: estimasi dari studi beban penyakit global 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, AR, Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, KL (2015). Latihan untuk osteoartritis lutut. Basis data Cochrane tentang tinjauan sistematis, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Manajemen fisioterapi untuk osteoartritis tungkai bawah. Buletin medis Inggris, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Pemeriksaan efek pengobatan secara keseluruhan dan proporsi yang disebabkan oleh efek kontekstual pada osteoartritis: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.