Sindrom Nyeri Trokanterik Lebih Besar | Diagnosis & Pengobatan

Pendahuluan

Tendinopati gluteal atau sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar (GTPS) menggambarkan nyeri pinggul lateral yang berasal dari iritasi pada tendon gluteus medius dan minimus. Dulu disebut bursitis trokanterik meskipun nomenklaturnya telah berubah seiring dengan munculnya lebih banyak bukti dari studi radiologis, histologis, dan bedah yang menunjukkan perubahan non-inflamasi pada tendon dan bukan peradangan bursa(Grimaldi et al. 2016).

Secara umum, tendon yang mengalami beban normal dan teratur berada dalam kondisi homeostasis; beban yang sedikit lebih besar daripada beban normal akan menyebabkan respons biologis anabolik bersih yang menghasilkan peningkatan kekuatan tarik dan mendukung kapasitas menahan beban tendon.

Orang yang tidak banyak bergerak tidak dapat menginduksi respons anabolik bersih ini melalui pembebanan tendon secara teratur dan kelebihan berat badan membutuhkan lebih banyak kapasitas menahan beban, yang dapat menginduksi respons biologis katabolik dan mengurangi kekuatan tarik tendon.

Di sisi lain, orang yang sangat aktif yang berulang kali menempatkan tendon di bawah beban yang jauh lebih besar daripada normal tanpa waktu pemulihan yang memadai menghambat tendon untuk beradaptasi dengan tepat dan dapat menyebabkan perkembangan tendinopati(Magnusson et al. 2010).

Epidemiologi

Tendinopati gluteal dianggap sebagai tendinopati yang paling umum terjadi pada ekstremitas bawah dan paling banyak terjadi pada wanita di atas usia 40 tahun(Albers et al. 2014, Segal et al. 2007). Pasien yang umum ditemui cenderung tidak banyak bergerak dan kelebihan berat badan, meskipun kondisi ini juga dapat ditemui pada populasi atletik, khususnya pelari(Del Buono et al. 2012).

TINGKATKAN DIAGNOSIS BANDING ANDA DALAM NYERI PINGGUL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LARI - GRATIS!

• • Nama*
• • Email*

Δ

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Menurut Grimaldi et al. (2015), gejala khas dari kondisi ini adalah nyeri sedang hingga berat dan nyeri tekan pada trokanter mayor dengan kemungkinan radiasi ke paha lateral. Sulit untuk tidur dengan kaki yang sakit, sehingga mengganggu kualitas tidur. Duduk dalam waktu lama dan kemudian bangkit dari posisi duduk terasa menyakitkan, terutama dari posisi duduk yang rendah, di mana pinggul ditekuk melebihi 90°. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gaya tarik dan tekan tendon di sekitar trokanter mayor lebih tinggi pada posisi ini.

Pemeriksaan Fisik

Grimaldi et al. (2016) melakukan studi akurasi diagnostik pada tes diagnostik yang berbeda yang dikontraskan dengan temuan MRI yang mengindikasikan tendinopati gluteal.

Pengaturan studi Grimaldi meniru situasi klinis yang lebih baik karena kami tidak melihat pasien yang tidak bergejala dan menilai dari temuan mereka, tes positif secara praktis dapat menetapkan bahwa tendinopati Gluteal hadir meskipun mengecualikan kondisi tersebut dengan tes negatif tidak memungkinkan, itulah sebabnya kami memberikan nilai klinis yang kuat untuk menyertakan kondisi tersebut.

Anda harus membersihkan punggung bawah atau SI Joint sebagai sumber yang mungkin untuk nyeri yang dirujuk secara somatik ke daerah pinggul lateral.
Pada dasarnya, diagnosis membutuhkan(Grimaldi et al. 2017):

1) Nyeri pada palpasi

Nyeri pada palpasi adalah tes yang paling spesifik dalam penelitian ini dengan sensitivitas 80% dan spesifisitas 46,7%. Ini adalah tes yang paling sensitif dalam penelitian ini dan karena rasio kemungkinan negatif dari poin empat tiga, kami memberikan nilai klinis yang agak lemah dalam mengecualikan tendinopati gluteal

2) 1 tes aktif positif dari yang berikut ini: (mis. FADER-R, ADD-R, SLS)

SLS

Tes sikap satu kaki adalah tes yang paling spesifik dalam penelitian ini.

FADER-R

Untuk melakukan tes, pasien berbaring terlentang. Kemudian fleksikan pinggul hingga 90°, tambahkan pinggul, dan tambahkan rotasi eksternal hingga akhir jangkauan. Sekarang, mintalah pasien untuk melakukan rotasi internal isometrik melawan resistensi Anda, yang akan meningkatkan gaya tarik dan tekan pada tendon gluteus medius dan minimus. Tes positif adalah reproduksi nyeri pinggul lateral pasien di daerah trokanter mayor minimal 2/10 pada NPRS.

ADD-R

Untuk melakukan tes, pasien berbaring di bangku dengan posisi berbaring diagonal pada sisi yang tidak terpengaruh dengan pinggul dan lutut ditekuk hingga 80-90 derajat.

Sangga kaki yang sakit dengan lutut terentang, dalam posisi netral sehingga kaki sejajar dengan batang tubuh. Duri iliaka superior anterior tegak lurus dengan meja perawatan. Sambil menstabilkan panggul, kaki digerakkan ke arah ujung rentang pinggul dengan tekanan berlebih. Selanjutnya, pasien diminta untuk melakukan abduksi pinggul isometrik melawan resistensi. Posisi ini menambah beban tarik dan tekan pasif dan aktif pada tendon Gluteus medius dan minimus.  Tes positif adalah reproduksi nyeri pinggul lateral pasien di daerah trokanter mayor minimal 2/10 pada NPRS.

3) Bukti pencitraan yang berkorelasi dengan tanda dan gejala klinis

Perawatan

Grimaldi et al. (2015) menulis sebuah komentar klinis tentang manajemen yang diusulkan untuk kondisi ini karena penelitian berkualitas tinggi masih kurang. Rekomendasi ini didasarkan pada patobiologi, informasi umum mengenai manajemen nyeri tendon, serta prinsip dan konsep optimalisasi fungsi otot abduktor pinggul, gerakan pinggul, dan keselarasan tungkai bawah.

Seperti halnya dengan banyak, bahkan semua tendinopati, manajemen beban adalah salah satu prinsip utama rehabilitasi. Dalam kasus GTPS, kami ingin menghindari kompresi dan peregangan. Berikut adalah beberapa hal yang perlu dipertimbangkan untuk dihindari:

Aspek yang perlu dipertimbangkan dalam mengurangi kompresi

Hindari adduksi pinggul ("menggantung pada satu pinggul" saat berdiri, berdiri dengan menyilangkan kaki, duduk dengan menyilangkan lutut atau menyatukan lutut, serta tidur dengan posisi menyamping. Karena tidur sering terganggu pada GTPS, berikut ini beberapa Tips: tidur telentang dengan kaki sedikit ditekuk akan mengurangi kompresi pada tendon, dan Anda juga dapat menggunakan bantal di antara kedua kaki saat tidur dengan posisi berbaring menyamping. Jika gejalanya bilateral, pinggul yang lain dapat diganjal dengan kasur kulit telur

Aspek yang perlu dipertimbangkan dalam mengurangi beban tarik

Aktivitas apa pun yang melibatkan siklus pemendekan peregangan yang cepat (kontraksi) harus dikurangi. Bagi para atlet, ini bisa berarti menghindari lari jarak jauh, tempo tinggi, lari di bukit, dan plyometrik untuk sementara waktu. Olahraga berbasis air dapat menjadi alternatif sementara.

Latihan Isometrik

Latihan isometrik telah terbukti menjadi titik awal yang baik dalam rehabilitasi tendinopati meskipun dosis pembebanan yang optimal untuk gluteal belum ditentukan. Titik awal yang baik untuk isometrik dalam GTPS adalah melakukan abduksi isometrik dalam posisi berbaring miring. Di sini pasien harus menggunakan bantal di antara kedua kaki untuk menjaga agar pinggul tidak tertarik ke dalam.

Untuk masalah bilateral, pasien dapat berbaring terlentang dengan pinggul sedikit terangkat dan theraloop dapat digunakan untuk menahan cahaya. Bahkan, melakukannya sambil berdiri pun bisa menjadi pilihan.  Pasien diminta untuk meningkatkan kontraksi secara perlahan dan meminimalkan rasa sakit. Mereka dapat menahan kontraksi selama sekitar 45 detik dan mengulanginya 4 kali beberapa kali sehari.

Latihan di rumah dengan beban tinggi berkecepatan rendah

Sebagai langkah selanjutnya, kita akan melihat latihan beban tinggi kecepatan rendah yang mudah dilakukan di rumah. Di sini, keseimbangan yang baik harus ditemukan karena ada kemungkinan berpotensi kelebihan beban dan dengan demikian memperparah tendon. Indikator yang baik untuk menilai kemajuan adalah perubahan pada nyeri malam hari yang umum terjadi pada GTPS.

Meskipun kita dapat menargetkan penculik pinggul dalam posisi berbaring menyamping dengan latihan seperti clamshells atau abduksi, latihan menahan beban memiliki rekrutmen gluteal yang lebih tinggi daripada latihan tanpa beban.

Contoh latihannya bisa berupa:

• Slider berpita: Pasien berdiri di belakang kursi untuk mendapatkan dukungan. Dengan theraloop di sekitar pergelangan kaki dan kaki pinggul yang terkena di atas matras geser atau handuk, pasien secara perlahan-lahan menggeser kaki ke dalam abduksi dan kembali ke posisi awal.
• Melangkah ke samping: Kadang-kadang, tergantung pada kondisi pasien, menghindar dengan fokus pada kaki yang mendorong bisa cukup untuk mulai melibatkan penculik pinggul

Latihan harus dilakukan setidaknya 3 kali seminggu pada awalnya dengan intensitas sedang dan pengulangan yang rendah. Pantau terus reaktivitas tendon dalam 24 jam setelah latihan untuk menentukan beban yang sesuai. Lihat bagan ini untuk aturan praktis. Selain itu, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, indikator keberhasilan yang baik adalah perubahan pada rasa sakit di malam hari.

Protokol Latihan untuk GTPS

Dalam perkembangan terakhir, Mellor et al. (2018) melakukan uji klinis acak tersamar tunggal prospektif yang membandingkan edukasi plus olahraga versus penggunaan kortikosteroid versus pendekatan wait and see. Desain uji coba ini memungkinkan kami untuk menganalisis apakah latihan di atas pendidikan lebih baik daripada kondisi alami.

Setelah delapan minggu, kelompok latihan secara signifikan lebih baik daripada dua kelompok lainnya dalam hal rasa sakit dan perubahan yang dirasakan secara global dengan tingkat keberhasilan 80%. Pada masa tindak lanjut 12 bulan, kelompok latihan sekali lagi lebih baik dalam hal perubahan yang dirasakan secara global daripada kelompok yang menunggu dan melihat dan kelompok suntikan kortikosteroid dan dengan demikian dapat dianggap sebagai cara yang efektif untuk mengelola tendinopati gluteal.

Kelompok latihan menerima edukasi tentang kondisi tersebut, saran tentang manajemen beban dan latihan berikut untuk secara bertahap membangun kapasitas tendon:

Latihan dilakukan dalam 14 sesi individual dengan fisioterapis selama delapan minggu dan juga setiap hari di rumah. Untuk semua latihan, skala Borg digunakan untuk memantau tingkat kesulitan. Pemanasan dilakukan pada level ringan 11-12, pelatihan ulang fungsional pada level 13-15 sehingga agak sulit hingga sulit, dan penguatan yang ditargetkan bergerak menuju level sulit hingga sangat sulit 14-17 pada skala Borg. Tidak ada perubahan pada nyeri trokanterik yang dapat diterima selama pelatihan ulang fungsional. Maksimal NPRS 5/10 dapat ditoleransi selama hal ini mereda setelah latihan dan tidak menambah rasa sakit di malam hari atau keesokan paginya.

Berikut ini adalah latihan dari protokol secara tertulis:

Latihan pemanasan/aktivasi beban rendah

• Penculikan statis dalam posisi terlentang
• Penculikan statis dalam posisi berdiri

Latihan pelatihan ulang fungsional:

• Menjembatani (kaki ganda)
• Penghubung offset
• Melayang Satu Kaki
• Perpanjangan kaki tunggal
• Jongkok (Kaki ganda)

Latihan yang berfokus pada satu kaki

• Jongkok offset
• Jongkok satu kaki
• Step-up
• Skuter (meluncur di atas matras)

Latihan penguatan

• Melangkah ke samping
• Perosotan sisi pita (perosotan pintu)
• Penculikan bilateral jongkok mini

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang GTPS? Kemudian, lihatlah sumber daya berikut ini:

• Gluteal vs. Latihan Palsu pada Tendinopati Gluteal (Tinjauan Penelitian)
• Peran Shockwave dalam Manajemen Tendinopati Kronis - Tanya Jawab Umum (Blog Post)
• Podcast Episode 007 - Patologi Hip dengan Glen Robbins dan Benoy Mathew

Referensi

Albers S, Zwerver J, Van den Akker-Scheek I. Insiden dan prevalensi tendinopati ekstremitas bawah pada populasi umum. Br J Sports Med. 2014;48

Del Buono A, Papalia R, Khanduja V, et al. Penatalaksanaan sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar: tinjauan sistematis. Br Med Bull. 2012;102:115-31.

Ganderton, Charlotte, et al. "Latihan Pemuatan Gluteal Versus Latihan Palsu untuk Memperbaiki Nyeri dan Disfungsi pada Wanita Pascamenopause dengan Sindrom Nyeri Trokanterik yang Lebih Besar: Sebuah Uji Coba Terkendali Secara Acak." Jurnal Kesehatan Wanita (2018).

Grimaldi, Alison, et al. "Tendinopati gluteal: tinjauan mekanisme, penilaian dan manajemen." Kedokteran Olahraga 45.8 (2015): 1107-1119.

Grimaldi, Alison, et al. "Kegunaan tes klinis untuk mendiagnosis tendinopati gluteal yang dikonfirmasi oleh MRI pada pasien yang mengalami nyeri pinggul lateral." Br J Sports Med (2016): bjsports-2016.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. Patogenesis tendinopati: menyeimbangkan respons terhadap pembebanan. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):262-8.

Mellor, Rebecca, et al. "Edukasi plus olahraga versus penggunaan injeksi kortikosteroid versus pendekatan menunggu dan melihat pada hasil global dan nyeri dari tendinopati gluteal: uji klinis prospektif, buta tunggal, dan acak." bmj 361 (2018): k1662.

Picavet, H. S. J., dan J. S. A. G. Schouten. "Nyeri muskuloskeletal di Belanda: prevalensi, konsekuensi dan kelompok risiko, studi DMC3." Nyeri 102.1-2 (2003): 167-178.

Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al. Sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar: epidemiologi dan faktor terkait. Arch Phys Med Rehabilitasi. 2007;88(8):988-92.

Strauss EJ, Nho SJ, Kelly BT. Sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar. Sports Med Arthrosc. 2010;18(2):113-9.