Pendahuluan

Pada nyeri bahu terkait manset rotator (RCRSP), nyeri / rasa sakit biasanya digambarkan di daerah deltoid dan lengan atas saat lengan digerakkan. Meskipun nyeri leher bukanlah gejala utama, penulis penelitian ini memeriksa adanya gangguan serviks pada pasien RCRSP, karena mereka berhipotesis bahwa mobilitas servikotoraks yang tidak memadai dapat menjadi faktor risiko terjadinya nyeri bahu dan aktivasi otot leher yang tidak tepat dapat berdampak negatif pada tugas ekstremitas atas. Karena penelitian sebelumnya yang melihat faktor-faktor risiko ini tidak meyakinkan, penelitian ini dilakukan dengan memperhatikan keterbatasan utama (ukuran sampel kecil, faktor perancu, dll.) dari penelitian sebelumnya.

Metode

Penelitian ini menyelidiki hubungan antara tulang belakang serviks / tulang punggung leher dan nyeri bahu yang berhubungan dengan manset rotator. Para penulis bertujuan untuk mengklarifikasi bagaimana mobilitas leher, sensitivitas nyeri, dan kekuatan berbeda antara individu dengan RCRSP dan kontrol tanpa gejala. Penelitian ini juga mengeksplorasi hubungan antara rentang gerak aktif leher (AROM) dan hasil bahu.

Oleh karena itu, sebuah studi cross-sectional dilakukan dengan 50 pasien yang didiagnosis dengan RCRSP, yang dibandingkan dengan 50 kontrol tanpa gejala. Perbandingan dilakukan untuk menentukan apakah gangguan serviks pada RCRSP ada.

Individu berusia 18-65 tahun dengan nyeri bahu unilateral yang berlangsung setidaknya selama tiga bulan dimasukkan ke dalam kelompok RCRSP. Mereka harus melaporkan nyeri / rasa sakit saat menahan abduksi bahu atau rotasi eksternal minimal 3 poin pada VAS dan tidak ada nyeri / rasa sakit saat istirahat. Selanjutnya, mereka harus melaporkan provokasi nyeri yang biasa mereka rasakan pada setidaknya tiga tes berikut:

• Tes Neer
• Tes Hawkins-Kennedy
• Tes Jobe (Kaleng kosong)
• Tanda busur yang nyeri / rasa sakit
• Resistansi rotasi eksternal

Kriteria eksklusi termasuk nyeri leher dalam tiga bulan terakhir atau nyeri leher berulang, riwayat operasi bahu, tanda-tanda radikulopati, hasil tes Memacu atau Tes Peras Lenganpenyakit sistemik, nyeri bahu traumatis, ROM rotasi eksternal bahu pasif yang terbatas (<45° atau <50% dibandingkan dengan kontralateral), tanda-tanda ketidakstabilan (tanda tanda sulkus atau laci positif atau Tes Ketakutan), atau penggunaan pengobatan nyeri saat ini.

Kontrol tanpa gejala adalah individu berusia 18-65 tahun yang tidak memiliki gejala nyeri bahu atau nyeri leher dalam tiga bulan terakhir. Mereka tidak memiliki disfungsi neurologis pada ekstremitas atas, tidak sedang dalam pengobatan nyeri / rasa sakit, dan tidak memiliki riwayat operasi bahu sebelumnya.

Variabel sosiodemografi diperoleh, termasuk jenis kelamin, usia, tinggi badan, dan berat badan. Kinesiofobia diukur dengan menggunakan Skala Tampa Kinesiofobia (TSK-11)Tingkat nyeri diukur dengan menggunakan Skala Nyeri (Pain Catastrophizing Scale (PCS)), dan tingkat bencana dicatat dengan Skala Bencana Nyeri / Rasa Sakit (PCS).

Hasil bahu yang menarik adalah intensitas nyeri / rasa sakit, yang diukur menggunakan Visual Analog Scale (VAS) untuk nyeri selama seminggu terakhir dan intensitas nyeri / rasa sakit saat ini, dan kecacatan bahu, yang dinilai menggunakan SPADI yang telah divaliditas oleh Spanyol. Indeks Nyeri / Rasa Sakit dan Disabilitas Bahu (SPADI)Skor dari 0 (tidak ada disabilitas) hingga 100 (disabilitas maksimum).

Hasil leher berikut diambil dalam urutan teracak:

Rentang gerak aktif leher (AROM): Diukur dengan perangkat CROM untuk fleksi, ekstensi, fleksi lateral, rotasi, protraksi, dan retraksi. Tiga pengukuran dilakukan dan dirata-ratakan untuk setiap pergerakan.

Kekuatan leher isometrik maksimal: Diukur menggunakan dinamometer genggam untuk fleksi, ekstensi, dan fleksi lateral. Peserta melakukan tiga kontraksi isometrik sukarela maksimal 5 detik (MVIC) dengan 30 detik istirahat di antara pengulangan, dan rata-rata digunakan untuk analisis.

Ambang Batas Nyeri Tekanan Leher (PPT): Dinilai dengan algometer digital dengan probe 1 cm². Pengukuran dilakukan secara bilateral pada persendian zygapophyseal C5-C6. Tiga pengukuran berturut-turut diperoleh dengan periode istirahat 30 detik.

Hasil

Total sampel 100 peserta diikutsertakan, dengan representasi yang sama di seluruh kelompok: Sebanyak 50 orang merupakan kontrol tanpa gejala, dan 50 orang merupakan pasien dengan RCRSP. Usia rata-rata pada kelompok RCRSP adalah 41,1 tahun (SD: 13,8), dan kontrol sehat rata-rata berusia 36,76 tahun (SD: 13.36). 

Perbedaan Antar Kelompok dalam AROM Leher: Kelompok RCRSP menunjukkan rotasi leher yang berkurang secara signifikan ke arah bahu yang sakit (perbedaan rata-rata: -5,19°; 95% CI: -8,84 hingga -1,38°) dibandingkan dengan kontrol tanpa gejala. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada pengukuran AROM leher lainnya. Ini berarti bahwa penelitian ini menemukan Gangguan serviks pada pasien RCRSP untuk Rentang gerak rotasi aktif ke arah bahu yang nyeri.

Perbedaan Antar Kelompok dalam Kekuatan Otot Leher: Tidak ada perbedaan rata-rata yang disesuaikan yang signifikan antara kelompok dalam kekuatan otot leher. 

Perbedaan Antar Kelompok dalam PPT Leher: Kelompok RCRSP menunjukkan sensitivitas nyeri yang lebih besar, seperti yang diobyektifkan oleh PPT leher bagian bawah, secara bilateral:

• Sisi yang terkena: -1,49 kg/cm² (95% CI: -1,99 hingga -1,00)
• Sisi yang tidak terpengaruh: -1,42 kg/cm² (95% CI: -1,98 hingga -0,91)

Hasil psikologis

Tidak ada perbedaan antar-kelompok yang diamati terkait Pain Catastrophizing Scale (PCS), tetapi Tampa Scale of Kinesiofobia (TSK-11) menunjukkan perbedaan yang signifikan antara pasien RCRSP dan kontrol yang sehat. Kontrol yang sehat memiliki skor TSK-11 rata-rata 19,14 (SD: 4,42), sedangkan kelompok RCRSP mendapat skor 23,42 (SD: 6.78). Hal ini menyebabkan perbedaan antar kelompok yang signifikan sebesar 3,80 (95% CI: 1,55 hingga 6,22)

Sebuah model yang meneliti hubungan antara AROM leher dan nyeri bahu dan skor kecacatan (SPADI) dibangun dan diungkapkan:

• Dengan AROM yang lebih besar untuk fleksi leher, ada kecenderungan skor disabilitas bahu yang lebih tinggi. OR=1.03 berarti bahwa untuk setiap unit perubahan dalam AROM untuk fleksi leher, ada sedikit peningkatan dalam kemungkinan skor SPADI yang lebih tinggi (lebih buruk).
• Jika terdapat lebih sedikit pemanjangan leher, hal ini dikaitkan dengan disabilitas bahu bagian bawah. Untuk setiap peningkatan unit dalam protraksi leher, ada penurunan kemungkinan memiliki skor SPADI yang lebih tinggi (atau peningkatan kemungkinan memiliki skor lebih rendah Skor SPADI yang lebih rendah).
• Ketika ada lebih banyak AROM fleksi lateral ke arah bahu yang terkena (OR = 1,04), ini juga terkait dengan disabilitas bahu yang lebih tinggi.
• Usia juga berperan, dengan peserta yang lebih tua cenderung memiliki skor disabilitas yang lebih tinggi (OR=1,03).

Model kedua meneliti hubungan AROM leher dan intensitas nyeri selama seminggu terakhir dan menemukan:

• Fleksi lateral leher yang lebih besar ke arah bahu yang sakit (OR=1,04) berhubungan positif dengan intensitas nyeri bahu yang dilaporkan sendiri selama seminggu terakhir. Ini berarti fleksi lateral leher yang lebih besar ke arah sisi yang sakit dikaitkan dengan intensitas nyeri bahu yang lebih tinggi.
• Rotasi leher ke arah bahu yang sakit berhubungan negatif (OR = -0,98) dengan intensitas nyeri bahu yang dilaporkan sendiri selama seminggu terakhir. Hal ini menunjukkan bahwa rotasi leher yang lebih besar ke arah sisi yang sakit dikaitkan dengan intensitas nyeri bahu yang lebih rendah, atau rotasi yang lebih kecil ke sisi yang sakit dikaitkan dengan intensitas nyeri yang dilaporkan sendiri yang lebih tinggi.
• Usia (OR=1.02) dan berat badan (OR=1.02) juga merupakan prediktor yang signifikan: Untuk setiap kenaikan satu unit usia atau berat badan, terdapat estimasi rasio odds sebesar 1,02 untuk kenaikan intensitas nyeri / rasa sakit yang diharapkan. Hal ini menunjukkan sedikit hubungan positif, yang berarti individu yang lebih tua dan individu yang lebih berat cenderung melaporkan intensitas nyeri / rasa sakit yang sedikit lebih tinggi.

Pertanyaan dan pemikiran

Rasio odds (OR) dalam penelitian ini, seperti 1,03 atau 0,85, mendekati 1. ATAU sedikit di atas 1 berarti ada peningkatan yang sangat kecil dalam kemungkinan hasil untuk setiap unit perubahan dalam prediktor. ATAU sedikit di bawah 1 berarti ada penurunan yang sangat kecil dalam kemungkinan hasil. Jadi, ketika OR mendekati 1, hal ini memberikan indikasi bahwa meskipun mungkin ada hubungan yang dapat dideteksi secara statistik, dampak praktis atau kekuatan hubungan tersebut cukup kecil. Para penulis sendiri mengakui hal ini, menyatakan bahwa "kekuatan sederhana dari asosiasi yang diamati" berarti hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati.

Ini berarti bahwa meskipun pergerakan leher ini mungkin terkait dengan nyeri bahu dan disabilitas, gerakan-gerakan ini kemungkinan hanya memainkan peran kecil dalam gambaran keseluruhan, dan faktor-faktor lain mungkin jauh lebih berpengaruh. Hal ini juga ditunjukkan oleh varians yang dijelaskan model yang rendah sebesar 33%. 

8 dari 50 orang dari kelompok tanpa gejala melaporkan pernah mengalami nyeri leher di luar 3 bulan sebelum pendaftaran dalam penelitian ini. Meskipun hal ini tidak mengherankan, karena nyeri leher memiliki prevalensi yang tinggi, ada kemungkinan bahwa para peserta telah mengalami nyeri leher sebelumnya dan mengembangkan keterbatasan fungsional di leher meskipun tidak melaporkan nyeri leher pada saat pendaftaran. Para penulis menyoroti bahwa ini adalah keterbatasan potensial, karena masalah leher yang dialami lebih dari 3 bulan sebelum inklusi studi tidak ditangkap oleh kuesioner disabilitas leher. Hal ini dapat mempengaruhi hasil penelitian dengan mengaburkan batas antara kelompok yang benar-benar tanpa gejala dan kelompok yang memiliki masalah leher yang mendasarinya. Terutama karena gangguan serviks dapat menjadi tanpa gejala dari waktu ke waktu. Orang yang mengalami gangguan serviks tanpa nyeri / rasa sakit mungkin telah dimasukkan dalam kontrol yang sehat, yang mengurangi nilai kelompok kontrol yang sebenarnya. 

Bicara kutu buku padaku

Untuk melihat apakah ada perbedaan nyata antara orang dengan nyeri / rasa sakit bahu dan kontrol yang sehat, metode yang disebut "regresi kuadrat terkecil biasa" digunakan. Ini adalah cara yang bagus untuk membandingkan rata-rata sekaligus memastikan untuk memperhitungkan faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi hasil, seperti usia, jenis kelamin, tinggi badan, dan berat badan. Hal ini membantu mengisolasi perbedaan yang sebenarnya terkait dengan nyeri / rasa sakit bahu. Analisis menunjukkan perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam AROM leher untuk rotasi ke bahu yang terkena dan sensitivitas nyeri yang lebih besar pada tulang belakang serviks (seperti yang terlihat oleh PPT yang lebih rendah) secara bilateral pada kelompok RCRSP dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Ini berarti bahwa, pada saat penilaian, hipotesis untuk menemukan gangguan serviks pada pasien RCRSP telah dikonfirmasi.

Kemudian penulis mencari hubungan antara AROM leher dan nyeri bahu serta disabilitas, yang diukur dengan SPADI, dengan menggunakan model regresi. Hal ini menunjukkan bagaimana perubahan pada pergerakan leher dapat memprediksi perubahan pada nyeri bahu atau disabilitas. Penelitian ini melaporkan "rasio odds (OR)," di mana OR 1 berarti tidak ada hubungan, OR lebih besar dari 1 berarti hubungan positif (ketika yang satu naik, yang lain cenderung naik), dan OR kurang dari 1 berarti hubungan negatif (ketika yang satu naik, yang lain cenderung turun).

Dua model regresi dibangun:

Model untuk memprediksi hasil SPADI:

• Analisis ini menunjukkan koefisien regresi yang signifikan untuk usia (OR = 1,03), fleksi leher (OR = 1,03), dan fleksi lateral leher ke sisi yang terkena (OR = 1,04). Ini berarti bahwa untuk setiap kenaikan satu unit variabel (misalnya usia), kemungkinan memiliki skor SPADI yang lebih tinggi meningkat sebesar 3% (1.03 - 1 = 0.03, atau 3%). Hal yang sama juga berlaku untuk fleksi leher: untuk setiap peningkatan derajat fleksi leher, kemungkinan memiliki hasil SPADI yang lebih tinggi meningkat sebesar 3% (1,03 - 1 = 0,03, atau 3%).  Untuk setiap peningkatan derajat fleksi lateral leher ke sisi yang terkena, kemungkinan memiliki skor SPADI yang lebih buruk meningkat sebesar 4% (1,04 - 1 = 0,04, atau 4%)
• Sebuah hubungan negatif diamati untuk protraksi leher (OR = 0,85). Ini berarti bahwa untuk setiap peningkatan derajat pada protraksi leher, kemungkinan memiliki skor SPADI yang lebih tinggi diperkirakan menurun sebesar 15% (1 - 0,85 = 0,15, atau 15%). Dalam istilah yang lebih sederhana, protraksi leher yang lebih besar dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah dari peningkatan nyeri bahu dan disabilitas.

Model untuk memprediksi intensitas nyeri / rasa sakit selama seminggu terakhir:

• Analisis ini menunjukkan koefisien regresi yang signifikan untuk usia (OR = 1,02) dan berat badan (OR = 1,02). Ini berarti bahwa untuk setiap kenaikan satu unit usia, kemungkinan memiliki intensitas nyeri / rasa sakit yang lebih tinggi selama seminggu terakhir meningkat sebesar 2%. Demikian pula, untuk setiap unit kenaikan berat badan, kemungkinan memiliki intensitas nyeri / rasa sakit yang lebih tinggi selama seminggu terakhir juga meningkat sebesar 2%.
• Sebuah hubungan positif diamati untuk fleksi lateral leher ke arah bahu yang terkena (OR = 1,04). Ini berarti bahwa untuk setiap peningkatan derajat fleksi lateral leher ke sisi yang sakit, kemungkinan memiliki intensitas nyeri / rasa sakit yang lebih tinggi selama seminggu terakhir meningkat sebesar 4%.
• Sebuah hubungan negatif diamati untuk rotasi leher ke arah bahu yang terkena (OR = 0,98). Ini berarti bahwa untuk setiap peningkatan derajat rotasi leher ke sisi yang sakit, kemungkinan memiliki intensitas nyeri / rasa sakit yang lebih tinggi selama seminggu terakhir diperkirakan berkurang 2% (1 - 0,98 = 0,02, atau 2%). Dalam istilah yang lebih sederhana, rotasi leher yang lebih besar ke arah sisi yang sakit dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah dari peningkatan intensitas nyeri bahu.

Keterbatasan penting terletak pada desain penelitian. Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional untuk menganalisis dua kelompok pasien pada satu waktu. Sifat cross-sectional dari penelitian ini membatasi pembentukan hubungan sebab-akibat. Meskipun penelitian ini mengamati gangguan serviks pada pasien RCRSP, penelitian saat ini tidak dapat menentukan apakah gangguan serviks merupakan penyebab atau konsekuensi dari nyeri RCRSP.

Kekuatannya terletak pada penggunaan perangkat yang memiliki validitas seperti dinamometer genggam, ambang batas nyeri tekanan, dan perangkat CROM untuk penilaian ROM, cara pengukuran variabel yang terstandardisasi oleh dua penilai yang terlatih, reliabilitas intra-rater yang baik, dan penggunaan rata-rata 3 pengukuran berulang untuk menganalisis data.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini mengukur perbedaan dalam mobilitas serviks (AROM), sensitivitas nyeri (PPT), dan kekuatan leher antara pasien dengan nyeri bahu terkait rotator cuff (RCRSP) dan subjek tanpa gejala. Disimpulkan bahwa pasien Rcrsp telah mengurangi rotasi leher ke arah bahu yang terkena dan meningkatkan sensitivitas nyeri leher bilateral. Studi ini juga menemukan hubungan antara pergerakan serviks tertentu dengan nyeri bahu dan disabilitas. Temuan ini menunjukkan adanya potensi interaksi antara tulang belakang serviks / tulang punggung leher dan bahu pada RCRSP, yang menekankan pentingnya penilaian yang komprehensif pada kedua wilayah tersebut.

• Penilaian Komprehensif Sangat Penting: Selalu lakukan pemeriksaan menyeluruh pada tulang belakang serviks / tulang punggung leher pada pasien yang mengalami nyeri bahu terkait rotator cuff (RCRSP). Studi ini menyoroti potensi interaksi antara tulang belakang serviks / tulang punggung leher dan bahu, yang menunjukkan bahwa gangguan pada tulang belakang serviks / tulang punggung leher dapat menyebabkan disfungsi bahu.
• Rotasi Leher yang Berkurang sebagai Indikator: Ketahuilah bahwa pasien dengan RCRSP dapat menunjukkan rotasi leher yang berkurang ke arah bahu yang terkena. Temuan ini dapat mengindikasikan kontribusi tulang belakang serviks terhadap gejala pasien, bahkan mungkin masalah akar saraf leher subklinis.
• Peningkatan Sensitivitas Nyeri di Leher: Pasien dengan RCRSP sering menunjukkan peningkatan sensitivitas nyeri di daerah serviks (ambang nyeri tekanan rendah) secara bilateral. Hal ini menunjukkan potensi proses sensitisasi perifer dan sentral yang harus dipertimbangkan dalam perencanaan perawatan.
• Pertimbangkan Faktor Psikologis: Ketahuilah bahwa faktor psikologis seperti kinesiofobia (takut bergerak) dapat memainkan peran penting pada pasien RCRSP, yang berpotensi memengaruhi penurunan mobilitas dan peningkatan sensitivitas nyeri. Mengatasi faktor-faktor ini mungkin merupakan bagian penting dari pendekatan perawatan holistik.
• Fokus pada Mobilitas Cervicothoracic: Penelitian ini menunjukkan bahwa mobilitas leher terkait erat dengan fungsi bahu. Penelitian di masa depan diperlukan untuk memperjelas hubungan ini, dan penelitian intervensi diperlukan untuk mengevaluasi efek peningkatan mobilitas cervicothoracic pada nyeri / rasa sakit dan hasil fungsional pada pasien dengan RCRSP.

Referensi

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Perbedaan mobilitas serviks dan sensitivitas nyeri antara pasien dengan nyeri bahu terkait manset rotator dan subjek tanpa gejala: studi potong lintang. Fisioterapis Lengkungan. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.