Vállinstabilitás rehabilitációja: A klinikai felméréstől a sportba való visszatérésig

A glenohumeralis instabilitás a humerusfejnek a glenoidzínhez viszonyított, tüneteket okozó fokozott elmozdulását jelenti. Megjelenhet félelemérzet, fájdalom, kicsúszás- vagy engedésérzés, szubluxáció vagy teljes ficam formájában. Fontos, hogy az önmagában fennálló lazaság nem egyenlő az instabilitással: a páciensnél jelentős passzív elmozdulás is jelen lehet tünetek nélkül, ha a dinamikus izomkontroll megfelelő.

Epidemiológia és prognózis

A vállinstabilitásos esetek körülbelül 75%-a traumás eredetű, ezek mintegy 75%-a túlnyomórészt elülső irányban jelentkezik, 20%-uk hátulsó irányban, és körülbelül 5%-uk multidirekcionális, gyakran hipermobilitással társulva. Az elülső instabilitás a humerusfej glenoiddal szembeni kórosan fokozott elülső transzlációjára utal; a hátulsó instabilitás pedig kórosan fokozott hátulsó transzlációt ír le.

A traumás elülső ficam jellemzően kényszerített abdukció és kifelé rotáció során alakul ki. A társuló kórelváltozások gyakoriak: Az elülső ficamok 84–97%-ában Bankart-laesiót, 41–83%-ában pedig Hill-Sachs-laesiót írtak le. Az életkor módosítja a társuló sérülések mintázatát. Fiatalabb betegeknél az izolált traumás köpenyszakadások viszonylag ritkák, míg a kiújulás fontos szempont, különösen fiatal kontaktsportolóknál. Az életkor előrehaladtával a traumás rotátorköpeny-szakadások, a tuberculum majus törései és a neurológiai sérülések egyre jelentősebbé válnak a ficamot követően.

Atraumás és multidirekcionális instabilitás esetén a gyógytorna továbbra is az elsőként választandó kezelési mód. A Watson-rehabilitációs programot általában körülbelül 3–6 hónapon át alkalmazzák, bár az összetettebb, tartósan fennálló instabilitás lényegesen hosszabb rehabilitációt is igényelhet.

1. Szűrés és anamnézis

Az alapos anamnézisnek túl kell mutatnia a legutóbbi epizódon. Kérdezz rá a korábbi apprehensióra, szubluxációra, teljes ficamra, akaratlagos elmozdításra, traumára és az ízületek általános lazaságára.

Életkor és mechanizmus

A sérülés mechanizmusa és a páciens profilja segít megbecsülni, mi állhat a tünetkép hátterében. Egy fiatal, ütközésekkel járó sportot űző sportolónál a nagy erejű ficam felveti a visszatérő traumás instabilitás és a strukturális károsodás gyanúját. Idősebb páciens traumás ficama után nagyobb jelentősége lesz a társuló rotátorköpeny-szakadás, a tuberculum majus törése vagy a neurológiai sérülés valószínűségének. Ezek a diagnózisok nem kizárólag egy-egy életkorra jellemzők, de relatív valószínűségük életkoronként változik.

Az anamnézis abban is segíthet, hogy a beteget elhelyezd a Stanmore-instabilitási kontinuumon:

• I. pólus: traumás, strukturális patológiával;
• II. pólus: atraumás, strukturális komponenssel;
• III. pólus: túlnyomórészt nem strukturális izommintázat.

Ne tekintsd ezeket merev diagnosztikai kategóriáknak, inkább arra használd őket, hogy megértsd, a páciens tüneteinek milyen aránya tűnik strukturális eredetűnek, illetve mozgáskontrollhoz kapcsolódónak. A Polar I-hez közeli páciensnél, jelentős strukturális patológia esetén, szükség lehet sebészeti felmérésre. Ahogy a tünetkép egyre inkább a Polar III felé tolódik, a neuromuszkuláris kontrollra irányuló rehabilitáció egyre központibb szerepet kap. A Polar II gyakran e két szélsőség között helyezkedik el, ahol mind a strukturális, mind a mozgáskontrollal kapcsolatos tényezők hozzájárulnak a tünetképhez.

Pontosítsd az instabilitás típusát

Határozd meg:

• a tüneti irány: elülső, hátsó, alsó vagy egynél több irány;
• szubluxáció versus teljes ficam;
• első vagy visszatérő instabilitási epizód;
• hogy a tünetek kiváltásához fokozatosan egyre kisebb erő szükséges-e;
• hogy az instabilitás jelentkezik-e a mindennapi tevékenységek során vagy alvás közben.

Ne azonosítsd a multidirekcionális laxitást a multidirekcionális, tüneteket okozó instabilitással. Egy páciens több irányban is lehet laza, miközben csak egy vagy két irányban tapasztal bizonytalanságérzetet.

Kérdezz rá a szándékos „party trick” jellegű ficamra is, különösen akkor, ha izommintázati jellegű megjelenés gyanúja merül fel.

Generalizált hipermobilitás

Mérd fel, van-e máshol is túlzott lazaság, és ahol indokolt, használd a Beighton-pontszámot. Az általános hipermobilitás arra utalhat, hogy a vállklinikai kép egy tágabb hipermobilitási spektrum része, nem pedig izolált glenohumeralis probléma.

Félelem és magabiztosság

Kérdezd meg, mely mozdulatokat kerüli a páciens, mennyire bízik a vállában, és mely sporthelyzetek váltanak ki benne bizonytalanságérzést. A félelem, a szorongás, az elkerülés és az alacsony önhatékonyság befolyásolhatja a tartós, atraumás instabilitást és a későbbi sportba való visszatérést.

Traumás elülső ficam után: operatív vagy nem operatív rehabilitáció?

A Brit Könyök- és Válltársaság (British Elbow and Shoulder Society, BESS) 2026-os gyakorlati irányelve egységes rehabilitációs keretrendszert nyújt a traumás elülső vállinstabilitásban szenvedő felnőttek számára, akár non-operatív módon, zárt repozíciót követően, akár artroszkópos Bankart-helyreállítás után, posztoperatívan történik az ellátásuk.

Mindkét útvonal öt egymást követő fázis köré szerveződik:

1. Akut védelem és edukáció
2. Mozgás és korai erősítés
3. Progresszív erősítés
4. Vissza a sporthoz
5. Magas szintű funkció

Az első három fázis nagyjából a 0–3., a 3–6. és a 6–12. hétnek felel meg, a sportba való visszatérést célzó munka pedig körülbelül a 12. hét után kezdődik. A BESS ugyanakkor hangsúlyozza, hogy a későbbi előrehaladásnak egyre inkább a funkcionális állapottól, az önbizalomtól, az aggodalom hiányától és a pszichológiai készenléttől kell függenie, nem pedig kizárólag az eltelt időtől.

Az artroszkópos Bankart-helyreállítást követően a jelenlegi BESS-konszenzus körülbelül 2–3 hétig tartó vállrögzítő használatát támogatja, és a teljes mozgástartományban végzett erősítés megkezdését nagyjából 6 hétig javasolja halasztani. A nem műtéti rehabilitáció hasonló általános felépítést követ, de lehetővé teszi a vállrögzítő korábbi elhagyását. Ezek az ajánlások pragmatikus konszenzuson alapuló iránymutatások, nem pedig nagy bizonyosságú bizonyítékok.

Ha az anamnézis vagy a vizsgálat törésre, jelentős csontvesztésre, traumás rotátorköpeny-sérülésre vagy neurológiai érintettségre utal, a további orvosi kivizsgálás továbbra is indokolt. Maga a BESS-irányelv inkább egy rehabilitációs keretrendszer, mintsem egy teljes körű képalkotási vagy beutalási algoritmus, ezért ezeknek a döntéseknek továbbra is a helyi traumatológiai és ortopédiai ellátási utakhoz kell igazodniuk.

2. Fizikai felmérés: azonosítsd a domináns tényezőt

A vizsgálat célja nem csupán az instabilitás megerősítése, hanem annak meghatározása, mi áll a páciens tüneteinek hátterében.

Nézz jobban ki, érezd magad jobban, és mozogj jobban

Figyeld meg a testtartást és a lapocka nyugalmi helyzetét, beleértve a medialis szél vagy az alsó szöglet kiemelkedését, a protrakciót és a lefelé rotációt. A viszonylag lefelé rotált lapockát különösen inferior, posteroinferior és multidirekcionális instabilitás esetén írták le.

Palpáld végig a kulcscsontot, az AC-ízületet, az acromiont, a processus coracoideust, a lapockatövist, valamint a glenohumeralis ízület elülső és hátsó ízületi rését. Ez segít azonosítani a lokális nyomásérzékenységet és az esetlegesen társuló patológiát. A felső trapézizom, a nagy mellizom vagy a széles hátizom fokozott nyugalmi tónusa szintén megváltozott izomaktivációs stratégiákra utalhat.

Mérd fel a lapocka aktív elevációját/depresszióját és protrakcióját/retrakcióját. Ha a mozgás nem tűnik megfelelően kontrolláltnak, ismételd meg úgy, hogy közben megtámasztod a kart. Ha a lapockakontroll javul, amikor a kar súlya alá van támasztva, a kóros lapockamozgás másodlagosan összefügghet a váll terhelés alatti elégtelen kontrolljával, nem pedig elsődleges lapockafunkció-zavarral.

Ezután figyelj meg legalább három ismétlést kétoldali előrehajlításból és abdukcióból, ügyelve a mozgástartományra, a fáradásra, a fájdalomra, az aggodalomra és a scapulothoracalis kontrollra.

Mérd fel a belső és külső rotációt 90°-ban hajlított könyökkel:

1. a humerusszal a test mellett;
2. 90°-os vállabdukciónál.

Vizsgáld meg a rotátorköpenyt a belső és külső mozgástartományban

Helyezd a pácienst hanyatt fekvő helyzetbe a következőkkel:

• váll 90°-ban abdukálva;
• könyök 90°-ban hajlítva;
• egy kicsi, feltekert törölköző a humerus alá, hogy megtámassza a kar súlyát, és megelőzze a glenohumeralis extenziót.

Maximális kifelé rotáció esetén:

• az ellenállással végzett ER vizsgálatok a hátsó rotátorköpenyt belső tartományban tesztelik;
• az ellenállással végzett IR-vizsgálatok a külső tartományban az elülső köpenyt tesztelik.

Maximális berotáció esetén:

• ellenállással szembeni kifelé rotációs vizsgálatok a hátsó rotátorköpenyt a külső tartományban tesztelik;
• Az ellenállással szembeni berotációs vizsgálatok a belső tartományban az elülső köpenyt tesztelik.

Ez feltárhat olyan, mozgástartomány-specifikus hiányosságokat, amelyeket egyetlen, középtartományban végzett erőmérés esetleg nem mutat ki.

Szűrd a kinetikus láncot

Az alsó végtag és a törzs deficitjei megváltoztathatják az erőátvitelt a felső végtagra. Az egyik lehetőség a corkscrew teszt: kérd meg a pácienst, hogy végezzen egylábas guggolást, és figyeld meg, jelentkezik-e túlzott rotációs összeesés a csípő és a térd területén. Ha ez megtörténik, az alsó végtag és/vagy a törzs stabilitását javító gyakorlatokat a rehabilitáció korai fázisaiba is be kell építeni.

Tünetmódosító vizsgálatok

Jaggi és Alexander azt javasolja, hogy a tüneteket provokáló előrehajlítást vagy abdukciót ismételd, miközben módosítod:

• egyenes testtartás/scapulahelyzet;
• a kinetikus lánc hozzájárulása lábujjhegyre emelkedéssel;
• a lapocka helyzetét manuálisan;
• rotátorköpeny/deltoid aktivitás kifelé rotációs ellenállás alkalmazásával.

Ha egy módosítás javítja a tüneteket, a mozgástartományt vagy a kontrollt, vizsgáld meg részletesebben azt az összetevőt, és fontold meg a beépítését a rehabilitációba.

Specifikus instabilitási vizsgálatok

Elülső instabilitás

Az anterior instabilitás felmérésére az Apprehension- és a Relocation-teszt kombinációjáról azt írták le, hogy 67%-os szenzitivitást és 98%-os specificitást biztosít, így a kombinált pozitív eredmény hasznos az anterior strukturális instabilitás megerősítésében (Hegedus és mtsai., 2012).

Az apprehension tesztet a relocation tesztnek kell követnie.

Hátsó instabilitás

Poszteroinferior instabilitás esetén a Jerk-teszt hasznos lehet; a közölt szenzitivitása 90%, specificitása pedig 85% (Kim és mtsai., 2004). A pozitív válasz jellege prognosztikai értékkel is bírhat: a fájdalmas Jerk-teszt rosszabb kimenetellel társult konzervatív kezelés után, míg a fájdalommentes kattanást mutató betegek 93%-a rehabilitációval javult, átlagosan körülbelül 4 hónap alatt.

Alsó irányú instabilitás

Az inferior glenohumeralis lazaság a Sulcus-jellel és a Gagey-féle hiperabdukciós teszttel mérhető fel, bár egyiket sem szabad önmagában alkalmazni. A beszámolók szerint a >2 cm-es Sulcus-jel 28%-os szenzitivitással és 97%-os specificitással bír multidirekcionális instabilitás esetén, míg Eshøj és mtsai csak mérsékelt vizsgálók közötti megbízhatóságot találtak (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Újabban a Gagey-teszt 46%-os szenzitivitást és 38%-os specificitást mutatott az inferior glenohumeralis szalag sérüléseinek kimutatásában, ami alátámasztja, hogy inkább kiegészítő vizsgálatként, mintsem önálló diagnosztikai tesztként érdemes használni (van Spanning et al., 2023).

3. Kezelés: a rehabilitáció előrehaladását a feladatkövetelmények növelésével érd el

A vállinstabilitás rehabilitációját nem szabad egy rögzített gyakorlatsorként kezelni. A rendelkezésre álló rehabilitációs keretrendszerekben ugyanakkor van egy közös klinikai logika: olyan szinten kezdj, ahol a páciens kontrollálni tudja a vállát, majd fokozatosan növeld a mozgástartomány, a terhelés, a sebesség, a reaktivitás és a sportspecifikusság iránti követelményeket. Ezek a területek átfedhetik egymást, és a kiindulópont az instabilitás fenotípusától, a tünetek irritabilitásától és a vizsgálat során azonosított hiányosságoktól függ.

Alakíts ki egy jól kontrollálható kiindulópontot

Ha a páciens nem tudja kényelmesen kontrollálni a vállát a kar súlyával szemben, először csökkentsd a terhelést.

Jaggi és Alexander olyan megtámasztott helyzetek használatát írják le, mint a hanyatt fekvő, hason fekvő vagy ülő testhelyzet, amikor a kar asztalon, a beteg combján vagy törölközőkön van megtámasztva. A falnál, asztalnál vagy a talajon végzett zárt láncú helyzetek szintén elősegíthetik a rotátorköpeny és a deltaizom együttes kontrakcióját, miközben csökkentik az aggodalomérzetet.

Gyenge rotációs kontroll esetén a belső és külső rotáció kezdetben megtanulható alátámasztott karral. Lépj tovább azzal, hogy növeled az elérhető rotációs mozgástartományt, csökkented az alátámasztást, fokozod a váll abdukcióját, és végül külső ellenállást is hozzáadsz.

Elülső instabilitás esetén, belső tartományban jelentkező kifelé rotációs deficit mellett, Jaggi és Alexander egy konkrét példát adnak:

hason fekve, a kar teljesen alátámasztva, belső tartományban végzett kifelé rotáció:
8–10 ismétlés × 2–3 sorozat, naponta kétszer.

Nyerd vissza az irányítást a mozgástartomány növelésével

Amint a páciens kisebb terhelést jelentő helyzetekben már képes kontrollálni a vállát, fokozatosan nagyobb mozgástartományokban is tedd próbára ezt a kontrollt.

A Watson-program ezt különösen jól szemlélteti multidirekcionális instabilitás esetén. A lapocka felfelé rotációjának kontrollját kezdetben állásban, körülbelül 20–30°-os abdukcióban edzik, mielőtt a glenohumeralis kontrollt körülbelül 0–45°-os abdukción keresztül fejlesztik tovább, majd 90° felé és végül magasabb funkcionális mozgástartományokig.

Ilyenek például:

• lapocka felfelé rotációját célzó gyakorlat 20–30° abdukciónál: 1–3 sorozat × 20 ismétlés, napi 1–2 alkalommal;
• ER/IR vagy extenziós izometriás gyakorlatok alacsony abdukciós szögeknél: 5–10 × 5 másodperces kitartás, körülbelül 20–30% MVC-vel, napi 2–3 alkalommal;
• gumiszalaggal végzett ER, IR vagy extenzió 0–45°-os tartományban: 1–3 sorozat × 20 ismétlés, naponta kétszer;
• oldalfekvésben végzett kifelé rotáció: 1–3 sorozat × 20 ismétlés, naponta kétszer, kezdetben a kar súlyától körülbelül 0,5–1 kg-ig növelve a terhelést.

Az előrehajlítási gyakorlatok ezt követően fokozatosan haladnak körülbelül 20–30°-ról 45°, majd 90° felé, míg a kirotáció (ER) és a berotáció (IR) később 90°-os abdukcióban is edzhető, amint megfelelő lapocka- és humerusfej-kontroll alakult ki.

A progresszió attól függjön, hogy fenn tudod-e tartani a megfelelő lapocka- és felkarfejkontrollt, illetve hogy a tünetek elfogadhatóak maradnak-e, ne pedig attól, hogy egyszerűen elérsz egy előre meghatározott időpontot.

Fejleszd az állóképességedet

Miután a páciens képes reprodukálni a kívánt mozgásstratégiát, a következő kihívás az lehet, hogy ismételt terhelés és fáradás mellett is fenn tudja tartani azt.

A Watson-programban a rehabilitáció korábbi szakaszaiban már bevezetett lapocka-, rotátorköpeny- és deltaizom-gyakorlatokhoz állóképességi terhelés javasolt:

1–3 sorozat × 10–15 ismétlés, napi 1–2 alkalommal.

Ez az adagolás nem egyetlen konkrét gyakorlathoz kötődik; inkább egy terhelésprogresszió olyan gyakorlatokhoz, mint az ellenállással végzett ER/IR, a lapockakontroll-gyakorlatok, az előreemelés vagy az evezés, amikor az elsődleges cél a motoros aktivációról az állóképesség fejlesztésére helyeződik át.

Fejleszd az erőt

Ahogy a mozgás stabilabbá válik, növeld a külső ellenállást, és csökkentsd az ismétlésszámot.

A rotátorköpeny, a lapocka és a deltaizom bevett erősítő gyakorlatai esetén Watson és mtsai. azt javasolják, hogy fokozatosan haladj a következők felé:

3–4 sorozat × 8–12 ismétlés, minden második nap.

Az ellenállás erősebb szalagokkal vagy külső súlyokkal fokozható, a páciens funkcionális igényeinek megfelelően. Az erőt az instabilitás jellegéhez releváns mozgástartományokban kell fejleszteni, nem csak a kar test melletti helyzetében.

Fejleszd a sebességet, a lassítást és a reaktív stabilitást

A lassú erőfejlesztés nem készíti fel teljes mértékben a sportolót a gyors perturbációkra, az elkapásokra, a kontaktusra vagy az erőelnyelésre.

A Derby vállinstabilitási program gyorsabb izomaktivációt, plyometrikus elemeket és decelerációt vezet be olyan gyakorlatokkal, mint:

• 1 kg-os ejtés-elkapás 90°-os scaptióban: cél a 100 ismétlés;
• haladj tovább ellenoldali egylábas állásra vagy csukott szemmel: célozd meg a 100 ismétlést;
• álló hátraeséses fekvőtámasz: 50 ismétlés;
• derékmagasságban végzett zuhanásos fekvőtámasz: 50 ismétlés;
• plyometrikus fekvőtámasz tapsolással: 20 ismétlés;
• ajtófélfánál végzett elesés: 20 ismétlés.

A proprioceptív és zárt kinetikus láncra épülő részben az olyan gyakorlatok, mint az egykezes labdagörgetés, a térdelésben végzett súlyáthelyezések és a fekvőtámasz-helyzet különböző változatai, fokozatosan a 60 másodperces célig épülnek fel, naponta kétszer végezve.

Ezek a Derby program előrehaladási célértékei, nem minden instabilitással élő betegre érvényes, általános előírások.

Online tanfolyam

Tanuld meg Edel Fanning, PhD segítségével azokat a haladó, bizonyítékokon alapuló stratégiákat, amelyekkel felmérheted a sportolói vállsérüléseket, személyre szabott rehabilitációs programokat állíthatsz össze, és biztonságosan végigkísérheted a sportolókat a diagnózistól a sportba való visszatérésig.

Tanfolyam indítása

Haladj tovább a sportspecifikus részfeladatok gyakorlásához

Amint megfelelő kontroll és terhelhetőség áll rendelkezésre, a rehabilitációnak egyre inkább a páciens sportágának konkrét követelményeihez kell igazodnia.

Watson és mtsai. így írják le a részenkénti gyakorlást: egy összetett mozgás elemekre bontása, majd ezt követően a teljes feladat újbóli integrálása. Például egy úszó külön gyakorolhatja a vízfogás, a húzás és a kivezetés fázisait, mielőtt visszatérne a teljes úszómozdulathoz. Fej fölötti mozgásokat végző sportolóknál a Physiotutors Shoulder Rehabilitation Course Edel Fanning közreműködésével az end-range rotációs kontrollra, a hátsó rotátorköpeny terhelésére, a plyometriás labdagyakorlatokra, a dobásterhelés progressziójára, a háti gerinc rotációjára és a kinetikai lánc integrációjára helyezi a hangsúlyt. Kontakt sportolóknál a releváns felkészítés a következőket foglalhatja magában:

medvejárás → birkózás → kontrollált esések → fokozatos kontaktus → felkészítés a szerelésre.

A teljes praxis reintegrálása

Amint a nehéz összetevőket megfelelő kontrollal el tudod végezni, haladj tovább a teljes sporttevékenység vagy munkafeladat felé.

Watson és mtsai. azt javasolják, hogy a részenkénti gyakorlásról fokozatosan térj át az egész mozdulatsor gyakorlására, miközben az edzésvolument fokozatosan növeled a páciens sportjának vagy foglalkozásának terhelési igényeihez igazodva.

Ebben a szakaszban a rehabilitációnak fokozatosan újra kell teremtenie a tevékenységhez szükséges mozgástartományt, terhelést, sebességet és kiszámíthatatlanságot.

Visszatérés a sporthoz

A sportba való visszatérésről szóló döntéseknél az eltelt időnél a sérülés vagy műtét óta többet is figyelembe kell venni.

Mérd fel, ahol releváns:

• mozgástartomány-specifikus rotátorköpeny-erő;
• robbanékony és funkcionális felső végtagi teljesítmény;
• nyílt és zárt láncú kapacitás;
• a sportágspecifikus terhelés toleranciája;
• érdemi apprehensio hiánya;
• pszichológiai felkészültség.

A Shoulder Instability Return to Sport after Injury kérdőív (SIRSI) a pszichológiai készenlét beteg által jelzett mérőeszköze. A vállstabilizáló műtétet követően az ≥55-ös SIRSI-pontszámot hasznos viszonyítási pontként javasolták, míg a körülbelül 51,5 bizonyos mértékben alkalmasnak bizonyult a kiújulási kockázat elkülönítésére. Ezek a határértékek posztoperatív sportolói kohorszokból származnak, és nem használhatók önmagukban a sportba való visszatérés engedélyezésének kritériumaként, illetve nem általánosíthatók automatikusan a nem műtéti vagy atraumás instabilitásra.

Traumás elülső instabilitás esetén a BESS-irányelv hasonlóan hangsúlyozza, hogy a későbbi rehabilitációt és a sportba való visszatérésről szóló döntéseket egyre inkább a funkció, a magabiztosság, az aggodalom hiánya és a pszichológiai készenlét kell, hogy irányítsa, nem pedig önmagában az eltelt idő.

Klinikai tanulság

A vállinstabilitás rehabilitációját az instabilitás fenotípusához és a vizsgálat során azonosított hiányosságokhoz kell igazítani, nem pedig egyetlen rögzített gyakorlatprotokollt követni. A különböző rehabilitációs keretrendszerekben közös alapelv, hogy olyan terhelési szintről indulj, amelyet a páciens képes kontrollálni, majd fokozatosan növeld a mozgástartomány, az állóképesség, az erő, a sebesség, a reakciókészség és – szükség szerint – a sportágspecifikus funkció kihívását.

A kulcs nem az, hogy a páciens elvégez-e egy adott gyakorlatot, hanem az, hogy képes-e fenntartani a megfelelő glenohumeralis és scapularis kontrollt, ahogy a feladat egyre nagyobb kihívást jelent. Ezért a sportba való visszatérést a fizikai kapacitás, a sportspecifikus terhelésnek való kitettség, a jelentős mértékű bizonytalanság hiánya és a pszichológiai készenlét együttesére kell alapozni, nem pedig pusztán az eltelt időre.

Referenciák

Bateman, M. (2013). Derby Vállinstabilitás Rehabilitációs Program (1.0-s verzió) [Rehabilitációs protokoll].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H. és Juul-Kristensen, B. (2018). A klinikai vállinstabilitási és -lazasági vizsgálatok vizsgálóközi megbízhatósága önbevallás alapján vállpanaszokkal rendelkező és vállpanaszmentes személyeknél. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Mely fizikális vizsgálatok nyújtják a klinikusok számára a legnagyobb értéket a váll vizsgálata során? Szisztematikus áttekintés frissítése az egyes vizsgálatok metaanalízisével. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Vállízületi instabilitás rehabilitációja — jelenlegi megközelítések. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Fájdalmas jerk teszt: A váll posteroinferior instabilitásának nem műtéti kezelésében elért siker előrejelzője. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Pszichológiai készenlét a sportba való visszatérésre vállstabilizáló műtét után: A jelenlegi bizonyítékok áttekintése és a Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI) skála szerepe. Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). A Shoulder Instability-Return to Sports After Injury skála azt mutatja, hogy a pszichológiai készenlét hiánya előre jelzi a kimeneteleket és a kiújulást a műtéti stabilizációt követően. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Hat hónapos SIRSI-pontszámok és a sportba való visszatérés vállstabilizáció után serdülő sportolóknál. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Az instabil váll klinikai vizsgálata. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). A Gagey-féle hiperabdukciós teszt prediktív értéke az alsó glenohumeralis szalag sérüléseinek azonosításában. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). A váll multidirekcionális instabilitásának kezelése rehabilitációs programmal: 1. rész. Shoulder & Elbow, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). A váll multidirekcionális instabilitásának kezelése rehabilitációs programmal: 2. rész. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R. és Gwilym, S. (2026). A British Elbow and Shoulder Society gyakorlati irányelvei: Rehabilitáció traumás elülső vállficamot követően (műtéti és nem műtéti ellátás). Shoulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731