A perifériás artériás betegség eredményeinek javítása

Bemutatkozás

A perifériás artériás betegség a nyugati országokban élő emberek jelentős részét érintő állapot. Ez a csökkent járástűrés és dekondicionálás kaszkádjához vezet, amelyet izomvesztés és a zsírtömeg növekedése kísér, ami tovább járul hozzá negatívan a betegséghez. A korábbi kutatási áttekintés, célunk az volt, hogy javítsuk a perifériás alsó végtagi artériás betegségek klinikai felismerését, és kiemeljük azokat az érrendszeri szűrőeljárásokat, amelyeket a gyógytornában esetleg nem eléggé használnak ki. Ma azokat a lehetséges beavatkozásokat fogjuk kiemelni, amelyeket egy gyógytornász beépíthet.

Az aerob edzésprogramok, mint például a (felügyelt) (futópad) séta, az állapotmal járó negatív hatások ellensúlyozására javasoltak. Mások is javasolták az erőnléti edzést. Eddig a két lehetőség közül egyiket sem vizsgálták integráltan. Az erőnléti edzés kiegészítése érdekes perspektívát jelenthet a gyógytornával irányított edzésprogram számára, különösen mivel a szarkopénia gyakori a perifériás artériás betegségben érintett egyéneknél. Ezért a szerzők megvizsgálták, hogy az erőnléti edzés és az aerob edzés kombinációja segít-e javítani a perifériás artériás betegség eredményét.

Módszerek

Ez egy kísérleti vizsgálat volt, melyben perifériás artériás betegségben szenvedő, claudicatioval járó férfi résztvevők vettek részt. A támogatható jelöltek nyugalmi boka-brachialis indexe (ABI) 0,90 vagy annál kisebb volt, és olyan claudicatioról számoltak be, amely a maximális járási távolságot 500 m-nél rövidebbre korlátozta.

A résztvevők (nem véletlenszerűen) vagy a 6 hónapos felügyelt edzésprogramban (SUP) vettek részt, ahol progresszív futópados gyaloglás és ellenállóképességi gyakorlatok kombinációját végezték, vagy a szokásos ellátásban (UC).

Supervised exercise program (SUP):

A résztvevők 6 hónap alatt heti 3 alkalommal edzettek. A futópadon való gyaloglás ülései 20 perccel kezdődtek, és 40 percig haladtak. Arra kérték őket, hogy pihenjenek (egy széken), amikor enyhe vagy közepes fokú claudicatio-fájdalom lépett fel, és a fájdalom enyhülése után folytathatták a gyaloglást. A munka-nyugalmi ciklust addig ismételték, amíg a teljes gyaloglási időt el nem érték, vagy amíg a teljes foglalkozás (a nyugalmi időket is beleértve) el nem érte az 50 percet. Az intenzitást fokozatosan növelték a sebesség és a dőlésszög növelésével, a claudicatio fájdalomszintje alapján. A gyaloglás után az alanyok erőnléti gyakorlatokat végeztek, amelyek progressziót mutattak: 1 sorozat 10 ismétlésből 3 sorozat 15 ismétlésig. A hangsúlyt a mozgás minőségére és a gyakorlat teljes mozgástartományára helyezték.

Szokásos ellátás

A szokásos ellátást nyújtó csoportnak azt tanácsolták, hogy hetente 3-szor legalább 40 percet sétáljanak. Arra vonatkozóan is kaptak útmutatást, hogy hogyan igazítsák a gyaloglás intenzitását (sebesség, időtartam, különböző fokozatú útvonalak), az utánkövetés időpontjában fennálló claudicatio intenzitása alapján.

A résztvevők mindkét csoportban tanácsot kaptak az aktívabb életmódra és a perifériás artériás betegségek ismert kockázati tényezőinek kezelésére.

Eredmények

Minden résztvevőt arra kértünk, hogy reggel éhgyomri állapotban érkezzen a vizsgálatra, és minden mérést könnyű étkezés (keksz és víz) elfogyasztása után végeztünk. Az elsődleges eredmény a résztvevő járóképessége volt. Ezt a hatperces sétateszt (6MWT) segítségével számszerűsítették. A 6MWT segítségével a következő változókat vezették le:

A claudicatio kezdetének távolsága (COD): A claudicatio jelentkezéséig megtett teljes gyalogtávolság.
Abszolút claudicatio-távolság (ACD): Az a távolság, amelynél a résztvevő a claudicatio-fájdalom miatt abbahagyja a járást.
Maximális gyaloglási távolság (MWD): A 6MWT során megtett maximális távolság.

A 6MWT minimális klinikailag fontos különbség (MCID) a jelentések szerint 54m és 80m között van.

Másodlagos eredmények:

A 6MWT-ből származik:
- A claudicatio kezdetének ideje (COT): A claudicatio jelentkezéséig eltelt idő
- Abszolút claudicatio-idő (ACT): A claudicatioval töltött teljes járási idő
- Maximális gyaloglási idő (MWT): A hatékony gyaloglási idő, szünetek nélkül
- Szünet időtartama
- Átlagos járási sebesség
- Járási sebesség claudicatio nélkül
- Járási sebesség claudicatioval
Fizikai alkalmasság:
- Kézfogás erőssége: kézdinamométerrel mérve, három próbálkozásból a legmagasabb értékkel.
- Alsótest-erő: a 30 másodperces székálláspróbával történő értékelés
- Az alsótest és a hát hajlékonysága: a székben ülés és nyújtás teszt segítségével történő értékelés
A testösszetételt bioimpedancia mérleggel elemezték, mérve a testsúlyt, a zsírtömeget, a zsírmentes tömeget és a teljes testvizet.
Perifériás érrendszeri eredmények:
- Boka-Brachialis index: ezt 15 perces nyugalmi állapotot követően, hanyattfekvés pozícióban mértük. Három egymást követő szisztolés vérnyomásmérés történt az A. Brachialisban, valamint az A. Dorsalis Pedisben és az A. Tibialis Posteriorban kétoldalt.
- Az ultrahangos perifériás véráramlás rögzítette az A. Brachialis, valamint az A. Dorsalis Pedis és az A. Tibialis Posterior időátlag-közepes sebességét, áramlási térfogatát és az artéria kaliberét kétoldalt.

Minden eredményt a kiindulási időpontban (M0), 3 hónap (M3) és 6 hónap (M6) után kaptunk.

Eredmények

Huszonhárom férfi résztvevőt vontak be a vizsgálatba. A csoportok összehasonlíthatóak voltak a kiinduláskor.

A perifériás artériás betegségek eredményeinek javítása — From: Machado et al., J Vasc Nurs. (2024)

Az elsődleges eredménnyel, a járóképességgel kapcsolatos eredmények az idő x csoport interakciós hatást mutattak a maximálisan megtett gyaloglási távolság (MWD) tekintetében. A felügyelt testmozgást végző csoport (SUP) 6 hónap múlva 73 méterrel többet tudott gyalogolni a kiindulási értékhez képest, míg a szokásos ellátást nyújtó csoportban (UC) a megtett távolság 376 méterről 364 méterre csökkent. Ez a különbség meghaladta a minimálisan klinikailag fontos különbséget.

Érdekes módon a claudicatio kezdetének távolsága (COD) nem mutatott szignifikáns idő- vagy idő x csoport interakciós hatást. Az abszolút claudicatio-távolság (ACD) tekintetében a SUP csoportban a távolság körülbelül 90 méterrel nőtt, 389 méterről (+/- 114m) 479 méterre (+/- 65m), míg az UC csoportban több mint 30 méterről, 309 méterről (+/- 168m) 274 méterre (+/- 182) csökkent. A csoportok közötti látszólagos átlagos különbség ellenére az idő x csoport kölcsönhatás nem mutatott szignifikáns hatást.

Kérdések és gondolatok

Hogyan lehetséges, hogy a SUP-csoport résztvevői tovább tudtak járni, mint az UC-csoport résztvevői, annak ellenére, hogy a claudicatio kezdeti távolságában vagy az abszolút claudicatio távolságában nem volt változás?

Az, hogy a csoportok között nem történt szignifikáns változás a COD és az ACD tekintetében, arra utal, hogy az alapul szolgáló érrendszeri patológia (az a távolság, amelyen a véráramlás korlátozása okoz fájdalmat) nem változott jelentősen. Azok a résztvevők, akik felügyelt progresszív aerobic- és erőnléti edzésben vettek részt, nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget a szokásos ellátásban (UC) részt vevőkhöz képest abban a távolságban, amelynél a Claudicatio kezdeteiről számoltak be, illetve abban a távolságban, amelynél nyugalmi pihenésre kényszerültek. Mindazonáltal mind az UC-csoporthoz, mind a saját kiindulási méréseikhez képest szignifikánsan nagyobb teljes távolságot tudtak megtenni.

A szerzők kifejtették, hogy ezek a megfigyelések a fájdalomtűrés javulásával vagy a fájdalom jobb megértésével függnek össze. Mivel a gyakorlatok során mindenki konkrét fájdalomkezelési útmutatást kapott, a résztvevők irányítást kaptak, hogy mikor hagyják abba és mikor folytassák a sétát. Valószínűleg kevesebb félelmet tapasztaltak, vagy jobban megértették a tüneteik természetét. Vagy lehet, hogy tudták, hogy nem rontanak a helyzeten, mivel most már jobban el tudtak viselni bizonyos fájdalomszinteket. Magasabb lett a leállási küszöbük.

A másodlagos eredmények azt mutatták, hogy a SUP csoport jelentős javulást mutatott mind az ACT, mind a MWT tekintetében az M6-os időszakban, míg az UC csoport teljesítménye romlott. Érdekes módon a SUP csoport nagyobb távolság megtételére való képességét erősen alátámasztja a 6MWT javulása és a 6 perces gyaloglási teszt (6MWT) során a szünetek kiküszöbölése. A SUP csoport képes volt megállás nélkül végigjárni a teljes 6 percet. Ezzel szöges ellentétben a szokásos ellátást nyújtó (UC) csoportnak meg kellett állnia, hogy enyhítse a fájdalmat, ami 6 hónap alatt átlagosan több mint 1 perc szünetet eredményezett. Ez a megnövekedett nyugalmi idő közvetlenül csökkentette az MWD-t. A csoportok között nem volt különbség a járási sebességben.

Szignifikáns idő x csoport interakciót figyeltünk meg az ülő-tartás tesztben a SUP csoport javára. A testösszetétel eredményei szignifikáns idő x csoport kölcsönhatást mutattak a zsírtömeg, a zsírmentes tömeg és a teljes testvíz tekintetében, a SUP csoport javára. Ez azt jelenti, hogy a SUP csoport testparaméterei az izmosodás irányába változtak, míg az UC csoportban a zsírtömeg növekedett a 6 hónap alatt.

Úgy tűnik tehát, hogy az aerob testmozgás és a terhelés kombinációja előnyös az ia perifériás artériás betegségek eredményeinek javításában.

Beszélj hozzám szakértőként

A vizsgálat elsődleges korlátja a a randomizáció hiánya, mivel ez egy kísérleti vizsgálat volt. Továbbá, fennállt a lehetősége annak, hogy szelekciós torzítás mivel a csoportok kialakítása azokon alapult, akik hetente háromszor be tudtak jönni a kórházba a felügyelt képzésre, míg azok, akik nem tudtak, a szokásos ellátást kapták. Randomizált hozzárendelési eljárás nélkül nem lehet biztosra venni, hogy a csoportok résztvevőinek jellemzői összehasonlíthatóak voltak a kiindulási időpontban. Ez a nem véletlenszerű allokáció azt jelenti, hogy a csoportok közötti szisztematikus különbségek - magán a beavatkozáson túl - felelősek lehetnek a megfigyelt eredményekért, ami megnehezíti az egyértelmű ok-okozati összefüggés megállapítását. A kutatóknak tudomásul kell venniük, hogy a nem mért zavaró tényezők, mint például a betegség kiindulási súlyossága, a társbetegségek profilja vagy a társadalmi-gazdasági tényezők, aránytalanul befolyásolhatták az egyik csoportot a másikhoz képest, és ezáltal torzíthatták az eredményeket.

További módszertani aggály a a többszörös összehasonlítás korrekciójának hiánya. Ha számos statisztikai tesztet végeznek ugyanazon az adathalmazon, megnő annak a valószínűsége, hogy pusztán a véletlen folytán statisztikailag szignifikáns eredményt kapnak. A megfelelő korrekció, például a Bonferroni-korrekció alkalmazásának elmulasztása azt jelenti, hogy a bejelentett szignifikáns eredmények közül néhány hamis lehet. Ez veszélyezteti az adatokból levont statisztikai következtetések robusztusságát és megbízhatóságát.

E korlátozások ellenére figyelemre méltó pozitív eredmény volt a mindkét csoportban a magas adherenciaarányok. Ez arra utal, hogy a beavatkozások megvalósíthatók, jól tolerálhatók és elfogadhatók voltak a résztvevő populáció számára. A nagyfokú adherencia kritikus tényező egy intervenciós vizsgálat belső validitása szempontjából, mivel biztosítja, hogy a résztvevők valóban a tervezett adagot és időtartamot kapták a beavatkozásból, így maximalizálva a valódi hatás megfigyelésének lehetőségét. A SUP-csoportban a heti 3 ülésből álló, igen magas intenzitású edzésprogram ellenére jelentős, 6 hónapos időszakon át tartó heti 3 ülésből álló, igen magas adherencia-eredmények és befejezési arányok (mindkettő meghaladta a 80%-ot) azt mutatták, hogy az erőfeszítések nem hátráltatták a résztvevőket. Kimutatták, hogy az aerob és az ellenállóképességi edzés kombinálása irányítás mellett jobb perifériás artériás betegség eredményeihez vezetett. A megfigyelt betartási arányok azt sugallják, hogy az értékelt stratégiák ígéretesek a valós környezetben, feltéve, hogy a jövőbeni, módszertanilag megbízható vizsgálatok megerősítik hatékonyságukat.

Főbb üzenetek

Az aerob testmozgás és a terhelés kombinációja előnyös az iperifériás artériás betegségek eredményeinek javításában. A 6 perces sétapróba során megtett maximális távolság szignifikáns növekedése annak ellenére, hogy nem változott a sántítás kezdetének távolsága vagy az abszolút sántítási távolság, azt jelenti, hogy a résztvevők jobban elviselik és hatékonyabban kezelik a tüneteiket.

A kulcsfontosságú testösszetételi paraméterek javításával együtt az izomtömeg megőrzésének vagy gyarapodásának kedvezve olyan döntő hatás, amelyet a gyaloglás önmagában valószínűleg nem tudna elérni. Ez a tanulmány egy előzetes kutatási tanulmány, de ígéretes eredményeket mutat, amelyeket tovább lehet vizsgálni. Fontos felhívás, hogy több ellenállóképességi gyakorlatot kell végezni, mivel a felnőttek kevesebb mint negyede felel meg az izomerősítő gyakorlatokra vonatkozó iránymutatásoknak. Ez a tanulmány bebizonyította, hogy a perifériás artériás betegségek eredményének javítása lehetséges, ha a rendszeres aerob edzést terhelésgyakorlatokkal kombináljuk.