Gyógytorna derékfájásra | Vizsgálat & Kezelés

Prognózis és lefolyás

A derékfájás az esetek 90%-ában aspecifikus. Ez azt jelenti, hogy képalkotó eljárásokkal nem mutatható ki strukturális patológia a hátfájás forrásaként. Az esetek 10%-ában a derékfájásnak konkrét oka van, melynek kb. 1%-a súlyos patológiához köthető (lásd: szűrés). A fennmaradó 9%-ot a lumbosacralis radicularis szindróma okozza, melyet az egyik lábba kisugárzó fájdalom jellemez, neurológiai tünetekkel vagy anélkül.

Az aspecifikus derékfájás lefolyása nagyon kedvező:

• A betegek 90%-ának nem kell szabadságot kivennie
• A maradék 10% 75%-a 4 héten belül visszatérhet a munkába

A normális lefolyás azt jelenti, hogy a derékfájdalom akut kezdetét követő első 3 hétben a aktivitás és a részvétel fokozódik, így a korlátozások minimálisak vagy megszűnnek. Rendellenes lefolyás esetén a páciens nem tudja növelni az aktivitás és a részvétel mértékét, vagy az az első 3 hétben még csökken is.

Szűrés & Beteg előtörténet

A vészjósló jelek olyan tünetek, amik komoly patológiára utalhatnak. A lumbális gerincnél a következő vészjósló jeleket kell kizárnunk, mielőtt folytatjuk a kórelőzmény felvételét:

Ha mintázatot ismersz fel, vagy bizonytalanságot érzel, mindig küldd vissza a beteget a háziorvoshoz.
A protokoll az NPRS vagy VAS skála használatát javasolja a fájdalom felmérésére. A tevékenység és a részvétel korlátozásakor a PSC skála javasolt a betegspecifikus panaszok felmérésére.
A funkció értékeléséhez a protokoll a Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) használatát javasolja.

Ha visszatérő derékfájásod van, figyelj a kiújulás lehetséges okaira:

• Változott a munkaterhelésed?
• Stresszes a munkahelyeden?
• Milyen testsúly áthelyezéssel járó mozgásokat végzel?
• Időtartam: Fájdalmas és fájdalommentes időszakok váltakozása
• Ergonómiai ajánlások bevezetése?
• Hogyan tartod be a korábbi terápia javaslatait?

Vizsgálat & Elemzés

Más patológiákhoz hasonlóan, a vizsgálat során az a célod, hogy teszteld a beteg kórtörténete során felállított hipotézist.
Az irányelv szerint a vizsgálat a következő pontokat foglalja magában a háti gerinc, az ágyéki gerinc és a lumbosacralis gerinc tekintetében, beleértve a medencét és a csípőt:

• Mozgástartomány (ROM), terhelés, végérzet, fájdalom és lehetséges kisugárzás
• Izmok: hossz, végérzet, rugalmasság, érzékenység nyújtásra és összehúzódásra, izomtónus, koordináció és izomerő
• Bőr: Érintsd meg, told el, gyúrd át – milyen érzés

A PSC-ben rögzített tevékenységek teljesítése. A megállapításaid alapján képesnek kell lenned összekapcsolni a testfunkciók károsodásait azzal a korlátozással, amelyet a páciensed a tevékenységekben és a részvételben tapasztal. Ha lumbosacralis radicularis szindrómára gyanakszol, az irányelv javasolja a lábemelés tesztet és az ujj-padló távolságot (pozitív, ha 25 cm a távolság egyenes térddel történő előrehajlás során). Ha a szűrés során ki tudtad zárni a vészjosló jeleket, valamint a lumbosacralis radicularis szindrómát, feltételezheted, hogy a páciensed az aspecifikus derék fájdalom kategóriájába tartozik. A teljes diagnosztikai folyamat alapján be kell tudnod sorolni a páciensedet a következő kezelési profilok egyikébe:

Kezelés

1. profil

• Nyugtasd meg a pácienst!• Magyarázd el, hogy az aspecifikus derékfájás nem súlyos állapot, gyakran spontán megszűnik, de kiújulhat
• Javasold páciensednek, hogy kerülje a fekvést, de ha mégis szükséges, maximum 2 napig tartson
• Javasoljuk a rendszeres testmozgást, és hangsúlyozzuk, hogy a mozgás nem okoz derékfájást
• Javasoljuk, hogy fokozatosan növeld a testmozgást és a fizikai aktivitást, és minél hamarabb térj vissza a munkába, mert ezek elősegítik a gyógyulást
• Figyelem! A kezelések maximális száma 3 lehet!

2. profil

• Ugyanaz a képzés és tanácsadás, mint az 1. profilban
• Javasoljuk a mozgásterápiát
• Ha úgy gondolod, hogy a munkahelyi fizikai terhelés hátráltatja a felépülést, vedd fel a kapcsolatot a cég orvosával, ha van ilyen
• Ha úgy véled, a testi funkciók károsodása fájdalmat és korlátokat okoz, a manuális terápia (pl. mobilizáció, manipuláció) segíthet
• Ha fokozott az izomtónus, az irányelv a passzív kezelési módok, például a hőterápia és a masszázs korlátozott használatát javasolja (legyen óvatos, mivel a passzív terápia a beteg kontrollját külső tényezőkre helyezi át).
• Figyelem! Ha a kezelés 3 hét után sem hat, keresd fel a háziorvosod!

3. profil

• Az 1+2. profilhoz hasonlóan járunk el, de a gyakorlatprogram során nagyobb hangsúlyt fektetünk az információkra/tanácsokra és a viselkedési elvekre
• Szükség lehet multidiszciplináris konzultációra és együttműködésre
• Tervezzen fokozatos aktivitási programot a tevékenységek terhelésen alapuló, ütemes folytatásához vagy nyújtásához, a páciens fájdalomérzete helyett
• Ha a páciens betegszabadságon van, a gyakorlat ideálisan a munkába való visszatérés céljait tükrözze
• Magyarázza el, hogyan befolyásolják a pszichoszociális tényezők a páciens felépülését
• Figyelem! Ha a kezelés 3-6 hét után sem hat, keresd fel a háziorvosod!

GYARAPÍTSD A DEREKAD FÁJDALMÁRÓL SZÓLÓ TUDÁSOD INGYEN

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Referenciák

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., … & Custers, J. W. (2013). KNGF Klinikai Gyakorlati Útmutató gyógytornászoknak derékfájdalom esetén. KNGF Klinikai Gyakorlati Útmutató gyógytornászoknak derékfájdalom esetén. Amersfoort, Hollandia: Royal Dutch Society for Physical Therapy (KNGF).